唐濤 王自芳

【摘要】 目的：研究并分析腹腔鏡與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后免疫功能和生理反應(yīng)的影響。方法：選取2016年5月-2017年4月在筆者所在醫(yī)院收治并確診的結(jié)直腸癌患者60例為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為研究組和對(duì)照組，每組30例。研究組患者采用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)。對(duì)比分析兩組患者術(shù)后免疫功能及生理反應(yīng)。結(jié)果：術(shù)后7 d，研究組CD8水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，胃動(dòng)素及胃分泌素分泌情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.021、8.862、8.589，P<0.05）。兩組術(shù)后體內(nèi)免疫球蛋白含量、CD4比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)可以降低對(duì)患者術(shù)后免疫功能及生理反應(yīng)的損傷，有利于提高患者的治療效果，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)； 結(jié)直腸癌； 免疫功能； 生理反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0044-03

隨著人們生活習(xí)慣及環(huán)境的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率也逐漸提高，根治性手術(shù)切除是目前臨床上的首選治療手段[1-2]。隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床上的開(kāi)展，該手術(shù)在結(jié)直腸癌手術(shù)中的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，腹腔鏡的放大及可視效果可以使醫(yī)師對(duì)術(shù)中局部解剖的辨認(rèn)更為清晰，降低對(duì)患者的副損傷，也降低了操作的難度[3]。并且腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比較，出血少、損傷小且術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快、術(shù)后并發(fā)癥也較少。但是關(guān)于結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)對(duì)于患者術(shù)后免疫功能及生理反應(yīng)的影響問(wèn)題，一直在臨床上存在著爭(zhēng)論[4]。因此本次主要研究腹腔鏡與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后免疫功能和生理反應(yīng)的影響，選取2016年5月-2017年4月在筆者所在醫(yī)院收治并確診的60例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年4月在筆者所在醫(yī)院收治并確診的60例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床醫(yī)生診斷為結(jié)直腸癌，且標(biāo)本均經(jīng)病理診斷，可進(jìn)行根治性手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；無(wú)法耐受手術(shù)者；有嚴(yán)重全身疾病者；高血壓、糖尿病患者?；颊呒凹覍倬鶎?duì)研究知情同意，并簽署知情同意書。研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。根據(jù)手術(shù)的不同方式將患者分為研究組和對(duì)照組，每組30例。研究組中，女15例，男15例；年齡26～72歲，平均（55.4±9.6）歲；其中乙狀結(jié)腸癌10例，升結(jié)腸癌4例，直腸癌16例；Dukes分期：A期9例，B期13例，C期8例，D期0例。對(duì)照組中，女14例，男16例；年齡27～69歲，平均（56.2±10.2）歲；其中乙狀結(jié)腸癌12例，升結(jié)腸癌3例，直腸癌15例；Dukes分期：A期8例，B期14例，C期8例，D期0例。兩組患者年齡、性別、腫瘤部位和腫瘤分期等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，采取合適的位置，選用氣管插管的方式，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前麻醉，采用正中切口，在對(duì)患者腹腔環(huán)境進(jìn)行探查后，根據(jù)患者腫瘤的病理特征選擇合適的方案進(jìn)行切除，最后逐層進(jìn)行縫合并放置引流管。

1.2.2 研究組 采用與對(duì)照組相同的術(shù)前處理方式，建立人工氣腹，腹壓為13 mm Hg，然后于患者臍下10 mm進(jìn)行穿刺，而后在腹腔鏡指導(dǎo)下，于患者上腹部的左右進(jìn)行穿刺。并觀察患者腫瘤的病理特征，手術(shù)器械經(jīng)孔進(jìn)入腹腔，切除腫瘤，沖洗后關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者術(shù)后體內(nèi)免疫球蛋白含量變化情況、CD4、CD8水平及胃動(dòng)素和胃泌素分泌情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后體內(nèi)免疫球蛋白含量變化情況對(duì)比

兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d體內(nèi)免疫球蛋白含量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后7 d的CD4、CD8水平對(duì)比

兩組患者術(shù)后7 d的CD4水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組CD8水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后胃動(dòng)素及胃泌素分泌情況對(duì)比

