覃永堅

[摘要]目的 探究手術(shù)一期切除治療結(jié)腸癌致急性腸梗阻的臨床效果。方法 選取2011年1月～2015年1月我院收治的66例結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組、對照組，每組33例。比較兩組的治療效果，實驗室檢查指標、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前的相關(guān)實驗室檢查數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的血pH值、尿pH值、甲酸根（HCO2）顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的血清K+、癌胚抗原（CEA）、白細胞計數(shù)（WBC）顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將一期手術(shù)切除早期應(yīng)用于結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者后，患者血pH值、尿pH值、HCO2上升，血清K+、CEA、WBC下降，治療效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，此方法值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]急性腸梗阻；結(jié)腸癌；手術(shù)一期切除；治療效果

[中圖分類號] R735.35 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（b）-0058-03

Clinical effect of one-stage resection in the treatment of acute intestinal obstruction caused by colon cancer

QIN Yong-jian

Department of General Surgery，Guigang Orthopedics Hospital of Chinese and Western Medicine，Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guiyang 537100，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of one-stage resection in the treatment of acute intestinal obstruction caused by colon cancer.Methods From January 2011 to January 2015，66 patients with acute intestinal obstruction caused by colon cancer were selected and randomly divided into observation group and control group，33 cases in each group.The therapeutic effect，laboratory examination index and complication rate were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The blood pH value， urinary pH value and formate （HCO2） in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.The serum K+，carcinoembryonic antigen （CEA） and leukocyte count （WBC） in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion For patients with acute intestinal obstruction caused by colon cancer，the early one-stage resection can increase the index of blood pH value，urinary pH value and HCO2，reduce the serum K+，CEA and WBC as well as incidence rate of complications.This method is worthy of application and popularization.

[Key words]Acute intestinal obstruction；Colon cancer；One-stage resection；Clinical effect

在惡性消化道腫瘤中，以結(jié)腸癌發(fā)病率最高?；颊甙l(fā)病早期以便秘、腹脹、慢性腹痛為主要臨床癥狀，進食后癥狀加重，易發(fā)生急性腸梗阻，在后期可轉(zhuǎn)為絞窄性腸梗阻，造成繼發(fā)性腹膜炎、腸管壞死穿孔，從而引起劇烈腹痛[1-2]。急性腸梗阻是結(jié)腸癌晚期常見并發(fā)癥，近年來急性腸梗阻發(fā)生率呈上升趨勢[3-4]。急性腸梗阻具有不易察覺、發(fā)展快速等特點，由于發(fā)病早期無明顯臨床癥狀，容易受到忽視，待臨床癥狀明顯時病程已發(fā)展至后期，此時患者已發(fā)生腸破裂或腸穿孔，極大增加治療難度。臨床主要以外科手術(shù)為首選治療急性腸梗阻的方式。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，臨床對手術(shù)治療急性腸梗阻選用手術(shù)時機和手術(shù)方式尚無統(tǒng)一定論[5-6]。因此我院展開研究，現(xiàn)將我院收治的66例結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者作為研究對象，探討手術(shù)一期切除治療對結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者的治療價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2015年1月在我院收治的66例結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組、對照組，每組33例。觀察組男18例，女15例；年齡40～70歲，平均（57.35±5.63）歲。對照組男16例，女17例；年齡41～70歲，平均（57.27±5.39）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

納入標準[7-8]：①所有患者均經(jīng)過臨床診斷及檢查確診為結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者。②依從性較好者，能夠聽從醫(yī)護人員安排進行治療。

