蔣暉霞

【摘要】 目的：分析乙肝肝硬化失代償患者采用個(gè)性化護(hù)理措施對(duì)其藥物治療依從性的效果。方法：于2013年7月-2015年9月筆者所在醫(yī)院收治的乙肝肝硬化失代償患者中選取100例，常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組護(hù)理方式，個(gè)性化護(hù)理為觀察組護(hù)理方式，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者完全依從率顯著高于對(duì)照組，護(hù)理后的SDS、SAS量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乙肝肝硬化失代償患者采用個(gè)性化護(hù)理措施有利于提高藥物治療依從性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 乙肝肝硬化； 失代償； 個(gè)性化護(hù)理； 藥物治療依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0083-03

Evaluation of the Effects of Individualized Care on the Compliance of Patients with Hepatitis B Cirrhosis/JIANG Huixia.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：83-85

【Abstract】 Objective：To analyze the effect compliance of the drug of patients with decompensated hepatitis B cirrhosis using individualized nursing care.Method：From July 2013 to September 2015 in our hospital 100 cases of hepatitis B cirrhosis compensatory selected as patients，and divided into two groups.Control group with routine care nursing，individual nursing care as the observation group，compared two groups the effect of nursing.Result：The complete compliance rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the scores of SDS and SAS scales after nursing were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Decompensated cirrhosis patients with personalized nursing measures can improve medication compliance，it is worthy of promotion.

【Key words】 Hepatitis B cirrhosis； Decompensation； Individualized nursing care； Medication compliance

First-authors address：Xianning First Peoples Hospital，Xianning 437000，China

現(xiàn)階段，臨床上通常會(huì)采用抗病毒藥物對(duì)乙肝肝硬化失代償患者進(jìn)行治療，以此來(lái)阻斷肝硬化進(jìn)程，促使肝臟炎癥程度得到改善，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)行預(yù)防，促使患者生活質(zhì)量提高[1-3]。因?yàn)榛颊哂盟幹委煰煶梯^長(zhǎng)，并且需要按時(shí)服用藥物，所以治療效果會(huì)在很大程度上受患者藥物治療依從性的影響。但是研究顯示，臨床上有部分患者沒(méi)有對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格遵循，擅自停止用藥或者隨意更改用藥劑量[4-6]。為了將患者的用藥依從性提高，本研究中將患者的個(gè)體特點(diǎn)作為依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行了個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例乙肝肝硬化失代償患者于2013年7月-2015年9月在筆者所在醫(yī)院接受治療，將其分為兩組。觀察組患者平均年齡（42.21±6.26）歲，共50例，男29例、女21例；對(duì)照組患者平均年齡（42.52±6.39）歲，共50例，男31例、女19例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比價(jià)值?；颊咧橥?，研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：將患者實(shí)際需求作為依據(jù)，給予其基礎(chǔ)生活護(hù)理。觀察組（個(gè)性化護(hù)理）：具體如下。

1.2.1 個(gè)性化健康指導(dǎo) 對(duì)患者的疾病認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果作為依據(jù)，向患者講解疾病出現(xiàn)原因、臨床癥狀、誘發(fā)因素以及相關(guān)并發(fā)癥；將患者的個(gè)體特點(diǎn)作為依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的健康宣教，如果患者的病情較輕，則要將健康教育的重點(diǎn)放在失代償期的日常保健和預(yù)防，如果患者的病情較為嚴(yán)重，則要對(duì)現(xiàn)階段面臨的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行高度重視，積極尋找科學(xué)合理的應(yīng)對(duì)方式，要對(duì)健康教育的時(shí)間進(jìn)行合理控制。如果患者的閱讀能力與文化水平均較為低下，則要采用簡(jiǎn)潔、直觀的健康教育方式，向患者主動(dòng)介紹科室環(huán)境。

