馮奇 郭鵬 王東來(lái) 張曉宇 馮建剛

軟組織肉瘤是源于間葉組織的惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的不足 1%，其治療方案以手術(shù)為主的綜合治療。軟組織肉瘤非計(jì)劃手術(shù) (soft tissue sarcoma unplanned excision，STSUE) 最早由 Giuliano 等[1]于 1985 年提出，指在沒(méi)有進(jìn)行充分術(shù)前影像學(xué)檢查、病理學(xué)活檢、缺乏整體外科邊界評(píng)估的情況下進(jìn)行的切除方式。此類手術(shù)常常因?qū)δ[瘤性質(zhì)認(rèn)識(shí)偏差，術(shù)前檢查不完善，造成手術(shù)切除范圍不足，甚至僅進(jìn)行了切取活檢而造成腫瘤殘余，因此又稱為首次不恰當(dāng)切除術(shù) (initial inadequate excision，IIE)[2-4]。目前認(rèn)為非計(jì)劃手術(shù)后軟組織肉瘤均應(yīng)行再次手術(shù)治療，以達(dá)到廣泛切除目的[5]，但影響患者療效及預(yù)后的因素尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。本研究回顧性分析于我院行再次手術(shù)的 194 例非計(jì)劃手術(shù)后軟組織肉瘤患者，探討并分析影響再次手術(shù)療效及預(yù)后的因素。

材料與方法

一、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 病理確診為軟組織肉瘤者；(2) 既往接受一次或多次非計(jì)劃手術(shù)，其中包括按良性腫瘤或炎癥包塊進(jìn)行的邊緣切除、切取活檢或術(shù)前已知為惡性腫瘤，但缺乏影像學(xué)檢查評(píng)估邊界，術(shù)中侵入瘤內(nèi)、未完整切除等情況者；(3) 均于我院行再次手術(shù)治療者；(4) 臨床病理資料完整，隨訪數(shù)據(jù)齊全者。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 術(shù)后病理診斷不明確者；(2)非計(jì)劃手術(shù)軟組織肉瘤患者于我院未行再次手術(shù)治療者；(3) 臨床病理資料不完整或拒絕進(jìn)一步行隨訪患者。

二、一般資料

回顧性分析 2007 年 1 月至 2016 年 1 月在我院骨科收治的 STSUE 術(shù)后再次行手術(shù)治療患者194 例， 男 115 例，女 79 例，年齡 9～80 歲，中位年齡 50 歲。腫瘤病理類型包括：皮膚隆突性纖維肉瘤 18 例、未分化肉瘤 35 例、橫紋肌肉瘤 8 例、滑膜肉瘤 35 例、肌纖維母細(xì)胞肉瘤 30 例、纖維肉瘤 16 例、脂肪肉瘤 28 例、其它類型如血管肉瘤、骨外尤文肉瘤等共 24 例，腫瘤位于淺表者 57 例，侵及深部者 137 例，生長(zhǎng)部位包括：上肢 87 例，下肢 43 例，軀干 23 例，骨盆周圍 18 例，腋窩、腹股溝、鎖骨等窩區(qū) 23 例。其它納入分析的因素包括原發(fā)腫瘤大小、腫瘤是否存在臨近骨侵犯、STSUE 術(shù)后至再次手術(shù)時(shí)間、STSUE 方式、是否經(jīng)放療 / 化療、術(shù)前是否有局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移、再次手術(shù)切除方式、再次手術(shù)后病理腫瘤大小、腫瘤組織 Ki-67 表達(dá)水平 (表1)。全部患者通過(guò)電話與門診隨訪的方式進(jìn)行術(shù)后病例資料采集，生存時(shí)間計(jì)算以患者手術(shù)日至患者死亡日或隨訪截止日為結(jié)束，刪失包括失訪以及隨訪期間非腫瘤原因?qū)е滤劳稣摺?/p>

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 19.0 及 GraphPad Prism 6 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各臨床病理資料采用 Kaplan-Meier 法行單因素分析，結(jié)合患者隨訪時(shí)間應(yīng)用 Cox 行多因素分析。

表1 非計(jì)劃軟組織肉瘤患者一般資料Tab.1 General information of patients with unplanned surgery

結(jié) 果

一、局部復(fù)發(fā)