排除標準[9-10]：①結(jié)腸癌臨終患者。②血液病患者。③研究中采取藥物過敏者。

1.2 方法

觀察組予以一期手術(shù)治療，具體操作如下：在患者術(shù)前2 d將飲食改為半流食，并口服緩瀉藥，于術(shù)前3 h給予清潔灌腸、胃腸減壓、營養(yǎng)支持，同時給予甲硝唑（規(guī)格：0.2 g/片）藥物腸道消毒，行一期手術(shù)切除。術(shù)后方案：給予亞葉酸鈣（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格0.1 g/支；國藥準字H32022391）注射，200 mg/m2，并給予氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.25 g/支；國藥準字H31020593）靜脈滴注，每日400 mg/m2，連用5 d，以4周為1個療程，共6個療程。對照組予以二期手術(shù)治療，術(shù)前準備同觀察組，待腸梗阻急性癥狀期穩(wěn)定后行二期手術(shù)切除。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者臨床治療總有效率。治愈：患者腹部體征消失，肛門恢復(fù)排氣、排便，腹痛，腹脹，嘔吐、惡心等癥狀消失，影像學(xué)檢查提示無梗阻表現(xiàn)；有效：上訴臨床癥狀均有改善，影像學(xué)檢查仍見內(nèi)有少量氣液平面、腸管輕度擴張；無效：臨床癥狀無明顯改善?？傆行剩?）=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②儀器：儀器選用美國Beckman-Coulter公司EPICS-XL型流式細胞儀，于清晨對患者進行空腹靜脈采血及尿常規(guī)采集。靜脈采血時采用封閉式真空采血器，血液抽出后立即輕輕搖晃，混勻血液與抗凝劑，防止凝固；尿標本取晨尿中段尿液，分別使用濟南格利特科技有限公司提供的GTR-2000型尿液分析儀及邯鄲市旭彬醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司提供的URIT11A型試紙對血pH值、尿pH值、甲酸根（HCO2）、血清K+、CEA、WBC進行檢測。③觀察并記錄兩組患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括吻合口瘺、腹腔感染、腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS18.0統(tǒng)計軟件展開統(tǒng)計分析，用百分比表示計數(shù)資料，采取χ2檢驗，使用（均數(shù)±標準差）表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后相關(guān)實驗室檢查數(shù)據(jù)的比較

兩組患者治療前的相關(guān)實驗室檢查數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后的血pH值、尿pH值、甲酸根（HCO2）顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的血清K+、癌胚抗原（CEA）、白細胞計數(shù)（WBC）顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

結(jié)腸癌是一種臨床常見性消化道惡性腫瘤，隨著我國人們生活水平在近年來不斷改善，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢。急性腸梗阻是晚期結(jié)腸癌患者最常見的并發(fā)癥，對患者生命健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響[11-12]。

臨床上通常對結(jié)腸癌所致的急性腸梗阻給予手術(shù)治療，但手術(shù)方式、手術(shù)時機是一直爭論的焦點[13]。部分醫(yī)生認為，對未發(fā)生完全性腸梗阻或急腹癥的患者，暫不需手術(shù)治療，僅積極內(nèi)科保守治療即可，能避免腫瘤受到手術(shù)刺激，除不會對患者身體造成損傷外，還不會加速腫瘤擴散。而另一部分醫(yī)生認為，患者在經(jīng)過短時間內(nèi)保守治療后，癥狀無顯著改善就可展開手術(shù)治療，可對預(yù)后進行改善，提升治療效果。吳亮等[14]研究表明，腸梗阻患者多數(shù)情況下在經(jīng)過洗腸、瀉藥及中藥等保守治療后，癥狀有一定改善，但有部分患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，此類復(fù)方患者在長時間反復(fù)發(fā)作后可引發(fā)完全性梗阻。

