車飛 劉洋 胡斌 李玉巖 付金霞

【摘要】通過將翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合病例導(dǎo)入式教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，客觀分析兩種教學(xué)方法結(jié)合的可能性和有效性，為提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)效果提供一條可行的實(shí)踐路徑。

【關(guān)鍵詞】翻轉(zhuǎn)課堂 病例導(dǎo)入式教學(xué)法 神經(jīng)病學(xué)

神經(jīng)科是重要的臨床學(xué)科之一，具有內(nèi)容抽象，實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中學(xué)生普遍對神經(jīng)科知識的掌握比較差，這其中既有知識體系復(fù)雜的客觀原因，同時還有在教學(xué)中的抽象性過強(qiáng)導(dǎo)致的教學(xué)效果差的問題。傳統(tǒng)教學(xué)中主要采用的是講授式教學(xué)，強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)性和知識的連貫性，但在一定程度上降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。如何有效的提高神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的適用性和學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣已經(jīng)成為神經(jīng)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式改革的重要內(nèi)容。翻轉(zhuǎn)課堂是近年來在國內(nèi)逐漸興起的一種教學(xué)方法，其實(shí)質(zhì)是將傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)過程完全翻轉(zhuǎn)過來，學(xué)生利用教學(xué)視頻或資料在課堂外進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，教師與學(xué)生在課堂上通過相互交流進(jìn)一步學(xué)習(xí)，達(dá)到知識的內(nèi)化，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)主體，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及主觀能動性。病例導(dǎo)入式教學(xué)法是以病例為引導(dǎo)的教學(xué)（Case-based Study，CBS）是以臨床病例為先導(dǎo)，通過提出相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)并分析討論，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和積極性，培養(yǎng)學(xué)生分析處理問題能力，增強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，從而鞏固教學(xué)內(nèi)容，目前該方法已經(jīng)被應(yīng)用于護(hù)理學(xué)、診斷學(xué)及解剖學(xué)等課程教學(xué)中，并取得了良好效果，深受師生好評。研究者通過將病例導(dǎo)入式教學(xué)法與翻轉(zhuǎn)課堂有機(jī)結(jié)合，探討其對提升神經(jīng)病學(xué)教學(xué)效果的促進(jìn)作用。

1對象與方法

1.1對象

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2013級、2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，分別為對照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績等方面統(tǒng)計分析后，差異無顯著性（P>0.05）。對照組154人采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組153人采用病例導(dǎo)入與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合教學(xué)法。兩組學(xué)生的學(xué)時、教學(xué)大綱均相同，同一組教師擔(dān)任全程教學(xué)，教材為人民衛(wèi)生出版社《神經(jīng)病學(xué)》（第七版），期末考試采用同一難度試題庫進(jìn)行測試。

1.2方法

（1）傳統(tǒng)LBL教學(xué)法。教師采用多媒體課件進(jìn)行系統(tǒng)的課堂講授，結(jié)合專業(yè)知識介紹相關(guān)案例的平鋪式講授，學(xué)生聽講、做筆記。

（2）病例導(dǎo)入與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合教學(xué)法。即“課前知識傳遞—課堂教學(xué)知識內(nèi)化—課后知識運(yùn)用的教學(xué)方式。課前準(zhǔn)備典型病例，教師根據(jù)病例內(nèi)容設(shè)計發(fā)散性問題，由學(xué)生查找相關(guān)專業(yè)知識，開展問題研究和討論，教師采用網(wǎng)絡(luò)媒體方式（QQ、微信等），指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論和解答疑問。課堂教學(xué)旨在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行知識的梳理和系統(tǒng)化，學(xué)生通過小組討論的方式形成問題答案，教師幫助分析答案的錯誤和解決方法，教師通過課堂總結(jié)，形成較為統(tǒng)一的科學(xué)觀點(diǎn)，并指出學(xué)生學(xué)習(xí)的不足。課后知識運(yùn)用中教師針對課堂討論中出現(xiàn)的問題，重新設(shè)計病例和問題，以作業(yè)形式要求學(xué)生獨(dú)立完成，教師在批改完作業(yè)后根據(jù)學(xué)生的作答情況給出知識補(bǔ)救建議，養(yǎng)成學(xué)生分析解決臨床實(shí)際問題的能力。

1.3考核方式

由專業(yè)課教師從臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫中隨機(jī)抽取試題，兩次考試的難度系數(shù)相同，（均為選擇題），實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化閱卷。編制教學(xué)效果評價表（包括：臨床知識掌握、課堂興趣、臨床思維能力、病歷分析能力和對教學(xué)的滿意度等），以不記名形式組織學(xué)生在課程結(jié)束時填寫。兩組學(xué)生問卷回收率均為100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生期末考試成績比較