本研究中患者再次手術(shù)后復(fù)發(fā)共 83 例，復(fù)發(fā)率為 42.8%，中位無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間為 9 (1～47) 個(gè)月，單因素分析結(jié)果顯示：患者無(wú)復(fù)發(fā)生存期 (recurrence-free survival，RFS) 與就診年齡、腫瘤病理類型、STSUE 術(shù)后至再次手術(shù)時(shí)間、再次手術(shù)前腫瘤復(fù)發(fā)、臨近骨侵犯、原發(fā)腫瘤大小、腫瘤位置、再次手術(shù)切除方式、再次手術(shù)后病理腫瘤大小、再次手術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、化療及腫瘤組織 Ki-67 表達(dá)水平有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) (圖1)；將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響因素納入 Cox 多因素回歸結(jié)果顯示，僅 Ki-67 表達(dá)水平為影響患者 RFS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 (表2)。

二、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

本研究中患者再次手術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或原有轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展 59 例，轉(zhuǎn)移率為 30.4%，其中包括肺轉(zhuǎn)移 47 例 (24.2%)、骨轉(zhuǎn)移 5 例 (2.6%)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2 例 (1.0%)，其它部位 5 例 (2.6%)，中位無(wú)轉(zhuǎn)移時(shí)間為 6 (1～55) 個(gè)月，單因素分析顯示：患者無(wú)轉(zhuǎn)移生存時(shí)間與腫瘤病理類型、STSUE 術(shù)后至再次手術(shù)時(shí)間、臨近骨侵犯、再次手術(shù)前腫瘤復(fù)發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、原發(fā)腫瘤大小、腫瘤位置、再次手術(shù)后病理腫瘤大小、腫瘤組織 Ki-67 表達(dá)水平、化療有關(guān) (P＜0.05) (圖2)；將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響因素納入多因素 Cox 回歸結(jié)果顯示：腫瘤病理類型、是否有骨侵犯、原發(fā)腫瘤大小、Ki-67表達(dá)水平為影響患者無(wú)轉(zhuǎn)移生存期 (metastasis-free survival，MFS) 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 (表2)。

三、總生存率

本研究隨訪期 4～60 個(gè)月，中位生存期 30 個(gè)月，5 年總生存率 70.1% (135 / 194)，單因素分析顯示：腫瘤病理類型、STSUE 術(shù)后至再次手術(shù)時(shí)間間隔、再次手術(shù)前腫瘤復(fù)發(fā)、臨近骨侵犯、再次手術(shù)前內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、原發(fā)腫瘤大小、腫瘤位置、再次手術(shù)切除方式、再次手術(shù)后病理腫瘤大小、Ki-67 表達(dá)水平、再次手術(shù)后轉(zhuǎn)移部位、化療是影響患者總生存期 (overall survival，OS) 的重要影響因素 (P＜0.05) (圖3)；將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響因素納入多因素 Cox 回歸結(jié)果顯示：STSUE 術(shù)后至再次手術(shù)時(shí)間、Ki-67 表達(dá)水平、再次手術(shù)后轉(zhuǎn)移部位是影響患者 OS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表2)。

圖1 影響軟組織肉瘤患者 RFS 的生存分析Fig.1 Survival analysis of RFS of the soft tissue sarcoma patients

表2 軟組織肉瘤非計(jì)劃手術(shù)患者單、多因素分析Tab.2 ANOVA and LSD analysis of soft tissue sarcoma patients with unplanned surgery

圖2 影響軟組織肉瘤患者 MFS 的生存分析Fig.2 Survival analysis of MFS of the soft tissue sarcoma patients

圖3 影響軟組織肉瘤患者 OS 的生存分析Fig.3 Survival analysis of OS of the soft tissue sarcoma patients

討 論

一、流行病學(xué)

