張麗娜 高玉英 朱麗 郭婷 沙麗艷

隨著臨床醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，PICC在臨床中的應用范圍越來越廣泛，給患者治療效果提升帶來了極大的便利，但是同時，PICC置管也相應的給患者帶來一定的危險，加重患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風險[1-2]。根據(jù)現(xiàn)階段臨床研究明示，對PICC相關性血栓形成后保留導管的患者，積極予以綜合性護理干預，能夠改善患者不良情緒，有助于患者護理滿意度提升，護理價值十分顯著[3-4]?；诖耍以河?015年12月—2017年12月，對54例PICC相關性血栓形成后保留導管的患者，積極觀察其病情發(fā)展，并研究應用綜合護理干預的臨床價值，獲得了十分優(yōu)異的研究成績，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月—2017年12月接收的54例PICC相關性血栓形成后保留導管的患者，通過采用計算機產生隨機數(shù)字，分為研究組和參照組，其中參照組為27例，男性患者16例，女性患者11例，年齡22～69歲，平均年齡（44.06±1.44）歲；研究組為27例，男性患者17例，女性患者10例，年齡23～67歲，平均年齡（44.32±0.68）歲，對照兩組一般資料，差異不明顯（P＞0.05），有可比性。此次實驗研究任務獲得了我院倫理委員會批準和認可。

納入標準：（1）患者以及患者家屬均在了解和掌握此次研究任務的主要目的、作用以及過程的情況下，自愿簽署了我院提供的知情同意書。（2）患者均實施了PICC導管治療；（3）患者均經過血管超聲檢查顯示有低回聲團塊。

排除標準：（1）排除意識不清患者：（2）排除有合并惡性腫瘤患者；（3）排除心臟、腎臟以及肝臟、腦部等重要器官嚴重損傷患者；（4）排除未簽署知情同意書患者。

1.2 病情觀察

對患者局部組織進行密切觀察，包括對患者上肢功能障礙、皮膚顏色以及腫脹疼痛等情況進行觀察，同時注意患者繼發(fā)性出血情況，尤其是密切注意患者皮膚黏膜出血情況以及便血、血尿等情況[5-6]。另外，對患者有無肺栓塞癥狀進行觀察，如患者是否出現(xiàn)咯血、咳嗽以及呼吸困難、胸痛等癥狀，聽診時患者是否有明顯肺部啰音等[7-8]。

1.3 護理方法

對參照組患者采用常規(guī)護理。對研究組患者予以綜合護理。（1）心理護理：對患者講解PICC置管后血栓形成的相關健康知識，幫助患者正確認識，治療以及護理過程中，獲得患者的高度配合。針對一些有不良情緒的患者，需要及時告知患者血栓治療方案以及效果，幫助患者改善情緒，緩解心理壓力[9-10]。（2）健康教育：可以集中在醫(yī)院內部組織患者開展靜脈血栓相關健康講座，幫助患者提升對靜脈血栓的認識，同時也可以組織患者家屬進行靜脈血栓護理相關知識學習，用以提升患者家屬的認知，從而更好的給予患者護理干預，幫助患者改善血栓。另外，可以通過即時聊天工具，如QQ群、微信群等方式，每日在微信群中、QQ群中以及微信公眾號上，推廣與靜脈血栓相關的內容，有助于改善患者血栓發(fā)生情況，有利于取得極優(yōu)的教育效果。（3）血栓側護理：指導患者對血栓形成患肢進行適當?shù)倪\動，如高舉、握拳等，同時要提醒患者避免對患肢施以壓力，要盡可能杜絕對患肢側的按摩以及熱敷，避免栓子出現(xiàn)脫落情況[11-12]。同時要求患者注意在睡眠過程中對血栓側造成壓力，同時在日常生活中根據(jù)患者血栓發(fā)生情況，可以給予患者多磺酸粘多糖乳膏進行涂抹，以此達到改善患者血栓發(fā)生情況的目的。（4）隨訪活動：在患者出院后，需要及時對患者的信息進行記錄，并每周進行一到兩次的電話隨訪、微信隨訪等，密切觀察患者病情發(fā)展情況，提升患者護理效果。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計比較護理前后焦慮、抑郁情緒評分以及護理滿意度。

1.4.1 護理滿意度 我院選擇問卷調查法，并自制百分制的護理滿意度患者調查表格，在研究結束后，通過患者以及患者家屬的真實填寫，客觀對我院護理服務的質量、效果等進行綜合評價。評價等級包括：非常滿意（100～80分）以及一般滿意（79～60分）、不滿意（59分以下）。

1.4.2 焦慮、抑郁情緒評分 我院采用SDS抑郁自評表以及SAS焦慮自評表，對患者護理前后的焦慮情緒變化以及抑郁情緒變化進行綜合評價。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件處理，計數(shù)資料（護理滿意度）用%表示，χ2檢驗。計量資料（焦慮及抑郁評分）用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

統(tǒng)計研究數(shù)據(jù)，研究組護理滿意度為（96.30%），參照組護理滿意度為（74.07%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較