研究表明，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對腸梗阻患者進行早期手術(shù)治療，患者癥狀減輕，疾病得到有效治療；兩組患者治療前的相關(guān)實驗室檢查數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后的血pH值、尿pH值、HCO2顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的血清K+、癌胚抗原CEA、WBC顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過一期手術(shù)切除后，患者臨床癥狀發(fā)生改善，恢復(fù)排氣、排便，機體逐漸恢復(fù)，致使相關(guān)實驗室檢查結(jié)果發(fā)生改善；在臨床并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組顯著較少（P<0.05），感染是常見并發(fā)癥，患者發(fā)生腸梗阻后，腸腔發(fā)生擴張，導(dǎo)致腸黏膜發(fā)生缺血，從而引起黏膜屏障功能減弱，致使腸內(nèi)排泄物無法順利排出，感染性腸液透過黏膜滲出，導(dǎo)致感染發(fā)生。一期手術(shù)切除時，術(shù)前準備充分，保持患者胃腸道衛(wèi)生清潔，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，在一期手術(shù)時，術(shù)中灌洗是手術(shù)成功的重要前提。灌洗時要盡量避免切口及腹腔受到腸內(nèi)容物污染，避免出現(xiàn)感染，并且可以減少細菌及其內(nèi)毒素對局部和全身損害，促進腸吻合口康復(fù)[15]。在灌洗后要觀察腸壁水腫情況及腸管斷端血運情況，腸管在經(jīng)過有效減壓后，能促進腸管回縮，血循環(huán)及腸管蠕動在術(shù)前準備充分，為一期手術(shù)提供治療基礎(chǔ)。在治療腸梗阻患者時，要對手術(shù)指征把握到位，并對圍手術(shù)期相關(guān)操作進行有效規(guī)范，提高療效。治療結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者時，首先需要確定患者現(xiàn)階段治療方案，是保守治療還是盡早手術(shù)治療。為此，需要對患者病情進行詳細觀察，作出明確判斷，不可拖延患者的最佳治療時機。

綜上所述，對結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者盡早展開一期手術(shù)切除治療，可顯著改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量，此治療方法在臨床上值得進一步推廣使用。

[參考文獻]

[1]莫崖冰，王志強，楊駿，等.大腸癌致急性腸梗阻的外科治療（178例臨床分析）[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2009，13（1）：22-24.

[2]管步高，郁飛，穆四清，等.結(jié)腸癌致急性腸梗阻35例外科治療體會[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（15）：1837-1838.

[3]張培，鄭士友，王振杰，等.26例左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻Ⅰ期吻合的治療體會[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（8）：1250-1252.

[4]李茂恒，席樹強，田文敏，等.一期切除手術(shù)在結(jié)腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻中的臨床效果[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2017， 20（2）：126-128.

[5]吳繼營，李水薇.結(jié)直腸癌并腸梗阻的外科治療體會[J].中國綜合臨床，2014，30（3）：296-298.

[6]亢曉冬.結(jié)腸癌合并腸梗阻98例外科治療體會[J].中國藥物與臨床，2016，16（6）：870-871.

[7]李澤平.結(jié)腸癌急性腸梗阻患者117例手術(shù)療效分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（3）：121-122.

[8]趙昌，張宇星，陳超，等.大腸癌并急性腸梗阻54例的治療體會[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（Z2）：75-76.

[9]李丹，王文兒，劉祺，等.經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管在急性結(jié)直腸癌性梗阻治療中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011， 15（1）：13-17.

[10]王偉，丁如良，章志堅，等.術(shù)中腸道灌洗配合一期切除吻合對左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的實效性評價[J].中國臨床保健雜志，2016，19（1）：88-90.

[11]王志偉，高超英，張墨緣，等.結(jié)腸癌所致急性腸梗阻患者手術(shù)時機及術(shù)式的選擇對療效的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（4）：325-327.

[12]張征.左半結(jié)腸癌急性腸梗阻患者的手術(shù)方式選擇及腸減壓效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（9）：882-883.

[13]何俊，錢晨，陳國慶，等.急性腸梗阻患者不同手術(shù)時機的效果及并發(fā)癥的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（5）：57-59，63.

[14]吳亮，張靖.急性腸梗阻大鼠血漿降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平的動態(tài)變化及臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志，2016， 36（12）：2875-2876.

[15]李勇，李耿，高霞，等.手術(shù)治療時機對成年急性腸梗阻治療效果的影響[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2017， 11（4）：335-337.

（收稿日期：2017-11-22 本文編輯：白 婧）