王忠壯

高尿酸血癥是痛風(fēng)的主要原因，常聽患者自述“痛起來要人命”，而有些患者的尿酸值也非常高，卻沒有常見的痛風(fēng)癥狀，患者并不自知而延誤了病情。面對痛風(fēng)這個(gè)常見而棘手的疾病，我們的第一要?jiǎng)?wù)就是要將血尿酸值控制在正常水平，緩解不適癥狀，控制痛風(fēng)發(fā)作。

藥物治療原則

一般認(rèn)為，血尿酸處于0.416～0.48毫摩/升之間，可通過飲食干預(yù)，使之恢復(fù)正常。血尿酸大于0.48毫摩/升，即使無痛風(fēng)發(fā)作，但有危險(xiǎn)因素存在（高血壓、高血糖、高脂血癥、冠心病、腎功能不全、腦卒中、心功能不全等），必須前往醫(yī)院診治，必要時(shí)用藥物干預(yù)。

血尿酸值只是一個(gè)數(shù)值，而構(gòu)成人體“尿酸池” 的不僅僅是血尿酸，還有沉積在各個(gè)組織、器官中的隱形尿酸，只有持續(xù)保持體內(nèi)“尿酸池”在安全的限度內(nèi)才有望根治痛風(fēng)。

痛風(fēng)理想的治療目標(biāo)是1～3個(gè)月內(nèi)使血尿酸≤0.36毫摩/升，若患者有痛風(fēng)石（堅(jiān)硬如石的痛風(fēng)結(jié)節(jié)，常見于耳輪處），達(dá)標(biāo)治療后至少需繼續(xù)治療6個(gè)月；若患者沒有形成痛風(fēng)石，達(dá)標(biāo)治療后至少需繼續(xù)治療3個(gè)月。

急性發(fā)作期

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)要快速、安全地控制疼痛及防止功能障礙。急性期給予一般性處理，如臥床休息、抬高患肢、局部冷敷、大量飲水等，同時(shí)選用能迅速控制炎癥的藥物，如非甾體類抗炎藥（消炎痛等）、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松等）治標(biāo)以緩解疼痛，減輕局部癥狀。出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、變形的，可在患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)直接注射可的松，并用支架將患肢置于功能位。這里需要提醒老患者，由于在應(yīng)激狀態(tài)下人體內(nèi)會(huì)分泌大量糖皮質(zhì)激素，促使尿酸排泄，因此血尿酸檢查可能暫時(shí)正常，但若曾經(jīng)發(fā)生過痛風(fēng)，應(yīng)當(dāng)懷疑疼痛原因是否為痛風(fēng)引起，最好在24小時(shí)內(nèi)控制疼痛發(fā)作。

同時(shí)必須注意低嘌呤飲食、戒酒（尤其是啤酒），多飲水使24小時(shí)尿量不少于2 000毫升，夜間尿量不少于總尿量的1/4（痛風(fēng)多于夜間發(fā)作，夜間尿量少，尿酸濃度更高）。因夜間尿pH值低，可于睡前口服碳酸氫鈉0.6～1克，使尿的pH值維持在6.0～6.8，以利尿酸排出。

中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)屬于熱證，治以清熱利濕、活血通絡(luò)。“四妙散”是治療痛風(fēng)的經(jīng)典古方，清熱解毒、活血、通利關(guān)節(jié)。痛風(fēng)急性發(fā)作，輕者可口服四妙丸，局部外敷金黃膏；紅腫、疼痛嚴(yán)重者，在四妙丸基礎(chǔ)上，加味忍冬藤、延胡索等，2～3天即可消腫止痛。痛風(fēng)伴水腫可用15克玉米須，沸水沖泡，代茶飲用。

緩解期

控制尿酸的初期治療約需3～6個(gè)月。急性發(fā)作期過后進(jìn)入緩解期，應(yīng)積極尋找引起高尿酸血癥的原因及痛風(fēng)相關(guān)疾病，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療，降低血尿酸水平，預(yù)防復(fù)發(fā)。藥物治療方面，可選用尿酸合成抑制藥物（別嘌呤醇）或促進(jìn)尿酸排泄的藥物（丙磺舒、痛風(fēng)利仙），逐漸增加到足量，血尿酸達(dá)理想水平后，再減到維持量。

痛風(fēng)患者需要終身控制尿酸。由于高尿酸血癥不用藥物治療一般不會(huì)下降，只有堅(jiān)持用藥才能使血尿酸保持在正常水平，需要定期檢查尿常規(guī)。僅部分高尿酸血癥患者通過藥物控制后可以實(shí)現(xiàn)停藥，無需終身服藥。

痛風(fēng)時(shí)，伴發(fā)的高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等也應(yīng)及時(shí)控制，以使機(jī)體代謝盡快恢復(fù)正常。