通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)，護理前，兩組患者焦慮、抑郁評分比較均無明顯差異（P＞0.05）；護理后，研究組患者焦慮、抑郁評分均顯著降低，且明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

一些患者在PICC置管后會出現(xiàn)血栓以及感染等并發(fā)癥，其中以血栓形成并發(fā)癥最為嚴重，會加重患者的病情，給患者身體帶來嚴重損傷，甚至會在一定程度上危及患者的生命安全，因此，在對PICC置管后形成血栓并發(fā)癥并依舊保留導管的患者，對病情進行密切觀察以及配合科學的護理干預手段就顯得十分重要了[13]。此次實驗研究結果明示，采用綜合護理干預后，患者的護理滿意度較高（96.30%），要高于常規(guī)護理后患者的護理滿意度（74.07%），同時患者的焦慮評分、抑郁評分也獲得了極大改善，均優(yōu)于常規(guī)護理效果，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過密切觀察患者病情發(fā)展，有助于及時對患者局部癥狀、出血現(xiàn)象以及肺栓塞情況進行相應處理，避免患者病情惡化[14]。同時采用綜合護理干預后，患者治療自信心大大提升，不良情緒得以有效緩解，有助于患者協(xié)助度提升，同時強化對患者的健康教育，通過健康講座、微信群、微信公眾號等多種方式，提升患者以及患者家屬的認識，幫助患者以及患者家屬更好的應對靜脈血栓發(fā)生，有助于降低靜脈血栓反復，另外對患者強化血栓側護理，避免患者栓子脫落，有助于控制患者病情發(fā)展[15]。

綜上所述，對PICC相關性血栓形成后保留導管的患者，需要注意患者是否出現(xiàn)繼發(fā)性出血、肺栓塞癥狀等，同時對患者實施綜合護理干預后，心理壓力得到極大緩解，值得推廣。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁分數(shù)評定情況比較

表2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁分數(shù)評定情況比較

SDS評分 SAS評分組別 n 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 27 58.92±6.81 42.51±5.01 57.96±6.77 43.06±4.33參照組 27 58.79±6.94 55.63±5.38 57.83±6.91 52.91±5.27 t值 - 0.069 4 9.273 4 0.069 8 7.503 9 P值 - 0.944 9 0.000 0 0.944 6 0.000 0

[1] 張利，王佳美，陳鶯，等.循證護理在PICC導管相關性血栓中的應用[J].全科護理，2017，15（28）：3505-3507.

[2] Jain SA，Shukla SN，Talati SS，et al. A retrospective study of central venous catheters GCRI experience[J]. Indian Journal of Medical &Paediatric Oncology Official Journal of Indian Society of Medical &Paediatric Oncology，2014，34（4）：238-241.

[3] 劉穎.護理干預對PICC導管相關性血栓發(fā)生的影響[J].當代醫(yī)學，2017，23（17）：169-171.

[4] 袁惠萍，張維珍，鄒麗芳，等.手機移動教育對PICC帶管出院患者導管相關性血栓預防知信行的影響[J].護理學報，2017，24（8）：61-64.

[5] 劉麗艷.PICC置管患者健康教育與導管相關性血栓的預防和護理管理[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2016，13（35）：40-42.

[6] 譚鳳秀，朱淑愛，梁彩云，等.PICC相關性靜脈血栓在惡性腫瘤患者中相關因素分析及綜合護理干預研究[J].疾病監(jiān)測與控制，2016，10（11）：890-892.

[7] 陳濤.經外周靜脈置入中心靜脈導管相關性血栓形成后保留導管患者的觀察護理[J].中國藥物與臨床，2016，16（2）：294-295.

[8] 趙銳祎，申屠英琴，陳春芳，等.PICC相關性血栓形成后保留導管患者的觀察與護理[J].中華護理雜志，2012，47（11）：1014-1016.

[9] 張鹍，霍花，顏霞，等.1例置入PICC發(fā)生血栓性靜脈炎成功保留導管患者的護理[J].中華護理雜志，2014，49（10）：1276-1278.

[10] 徐文潔，鮑愛琴.一例PICC相關上肢深靜脈血栓形成后置入上腔靜脈濾器并保留導管患者的護理[J].護士進修雜志，2016，31（24）：2302-2303.

[11] 李華春，江慶華，王小雪，等.腫瘤患者PICC置管后并發(fā)血栓性靜脈炎繼續(xù)保留導管的護理對策[J].腫瘤預防與治療，2017，30（3）：238-241.

[12] Zochios V，Umar I，Simpson N，et al. Peripherally inserted central catheter（PICC）-related thrombosis in critically ill patients.[J].Journal of Vascular Access，2014，15（5）：329.

[13] 劉清杰，劉清華，宋朝暉，等.腫瘤患者PICC置管后并發(fā)靜脈血栓成功保留導管的護理[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2015，38（2）：136，138.

[14] 陳濤.經外周靜脈置入中心靜脈導管相關性血栓形成后保留導管患者的觀察護理[J].中國藥物與臨床，2016，16（2）：294-295.

[15] 公麗萍.PICC相關性并發(fā)癥原因分析及對策[J].齊魯護理雜志，2013，19（17）：49-50.