軟組織肉瘤是間葉源性惡性腫瘤，發(fā)病率低，據(jù) WHO 統(tǒng)計(jì)，年發(fā)病率僅為 3 / 10 萬(wàn)，占全部惡性腫瘤不足 1%。但軟組織肉瘤可發(fā)病于任何年齡段、全身任何部位，目前已發(fā)現(xiàn) 56 種不同亞型[6]。盡管近年來(lái)軟組織肉瘤發(fā)病率及診治率逐年提高，但由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，術(shù)前缺乏完善的影像學(xué)、病理學(xué)檢查，未行手術(shù)切緣的評(píng)估，軟組織肉瘤初治非計(jì)劃手術(shù)的情況仍時(shí)有發(fā)生[7-8]。有研究顯示，STSUE 的發(fā)生可能與腫瘤大小、部位、病理類型相關(guān)，Alamanda 等[9]認(rèn)為原發(fā)腫瘤較小、上肢的軟組織肉瘤、發(fā)病位置位于淺表者更易被當(dāng)作良性腫瘤進(jìn)行局部切除，而最易發(fā)生非計(jì)劃手術(shù)的病理類型包括滑膜肉瘤、未分化肉瘤、中高級(jí)脂肪肉瘤[10-11]。不同文獻(xiàn)報(bào)道，STSUE 切除后腫瘤殘余率24%～91%[12-15]，而不適當(dāng)?shù)某醮畏怯?jì)劃手術(shù)切口及引流管位置選擇，導(dǎo)致再次手術(shù)時(shí)切口選擇、瘤床切除后創(chuàng)面覆蓋的困難[16]。本組病例中，腫瘤病理類型滑膜肉瘤、未分化肉瘤、脂肪肉瘤三種亞型共98 例，占全部病例 50.5%，發(fā)病部位位于上肢者共87 例，占全部病例 44.8%，與上述報(bào)道相符，但原發(fā)腫瘤大小 ≤ 5 cm 者僅有 36.6%，腫瘤位于淺表組織者僅有 29.4%，且有 20.1% 的患者在行既往曾接受多次的非計(jì)劃手術(shù)，有 50.0% 的患者在接受非計(jì)劃手術(shù)后未及時(shí)就診，而是在腫瘤出現(xiàn)明顯臨床復(fù)發(fā)后才就診行再次手術(shù)切除，有 75.8% 的患者再次手術(shù)后病理提示有腫瘤組織或腫瘤細(xì)胞殘留，可能與本地域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)軟組織肉瘤認(rèn)識(shí)不足，初次非計(jì)劃手術(shù)后需及時(shí)補(bǔ)充廣泛切除意識(shí)差有關(guān)。

二、非計(jì)劃手術(shù)后再次手術(shù)療效分析

目前多數(shù)研究認(rèn)為，非計(jì)劃手術(shù)后軟組織肉瘤患者較接受計(jì)劃手術(shù)者局部復(fù)發(fā)率明顯增高[17-19]，Potter等[20]研究顯示非計(jì)劃手術(shù)后軟組織肉瘤 5 年局部無(wú)復(fù)發(fā)率明顯低于計(jì)劃手術(shù)患者 (63.7% vs 89.7%，P＜0.05)，同時(shí)不適當(dāng)?shù)某醮畏怯?jì)劃手術(shù)也會(huì)導(dǎo)致再次手術(shù)時(shí)瘤床切除困難，破壞多個(gè)間室，難以廣泛切除，甚至增加截肢率。本組患者再次手術(shù)達(dá)到廣泛切除的共 170 例 (87.6%)，但仍有 24 例再次手術(shù)后病理提示切緣陽(yáng)性 (12.4%)，對(duì)這部分患者回顧分析發(fā)現(xiàn)其中腫瘤侵及多個(gè)間室無(wú)法廣泛切除但拒絕接受截肢者 8 例，侵及臨近重要血管行血管外膜剝離，術(shù)后病理提示血管旁組織受侵 13 例，另有 3 例為補(bǔ)充瘤床切除范圍不足，可能與再次手術(shù)經(jīng)磁共振提示的腫瘤反應(yīng)區(qū)切除，存在腫瘤細(xì)胞殘留有關(guān)。盡管單因素分析顯示再次手術(shù)未達(dá)到廣泛切除患者 RFS 及 OS 較短，但在 Cox 多因素回歸分析中再次手術(shù)切除方式未對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響。全部患者再次手術(shù)后隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)率為 42.8%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率 30.4%，總生存率 70.1%，局部控制率低于文獻(xiàn)報(bào)道，可能與本組病例腫瘤惡性程度較高，預(yù)后不良有關(guān)。軟組織肉瘤以血行轉(zhuǎn)移為主，最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺部，其次是骨，腹腔及腹膜后軟組織肉瘤易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則較為少見[6,21-23]，但在部分特殊類型軟組織肉瘤如透明細(xì)胞肉瘤、上皮樣肉瘤、胚胎型橫紋肌肉瘤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見[24-25]。軟組織肉瘤患者接受非計(jì)劃手術(shù)不規(guī)范切除，可能導(dǎo)致術(shù)中腫瘤種植、播散，不僅造成腫瘤殘余，同時(shí)導(dǎo)致軟組織肉瘤轉(zhuǎn)移率增高，預(yù)后不良。本組患者中有 14 例再次手術(shù)前合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移(7.2%)，其中 10 例為肺轉(zhuǎn)移 (5.1%)，而術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展 59 例，肺轉(zhuǎn)移 47 例 (24.2%)、骨轉(zhuǎn)移 5 例 (2.6%)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2 例 (1.0%)，其它部位 5 例 (2.6%)，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)再次手術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 6 例中 2 例術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展，術(shù)前無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者均未出現(xiàn)新發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理類型包括未分化肉瘤 2 例，上皮樣肉瘤、橫紋肌肉瘤、透明細(xì)胞肉瘤、肌纖維母細(xì)胞肉瘤各 1 例。

