陳月娥

近年來，加速康復(fù)外科受到了各個領(lǐng)域的高度重視，對泌尿外科圍手術(shù)期患者采用加速外科護(hù)理方法可以有效降低其圍手術(shù)期內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)[1-3]。本文回顧分析2016年7—12月我院泌尿外科接受手術(shù)治療的60例患者的臨床資料，以及2017年7—12月我院泌尿外科接受手術(shù)治療的60例患者的臨床資料，分析了加速康復(fù)外科在泌尿外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年7—12月我院泌尿外科接受手術(shù)治療的60例患者的臨床資料，將其作為對照組，其中22例腎輸尿管結(jié)石患者、20例前列腺增生患者、10例膀胱腫瘤患者以及8例精索靜脈曲張患者?；仡櫡治?017年7—12月我院泌尿外科接受手術(shù)治療的60例患者的臨床資料，將其作為觀察組，其中23例腎輸尿管結(jié)石患者、19例前列腺增生患者、11例膀胱腫瘤患者以及7例精索靜脈曲張患者。且兩組患者一般資料的差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理方法，而觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以采用加速康復(fù)外科護(hù)理方法；具體如下：

1.2.1 術(shù)前健康教育 術(shù)前禁食6 h禁飲2 h，且術(shù)前患者口服300 ml碳酸飲料或氯化鈉溶液，1 d全流或半流，術(shù)前30 min給藥，不進(jìn)行常規(guī)灌腸。同時，護(hù)理人員應(yīng)給予患者積極有效的心理疏導(dǎo)，了解患者的心理需求，詳細(xì)告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況，緩解患者焦慮緊張的心理。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 為了進(jìn)一步消除患者對手術(shù)的恐懼心理，責(zé)任護(hù)士采用多種形式溝通宣教，囑咐患者放松心理，并通過握手、語言等方式安慰患者，給予其信任與支持，緩解患者的焦慮、緊張等負(fù)面情緒[4-5]。

1.2.3 術(shù)前并發(fā)癥預(yù)防 術(shù)前患者極易發(fā)生血栓以及肺部感染等并發(fā)癥，責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極做好預(yù)防工作。對于血栓并發(fā)癥，應(yīng)連續(xù)3 d對患者應(yīng)用低分子肝素鈣/鈉以進(jìn)行抗血栓預(yù)防，并指導(dǎo)患者穿彈力襪及早下床活動，期間使用深靜脈血栓（VTE）評分。對于肺部感染，責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，告知患者有效咳嗽咳痰及保護(hù)傷口咳嗽咳痰的方法，并進(jìn)行霧化吸入。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 醫(yī)護(hù)一體化查房制度，責(zé)任護(hù)士匯報病情，主管醫(yī)生補充完善，主任制定治療方案。且患者在術(shù)后應(yīng)避免大量靜脈補液，將輸液量控制在25～40 ml/（kg·d），術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管。且術(shù)后6 h開始鼓勵進(jìn)水，從20 ml/h開始，責(zé)任護(hù)士親自嚴(yán)格用水溫計測量溫度及量杯控制量喂服，每2小時用疼痛數(shù)字評分表評估患者腹痛腹瀉腹脹程度，如疼痛大于3分，速度下調(diào)20 ml/h；疼痛小于3分，速度上調(diào)20 ml/h；如疼痛大于6分，暫停進(jìn)水進(jìn)食。大部分患者第1天進(jìn)水及米湯，第2天進(jìn)半流質(zhì)或普食。同時，根據(jù)疼痛數(shù)字評分表評估患者疼痛程度并用非甾體類藥物做好充分止痛工作，減少呼吸、循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)。

加速康復(fù)外科護(hù)理主張患者術(shù)后進(jìn)行早期活動，以預(yù)防靜脈血栓問題。由此，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者翻身，并對其拍背，指導(dǎo)其進(jìn)行循序漸進(jìn)的四部曲活動。一是雙下肢主動屈伸活動，一組活動屈伸大約15次；二是抬臀運動；三是床邊坐起，雙下肢下垂；四是床邊站立，扶著床沿行走，或者在家屬的陪同下在科室走廊內(nèi)散步。需要注意的是，術(shù)后6 h或第1天的下床活動量、活動時間應(yīng)根據(jù)患者病情而定，以預(yù)防下肢靜脈血栓及促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)為目的。除此之外，還應(yīng)給予出院指導(dǎo)，提前1天開好出院藥品。出院后，護(hù)理人員也應(yīng)做好回訪工作，詳細(xì)了解患者的康復(fù)情況，落實滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者下床活動時間、住院時間、患者滿意度進(jìn)行記錄。我院利用自行設(shè)定的滿意調(diào)查表了解患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、較滿意以及不滿意三個等級，其中滿意度為非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，并采用t、χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)時間比較