研究組患者術(shù)后胃動(dòng)素及胃分泌素分泌情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著人們生活方式及生活習(xí)慣的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢(shì)，因此臨床上關(guān)于結(jié)直腸癌的研究也日益增多[5]。據(jù)研究證明，結(jié)直腸癌的發(fā)病與患者的飲食習(xí)慣、生活方式及社會(huì)環(huán)境有著密切的關(guān)系，并且該病與遺傳因素也有一定的關(guān)系，據(jù)研究證明，結(jié)直腸癌患者之中，有大約四分之一的患者有家族史[6]。此外，長(zhǎng)期高脂肪高蛋白及低纖維的飲食可以明顯提高結(jié)直腸癌的發(fā)病率。但是由于結(jié)直腸癌并無(wú)明顯的臨床癥狀，往往容易被忽視，甚至有可能被誤診為痢疾或者痔瘡等疾病，從而導(dǎo)致患者得不到及時(shí)的治療。目前臨床上對(duì)該疾病最好的治療方式為外科手術(shù)治療，并且結(jié)直腸癌早期治愈率較高，預(yù)后較好，因此在患者確診后應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展，臨床上越來(lái)越多的采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療，并且較常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，該手術(shù)具有出血少、損傷小，且術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快、術(shù)后并發(fā)癥也較少等優(yōu)點(diǎn)，并且外界對(duì)機(jī)體的刺激會(huì)明顯降低機(jī)體的免疫功能及影響機(jī)體的生理功能，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。但是腹腔鏡手術(shù)不僅對(duì)患者的損傷較小，而且對(duì)患者的免疫功能及生理反應(yīng)都起到了保護(hù)作用，從而有利于提高結(jié)直腸癌患者的治療效果[7-8]。隨著研究的深入，結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)對(duì)于患者術(shù)后免疫功能及生理反應(yīng)的影響引起了廣泛的關(guān)注[9]。

體液免疫通過(guò)抗體與腫瘤抗原結(jié)合來(lái)激活補(bǔ)體，從而發(fā)揮抗腫瘤機(jī)制。其中IgA為機(jī)體黏膜防護(hù)的最主要因素之一；而IgM調(diào)理吞噬以及激活補(bǔ)體的功能較強(qiáng)，可以通過(guò)補(bǔ)體來(lái)介導(dǎo)及促進(jìn)吞噬作用；而IgG不僅起到了促進(jìn)吞噬和調(diào)理、固定補(bǔ)體和結(jié)合巨噬細(xì)胞的作用，還可以促進(jìn)其他細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的殺傷[10-11]。細(xì)胞免疫是抗腫瘤免疫中極為重要的一關(guān)，細(xì)胞免疫中的CD4細(xì)胞為輔助性和誘導(dǎo)性T細(xì)胞，具有輔助功能而且是TCR信號(hào)傳導(dǎo)的協(xié)助受體，在活化后即可以釋放大量的細(xì)胞因子，以增強(qiáng)抗腫瘤作用[12-13]。而CD8細(xì)胞為細(xì)胞毒細(xì)胞，具有粘附及病毒清除功能。而兩種手術(shù)方式均會(huì)造成CD4及CD8細(xì)胞的減少，從而導(dǎo)致了機(jī)體的免疫系統(tǒng)受到抑制，增加了患者術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。在此次研究中雖然術(shù)后CD4水平兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組CD8水平優(yōu)于對(duì)照組，即研究組較對(duì)照組恢復(fù)較快，有利于患者預(yù)后。而在本次研究中術(shù)后兩組患者術(shù)后7 d免疫球蛋白體內(nèi)含量變化情況進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。即兩種手術(shù)方式在該方面效果相當(dāng)，無(wú)明顯優(yōu)劣之分。胃腸激素是內(nèi)分泌細(xì)胞及胰島細(xì)胞所生成的一種高效生物活性物質(zhì)，可以對(duì)消化器官產(chǎn)生調(diào)控作用，而術(shù)后患者胃腸動(dòng)力改變的主要表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐及肛門停止排氣排便等[14-15]。而本次研究中，術(shù)后研究組患者胃動(dòng)素及胃分泌素恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，即顯示腹腔鏡手術(shù)較常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)患者的胃腸刺激較小，有利于患者康復(fù)及預(yù)后。

綜上所述，研究組CD8水平優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后研究組患者胃動(dòng)素及胃分泌素恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，其他方面比較無(wú)明顯差異。即對(duì)結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療有利于患者康復(fù)且降低了對(duì)患者胃腸的刺激，有利于患者康復(fù)及預(yù)后，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-31）