三、預(yù)后影響因素分析

1. 軟組織肉瘤臨床病理特點(diǎn)研究顯示，腫瘤病理類型、腫瘤所在位置深淺、非計(jì)劃手術(shù)后瘤床切除是否完整等是影響非計(jì)劃手術(shù)后軟組織肉瘤患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7,14,16]。Chandrasekar 等[26]通過(guò)隨訪 363 例非計(jì)劃手術(shù)患者，67% 的高級(jí)別軟組織肉瘤，再次手術(shù)時(shí)因切除范圍不足，而導(dǎo)致更高的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。Davis 等[27]研究發(fā)現(xiàn)，再次手術(shù)后切緣陰性的患者，獲得更好的局部控制率。在實(shí)際臨床工作中，一些惡性程度較高且原發(fā)腫瘤位置深在的軟組織肉瘤，非計(jì)劃手術(shù)造成局部反應(yīng)區(qū)廣泛難以確定準(zhǔn)確的切除范圍，再次手術(shù)后仍可能存在腫瘤組織殘余，此類患者往往局部復(fù)發(fā)率高，預(yù)后不佳[28]。關(guān)于非計(jì)劃手術(shù)后，再次手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，Han 等[29]指出 STSUE 術(shù)后延遲 22～50 天再次手術(shù)患者預(yù)后無(wú)明顯影響。有研究表明，對(duì) 44 例非計(jì)劃手術(shù)軟組織肉瘤行再次手術(shù)治療的報(bào)道顯示，再次手術(shù)前已出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)組的人群，其局部再?gòu)?fù)發(fā)率明顯高于再次手術(shù)前無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)組，轉(zhuǎn)移率及總生存率兩組之間無(wú)明顯差異。對(duì)于軟組織肉瘤骨侵犯的相關(guān)報(bào)道較少，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為軟組織肉瘤侵及臨近骨組織可能提示腫瘤存在更高的局部侵襲性，預(yù)后不良，Yan 等[30]對(duì) 30 例關(guān)節(jié)周圍骨侵犯的軟組織肉瘤患者行腫瘤及受侵瘤段骨切除，腫瘤型假體重建，獲得了 61.6% 和 30.8% 的 2 年、5 年生存率。Ki-67 是一種存在于增殖細(xì)胞中的核抗原，Ki-67 免疫組化染色標(biāo)記大部分 G0 期以外的細(xì)胞，Ki-67 陽(yáng)性百分比高提示處于增殖周期的細(xì)胞比例高，在多種腫瘤中 Ki-67 過(guò)表達(dá)與預(yù)后不良相關(guān)[31]。