對照組期末理論考試成績（70.2±8.3）分，不及格率24.5%；實(shí)驗(yàn)組期末理論考試成績（80.4±6.7）分，不及格率7.2%，實(shí)驗(yàn)組成績明顯高于對照組，兩組比較總成績和不及格率均有顯著差異（P<0.05）。

2.2教學(xué)效果評價

由表1可見，兩組學(xué)生在臨床知識掌握、課堂興趣、臨床思維能力、病歷分析能力和對教學(xué)的滿意度等方面顯示均由統(tǒng)計學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組對知識掌握方面由于對照組，并對新的教學(xué)法更為滿意。

3 討論

神經(jīng)病學(xué)是一門重要的臨床學(xué)科，由于其知識面廣，系統(tǒng)性強(qiáng)，涉及學(xué)科廣泛使得作為初學(xué)者的醫(yī)學(xué)生很難盡快的掌握知識要點(diǎn)和學(xué)習(xí)方法，是一門公認(rèn)的難懂、難記的醫(yī)學(xué)專業(yè)課，這種情況嚴(yán)重影響學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)業(yè)成績，并在實(shí)踐中不能夠有效參與臨床實(shí)習(xí)中，使得學(xué)生的理論與實(shí)踐相脫節(jié)，并在最終的考核中成為最難通過的科目。

傳統(tǒng)授課中注重的是以病種為單元的系統(tǒng)講授，按照疾病的病因、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療為主線的系統(tǒng)講授，學(xué)生在知識的掌握上較為被動和機(jī)械。如何有效的提高醫(yī)學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，將抽象的知識系統(tǒng)化，提高其對專業(yè)實(shí)踐的理解能力和培養(yǎng)多學(xué)科相融合的臨床思維是神經(jīng)病學(xué)專業(yè)教學(xué)中重要的教學(xué)任務(wù)。

現(xiàn)代信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)的開放性使得學(xué)生在專業(yè)知識學(xué)習(xí)的過程中可以獲得更多的外部資源支持，翻轉(zhuǎn)課堂正是基于這一點(diǎn)而實(shí)現(xiàn)的教學(xué)目的，學(xué)生在授課前基于教學(xué)重點(diǎn)，可以自主選擇網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行前期的準(zhǔn)備和學(xué)習(xí)，學(xué)生根據(jù)自身的理解能力和水平，針對性的進(jìn)行前期學(xué)習(xí)，并擺脫了時間和教學(xué)空間的限制，自主實(shí)施學(xué)習(xí)活動。教師通過網(wǎng)絡(luò)互動及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)和學(xué)習(xí)要求，將課前、課中和課后通過網(wǎng)絡(luò)手段連城整體，實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)運(yùn)行模式，學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性被調(diào)動起來。

在本研究中學(xué)生因在前期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)階段有一定的翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，使得學(xué)生對該教學(xué)方法有較好的接受和適應(yīng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情高，對相關(guān)技術(shù)操作流程熟悉，使本教學(xué)方法實(shí)施取得了較好的效果。通過對結(jié)業(yè)考試階段的理論測試，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)的成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生，尤其是對病例問題的分析更為清晰客觀。于此同時對于教學(xué)效果的滿意度調(diào)查也現(xiàn)實(shí)在臨床知識掌握、課堂興趣、臨床思維能力、病歷分析能力和對教學(xué)的滿意度等方面實(shí)驗(yàn)組學(xué)生也好于對照組學(xué)生。

醫(yī)學(xué)教育的復(fù)雜性使得醫(yī)學(xué)教學(xué)方法需要與時俱進(jìn)的進(jìn)行相關(guān)的改革，如何有效的提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，最大限度發(fā)揮課堂教學(xué)的效果，提高教學(xué)質(zhì)量是教育工作者和臨床教師需要不同努力的方向，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合病例導(dǎo)入式教學(xué)法作為一種日益成熟的教學(xué)方法是一項(xiàng)較為成功的教學(xué)方法改革，這種方法既是學(xué)生學(xué)習(xí)能力提升的有效措施，更是激發(fā)臨床教師不斷進(jìn)行自我專業(yè)知識完善的一種手段，是促進(jìn)教師和學(xué)生共同成長的一項(xiàng)重要改革。在今后的臨床教學(xué)實(shí)踐中需要不斷完善該教學(xué)方法，為更好的提升臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量做出更大的努力。

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