何彩霞 曹晶 黃楚真 唐曉娜 畢尚青 駱振宇 張盼 王淑媛

[摘要]目的 探討社區(qū)延續(xù)性護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年10月～2016年7月深圳市寶安中醫(yī)院收治的110例腦卒中患者，按照出院先后順序分為對(duì)照組（55例）及研究組（55例），對(duì)照組患者給予出院家庭照護(hù)等常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予社區(qū)延續(xù)性護(hù)理，觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 出院后，研究組患者按時(shí)用藥、合理飲食、按時(shí)復(fù)診、按時(shí)鍛煉的依從性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、護(hù)理滿意度評(píng)分，研究組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組出院后護(hù)理第1、3、6個(gè)月的BI指數(shù)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)延續(xù)性護(hù)理能夠有效提升腦卒中患者日常生活能力，提高患者治療依從性，同時(shí)有助于提升護(hù)理滿意度和醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)延續(xù)性護(hù)理；腦卒中；可行性；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（b）-0173-03

Application effect of community continuity nursing in patients with cerebral apoplexy

HE Cai-xia1 CAO Jing1 HUANG Chu-zhen1 TANG Xiao-na1 BI Shang-qing1 LUO Zhen-yu1 ZHANG Pan1 WANG Shu-yuan2

1.Department of Geriatrics，Baoan Traditional Chinese Medicine Hospital（Group），Guangdong Province，Shenzhen 518100，China；2.Department of Neurology，Baoan Central Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518102，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of community continuity nursing in stroke patients.Methods From October 2015 to July 2016，110 patients with stroke in Baoan Traditional Chinese Medicine Hospital were evenly divided into control group and the research group according to the discharge order，with 55 cases in each group.In the control group，routine nursing such as family care after discharge was used.In the research group，on the basis of the routine nursing，community continuity nursing was provided.The nursing effect of the two groups was observed.Results After discharge，the compliance scores of regular drug administration，reasonablediet，return visit on schedule，and periodic exercise in the research group were all higher than that those in the control group with statistical differences（P<0.05）.The scores of the quality of nursing staff，nursingattitude，nursing service content，and nursing satisfaction by patients in the research group were significantly higher than that in the control group（P<0.05）.In the research group，the BI index scores in the 1，3，and 6-months nursing after discharge were greatly higher than those in the control group，which were displayed statistical significance （P<0.05）.Conclusion Community continuity nursing can effectively improve the daily living ability of stroke patients，and enhance the patient′s treatment compliance as well as nursing satisfaction and professional quality of medical staff，which is worthy of clinical application.

[Key words]Community continuity nursing；Stroke；Feasibility；Clinical application

腦卒中是目前最為常見(jiàn)的一類急性腦血管病，具有較高的發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率以及死亡率，嚴(yán)重威脅著患者生活質(zhì)量及生命安全，近幾年的研究表明腦卒中發(fā)病率及致殘率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，給社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[1-2]。而腦卒中患者從醫(yī)院到社會(huì)過(guò)渡期間，需要較高的健康護(hù)理指導(dǎo)，而逐步建立自我護(hù)理意識(shí)及生活能力[3-4]。延續(xù)性護(hù)理作為隨著社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療模式與護(hù)理模式轉(zhuǎn)變而形成的一種新的護(hù)理模式，其主要將護(hù)理服務(wù)由住院護(hù)理逐步延伸到患者出院后的康復(fù)治療中，幫助患者建立完善自我護(hù)理及自我管理[5-7]。本文旨在研究腦卒中患者接受社區(qū)延續(xù)性護(hù)理的護(hù)理效果、可行性，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2016年7月在深圳市寶安中醫(yī)院接受治療的110例腦卒中患者按照出院先后順序分為對(duì)照組（55例）及研究組（55例）。對(duì)照組男38例，女17例；年齡34～68歲，平均（58.21±10.36）歲；教育年限12年以上14例；精神功能缺損評(píng)分（3.46±0.46）分；卒中分型：短暫性腦缺血發(fā)作10例，腦血栓形成26例，腦栓塞形成19例。研究組男39例，女16例；年齡32～69歲，平均（58.42±10.02）歲；教育年限12年以上13例；精神功能缺損評(píng)分（3.51±0.37）分；卒中分型：短暫性腦缺血發(fā)作9例，腦血栓形成27例，腦栓塞形成19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合腦血管病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT及磁共振（MRI）證實(shí)為腦卒中患者；無(wú)言語(yǔ)交流障礙及四肢運(yùn)動(dòng)障礙的患者；文化程度均在初中和以上水平；出院后回歸社區(qū)康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝、腎及肺功能不全患者；有嚴(yán)重精神障礙，不能良好交流溝通的患者；患有惡性腫瘤患者。所有患者均同意積極配合研究，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡、教育年限及卒中分型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