本組病例通過(guò) Cox 回歸分析研究影響患者RFS、MFS 及 OS 的預(yù)后因素。皮膚隆突性纖維肉瘤非計(jì)劃手術(shù)后再次手術(shù)的 RFS、MFS 及 OS 均較其它病理類型延長(zhǎng)，但在 Cox 多因素回歸中腫瘤病理類型僅對(duì) MFS 產(chǎn)生影響。延遲再次手術(shù) (＞3 個(gè)月) 患者 RFS 及 OS 均縮短，在 Cox 多因素回歸中也發(fā)現(xiàn) STSUE 術(shù)后至再次手術(shù)時(shí)間是影響 OS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此推薦非計(jì)劃手術(shù)后軟組織肉瘤患者應(yīng)盡早行補(bǔ)充瘤床切除。本組病例中單因素分析顯示再次手術(shù)前出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、存在臨近骨侵犯、合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的 RFS、MFS 及 OS 均縮短，表明這部分患者腫瘤臨床表現(xiàn)存在更高的侵襲轉(zhuǎn)移能力，但在 Cox 多因素回歸中發(fā)現(xiàn)腫瘤是否存在臨近骨侵犯是影響非計(jì)劃手術(shù)后軟組織肉瘤 MFS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)腫瘤大小，本組病例分為原發(fā)腫瘤大小及再次手術(shù)后病理腫瘤大小兩個(gè)因素，單因素分析顯示不論原發(fā)或再次手術(shù)后病理腫瘤直徑＞5 cm患者 RFS、MFS、OS 均有縮短，而在 Cox 多因素回歸中則顯示，原發(fā)腫瘤大小是影響 MFS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明原發(fā)腫瘤直徑＞5 cm 的患者伴隨更高的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。本組病例研究顯示 Ki-67 表達(dá)水平 ≥30% 陽(yáng)性者 RFS、MFS 及 OS 均縮短，Cox 多因素回歸分析顯示 Ki-67 表達(dá)水平是影響患者 RFS、MFS及 OS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示腫瘤組織 Ki-67 表達(dá)水平可能是非計(jì)劃手術(shù)后軟組織肉瘤患者預(yù)后的敏感指標(biāo)。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腫瘤轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致軟組織肉瘤患者死亡的主要因素[4,7-9]，本組病例單因素分析提示，再次手術(shù)后無(wú)轉(zhuǎn)移患者 OS 明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Cox 多因素回歸分析也提示再次手術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況是影響患者 OS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2. 放療、化療的影響：對(duì)于放療在非計(jì)劃手術(shù)后軟組織肉瘤中的意義，有研究顯示放療聯(lián)合瘤床切除可以降低非計(jì)劃手術(shù)后軟組織肉瘤的局部再次復(fù)發(fā)率，但單純放療卻不能降低局部復(fù)發(fā)率，另外放療并不能減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)總生存率無(wú)影響[4]。化療在軟組織肉瘤中的作用始終存在爭(zhēng)議，僅在尤文肉瘤、胚胎型 / 腺泡型橫紋肌肉瘤作為 I 類推薦，但化療作為全身治療手段，在相對(duì)敏感型的晚期高級(jí)別軟組織肉瘤中仍廣泛應(yīng)用，美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)推薦存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或高風(fēng)險(xiǎn)的非計(jì)劃手術(shù)后軟組織肉瘤應(yīng)接受化療[32]，而 2015 版的軟組織肉瘤診治中國(guó)專家共識(shí)也提出化療有助于提高腫瘤 R0 切除率、增加患者保肢機(jī)會(huì)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者 OS 并提高生活質(zhì)量。盡管近年來(lái)不斷有新的化療方案及靶向藥物應(yīng)用于臨床，但在晚期非特殊類型軟組織肉瘤治療中，阿霉素 (ADM) 和異環(huán)磷酰胺 (IFO) 仍作為兩大基石類藥物應(yīng)用于一線治療。而對(duì)于二線治療有研究顯示在 ADM 失敗后使用PLD 可能獲益[33]；而在平滑肌肉瘤和未分化多形性肉瘤中，以 GEM 為核心的二線聯(lián)合方案較單藥更有生存優(yōu)勢(shì)[34]。

對(duì)于放療、化療對(duì)預(yù)后的影響，本組病例在單因素分析中未發(fā)現(xiàn)是否接受放療影響患者預(yù)后，可能與本組病例接受放療患者較少 (15 / 194)、放療劑量差異有關(guān)。本組病例中共有 77 例 (39.7%) 再次手術(shù)前后接受過(guò)化療，但僅有 57.1% 的化療患者接受過(guò)不少于 4 周期、包含 ADM 和 (或) IFO 方案的規(guī)范化化療，而單因素分析顯示接受不規(guī)范化療患者的 RFS、MFS 及 OS 均較短，Cox 多因素回歸未顯示患者接受化療情況對(duì) RFS、MFS 及 OS 產(chǎn)生影響，提示盡管化療對(duì)預(yù)后的影響尚不明確，但接受化療的非計(jì)劃手術(shù)后軟組織肉瘤患者可能存在著更高的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，且高級(jí)別軟組織肉瘤患者化療應(yīng)盡量做到規(guī)范、足量、足療程。

四、本研究局限性

本研究回顧性分析為 STSUE 初探，研究共納入 194 例，樣本量較小，未能與同期行計(jì)劃手術(shù)軟組織肉瘤患者對(duì)比分析預(yù)后影響因素。隨訪時(shí)間較短，患者失訪率較高；由于單病種患者總?cè)藬?shù)較少而納入因素較多，故腫瘤病理分類無(wú)法進(jìn)行單病種分類，故結(jié)果偏移較為明顯。盡管如此，本研究對(duì)STSUE 的治療也存在的一定的參考價(jià)值。

綜上所述，軟組織肉瘤的局部復(fù)發(fā)對(duì)腫瘤的轉(zhuǎn)移率及患者的總體生存率無(wú)明顯影響，但會(huì)明顯降低患者的無(wú)病生存率。軟組織肉瘤一旦診斷明確應(yīng)及時(shí)行二次擴(kuò)大切除術(shù)治療，盡量減少?gòu)?fù)發(fā)及提高無(wú)病生存率。

參 考 文 獻(xiàn)

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