觀察組患者術(shù)后下床活動時間以及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后滿意度比較

觀察組患者滿意度優(yōu)于對照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如下表2所示。

3 討論

快速康復(fù)外科指的是術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實有效的方法減少疼痛、疲勞、惡心嘔吐、半饑餓、管道限制等手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后的康復(fù)，是圍手術(shù)期處理的一種全新理念[6-8]。對泌尿外科圍手術(shù)期患者采用加速康復(fù)外科護(hù)理方法可以明顯縮短患者的住院時間，本次研究中對照組患者平均住院時間為（12.36±1.02）d，觀察組患者平均住院時間為（8.44±0.86）d，住院時間明顯減少。且還可以降低患者的住院費用。

同時，在使用加速康復(fù)護(hù)理方法后，患者滿意度明顯提高，研究中對照組患者滿意度為80.0%，而觀察組滿意度為96.7%，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率得到下降。加速康復(fù)外科護(hù)理倡導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽及肢體功能鍛煉，術(shù)后繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行這些鍛煉，并引導(dǎo)患者提早下床活動，以有效預(yù)防肺部感染及深靜脈血栓形成。由此看出，實施加速康復(fù)護(hù)理方法可以有效減少手術(shù)并發(fā)癥問題。術(shù)后，護(hù)理人員嚴(yán)格控制患者的飲水飲食溫度，并利用水溫計測量，確保熱在45～50℃；溫在36～39℃；涼在19～22℃，有效保護(hù)了患者的胃腸功能。

除此之外，通過開展加速康復(fù)外科護(hù)理方案，泌尿外科也與麻醉科、營養(yǎng)科等形成了多學(xué)科合作模式，術(shù)后利用營養(yǎng)評分表及數(shù)字疼痛評分表評估患者營養(yǎng)及疼痛情況，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者營養(yǎng)狀況良好，且疼痛患者也給予其氟比洛汾等甾體類用藥，降低了術(shù)后疼痛程度。且護(hù)理期間形成了醫(yī)護(hù)一體化查房制度，增加了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的凝聚力。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)時間比較

表2 兩組患者術(shù)后滿意度比較

綜上所述，本次研究通過對泌尿外科患者采用加速康復(fù)外科護(hù)理方法，使患者術(shù)前、術(shù)后的生命體征更加平穩(wěn)，也有效改善了患者各項康復(fù)指標(biāo)的恢復(fù)時間，減少了肺部感染及下肢深靜脈血栓形成幾率，縮短住院日、降低了住院費用，提高滿意度。

[1] 劉敏.加速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（1）：85-87.

[2] 吳光理，朱子宜. 加速康復(fù)外科理念在肝膽管結(jié)石手術(shù)治療中的應(yīng)用[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（10）：1873-1874.

[3] 譚黃業(yè)，樊獻(xiàn)軍，馬恒濤，等. 快速康復(fù)外科理念在胰腺橫斷傷圍手術(shù)期處理中的應(yīng)用價值[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2014，28（11）：1097-1098.

[4] 譚曉輝，張智宇，王科，等.加速康復(fù)外科在泌尿外科的應(yīng)用現(xiàn)狀及未來發(fā)展方向[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2017，10（7）：1-6.

[5] 程亞，莢衛(wèi)東. 加速康復(fù)外科理念在肝血管瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2016，23（2）：147-150.

[6] 張琪.加速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（10）：335.

[7] 彭創(chuàng)，易為民，譚朝霞，等. 加速康復(fù)外科理念在肝膽管結(jié)石手術(shù)治療中應(yīng)用的前瞻性隨機對照研究[J]. 肝膽胰外科雜志，2016，28（3）：177-180.

[8] 何瑩，高美玲，范志平. 加速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍術(shù)期的護(hù)理應(yīng)用[J]. 河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2015，28（1）：93-95.