兩組患者均接受住院護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)指導(dǎo)和健康教育，出院前1 d對(duì)患者健康宣教，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥等及出院后常規(guī)家庭照護(hù)。而研究組在此基礎(chǔ)上接受社區(qū)延續(xù)性護(hù)理，主要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立以家庭責(zé)任醫(yī)師為主體的全科醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)若干名患者，配備責(zé)任醫(yī)師3名、康復(fù)醫(yī)師2名，護(hù)士3名、社會(huì)義工3名，隨時(shí)解決患者的疑問(wèn)，提供所需的服務(wù)內(nèi)容及護(hù)理需求；研究者每?jī)芍芡ㄟ^(guò)QQ群及微信群發(fā)布卒中預(yù)防指南及最新版中國(guó)卒中預(yù)防指南中有關(guān)生活方式的建議，指導(dǎo)患者的日常行為；研究者每1周對(duì)患者行電話隨訪，1～6個(gè)月時(shí)，每月電話隨訪。隨訪中，先解答患者的疑問(wèn)，后評(píng)估患者各部分的行為狀況（包括藥物管理、康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥管理、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等），并依據(jù)患者的實(shí)際康復(fù)情況進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用Barthel指數(shù)量表（BI）[8]評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、大小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示日常生活活動(dòng)能力越好。治療依從性[9]通過(guò)按時(shí)用藥、合理飲食、按時(shí)復(fù)診及按時(shí)鍛煉四個(gè)方面對(duì)遵醫(yī)程度進(jìn)行評(píng)定，采取等級(jí)積分法判定，分為“完全依從、部分依從、少部分依從、無(wú)依從”四個(gè)等級(jí)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明依從性越好。護(hù)理滿意度[10]通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及等級(jí)評(píng)分評(píng)定，主要內(nèi)容有護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理人員素質(zhì)三個(gè)方面，評(píng)分分別為40、30、30分，同時(shí)由患者對(duì)護(hù)理情況綜合打分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理效果更好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院后依從性的比較

出院后研究組患者按時(shí)用藥、合理飲食、按時(shí)復(fù)診及按時(shí)鍛煉的依從性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者出院后護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

出院后患者對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、護(hù)理滿意度評(píng)分，研究組各方面評(píng)分均明顯的高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者BI指數(shù)評(píng)分的比較

兩組患者出院前1 d BI指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者出院后第1、3、6個(gè)月的BI指數(shù)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前，腦卒中是最常見(jiàn)的一類急性腦血管病，隨著我國(guó)人口老齡化加重，腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重壓力[11-12]。而傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)已不能滿足患者的健康護(hù)理需求，延續(xù)性護(hù)理是由一系列合作性、全面性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性綜合的護(hù)理活動(dòng)，護(hù)理人員對(duì)患者行系統(tǒng)的、全面的評(píng)估與幫助，逐漸將醫(yī)院護(hù)理延伸至患者所在社區(qū)護(hù)理的護(hù)理模式，確保每位患者處于監(jiān)護(hù)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者問(wèn)題并予以糾正，幫助患者逐漸形成一種良好的生活、心理、社交狀態(tài)。延續(xù)性護(hù)理能夠滿足患者出院后繼續(xù)接受有效的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)，不斷學(xué)習(xí)健康保健知識(shí)，逐步建立自我護(hù)理能力[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，出院后腦卒中患者接受社區(qū)延續(xù)性護(hù)理治療依從性、護(hù)理滿意度及日常生活能力BI指數(shù)評(píng)分均明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腦卒中患者接受社區(qū)延續(xù)性護(hù)理，能夠使患者及家人免除往返醫(yī)院及家庭奔波的勞累，維護(hù)整個(gè)家庭的完整性，住院開支減少，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也相對(duì)減低[15]。同時(shí)，能夠使以患者為中心的護(hù)理延伸到患者家庭，保證每位患者出院恢復(fù)過(guò)程中能夠得到持續(xù)性康復(fù)指導(dǎo)，有效鼓勵(lì)、督促患者積極參與到康復(fù)中，自覺(jué)建立自我康復(fù)護(hù)理意識(shí)及自我護(hù)理能力。社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)務(wù)人員通過(guò)對(duì)出院后腦卒中患者的持續(xù)跟進(jìn)與隨訪，增高了患者的滿意度，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展，最終也惠及百姓。社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)護(hù)人員可得到上級(jí)醫(yī)院的培訓(xùn)和支持，可提高自身護(hù)理醫(yī)療技術(shù)，使醫(yī)院、社區(qū)原本片斷的醫(yī)療服務(wù)得以科學(xué)的串聯(lián)起來(lái)。

綜上所述，社區(qū)延續(xù)性護(hù)理能夠有效改善腦卒中患者日常生活能力、治療依從性、護(hù)理滿意度，有助于提升醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-12 本文編輯：崔建中）