1.2.2 個(gè)性化心理干預(yù) 通常情況下，因?yàn)槭艿郊膊〉挠绊?，所以乙肝肝硬化失代償患者?huì)在不同程度上出現(xiàn)自卑、煩躁、焦慮等不良情緒，這會(huì)對(duì)其病情好轉(zhuǎn)造成嚴(yán)重影響。為此，護(hù)理人員要善于對(duì)患者的傾訴進(jìn)行認(rèn)真聆聽(tīng)，給予其充分支持與鼓勵(lì)，將患者工作性質(zhì)、文化程度、病情嚴(yán)重程度作為依據(jù)，為其制定針對(duì)性的心理干預(yù)方案，與患者加強(qiáng)交流與溝通，鼓勵(lì)患者大膽的表達(dá)出自己內(nèi)心想法，促使恐懼、焦慮等不良心理問(wèn)題得到有效緩解，最大程度上將其不良情緒降低，促使其能夠保持 積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)。

1.2.3 個(gè)體化出院管理 通常情況下，乙肝肝硬化失代償患者需要在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)接受抗病毒治療，所以在患者出院之后，醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)其進(jìn)行定期隨訪，對(duì)其血常規(guī)、肝功能進(jìn)行仔細(xì)復(fù)查，然后再將患者病情實(shí)際變化情況與復(fù)查結(jié)果作為依據(jù)，對(duì)抗病毒治療方案進(jìn)行合理調(diào)整。其次，要幫助每例患者建立起健康檔案，對(duì)患者出院之后的抗病毒用藥情況進(jìn)行了解，以此來(lái)促使主治醫(yī)生能夠?qū)颊叱鲈褐蟮淖晕腋杏X(jué)、病情變化情況進(jìn)行全面了解，將患者的治療主動(dòng)性提高，對(duì)良好護(hù)患關(guān)系的建立進(jìn)行促進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的藥物治療依從性采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行了解，主要包括抗病毒藥物治療、日常生活改善情況及定期隨訪復(fù)查情況三個(gè)方面的內(nèi)容，一共包括問(wèn)題12個(gè)，每個(gè)問(wèn)題3分，最終總分計(jì)36分，患者依從性和問(wèn)卷總得分成正比，具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）25～36分為完全依從，表示患者能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑接受治療；（2）13～24分為不完全依從，表示患者基本上能夠遵照醫(yī)囑接受治療，但是偶爾也會(huì)有不規(guī)范的情況出現(xiàn)；（3）0～12分為不依從，表示患者基經(jīng)常不遵照醫(yī)囑接受治療，或者直接中斷治療。

采用文獻(xiàn)[7]SAS（焦慮自評(píng)量表）與文獻(xiàn)[8]SDS（抑郁自評(píng)量表）對(duì)患者護(hù)理后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)量表均有20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)法對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為80分，SAS、SDS評(píng)分在50分以下為正常，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物治療依從性

觀察組患者完全依從率顯著高于對(duì)照組，不依從率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心理狀態(tài)

相對(duì)于護(hù)理前，兩組患者護(hù)理后的SDS、SAS量表評(píng)分均不同程度降低，且相對(duì)于對(duì)照組，觀察組評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

乙肝肝硬化失代償患者需要在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)接受抗病毒治療，所以提高患者的用藥依從性是十分必要的[9-10]。為了將患者的藥物治療依從性提高，本研究中分別給予患者常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理，最終結(jié)果顯示，觀察組患者完全依從率顯著高于對(duì)照組，護(hù)理后的SDS、SAS量表評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），由此可看出個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著。在個(gè)性化護(hù)理模式下，將患者的個(gè)體特點(diǎn)作為依據(jù)，分別對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)、健康指導(dǎo)與出院后管理，制定科學(xué)合理的護(hù)理措施。在護(hù)理工作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者自卑、煩躁、焦慮等不良心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行了針對(duì)性的心理指導(dǎo)，最大程度上將其不良情緒降低[11-12]。其次，針對(duì)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，重點(diǎn)解決患者對(duì)藥物治療費(fèi)用過(guò)高、藥物治療時(shí)間較長(zhǎng)等存在的錯(cuò)誤認(rèn)知。在患者出院之后，依舊繼續(xù)跟進(jìn)護(hù)理，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并且為其建立起個(gè)人健康檔案，向患者講解出院之后的相關(guān)注意事項(xiàng)，向其講解嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥的必要性，以此來(lái)促使其用藥依從性提高。

綜上所述，乙肝肝硬化失代償患者采用個(gè)性化護(hù)理措施有利于提高藥物治療依從性，推廣價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2017-10-12）