羅杰

【摘要】 目的：探討優(yōu)化護(hù)理流程在股骨骨折圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2016年10月-2017年10月于筆者所在醫(yī)院就診并確診為股骨骨折患者138例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組，觀察組69例患者采用優(yōu)化護(hù)理流程，對(duì)照組69例患者采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.25%，明顯低于對(duì)照組的28.99%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理流程能夠有效降低股骨骨折術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，減少患者的住院時(shí)間，降低患者的應(yīng)激狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)化護(hù)理流程； 股骨骨折； 圍手術(shù)期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0067-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of the optimize nursing process in perioperative period of femoral fractures.Method：A retrospective analysis of 138 patients diagnosed as femoral fractures in the authors hospital from October 2016 to October 2017 were divided into two groups according to different nursing methods.69 patients in the observation group were treated with optimized nursing procedures and 69 patients in the control group were treated with routine care.During the operation period，VAS scores，nursing satisfaction，complications，and postoperative hospitalization time were compared between the two groups. Result：The postoperative complication rate in the observation group was 7.25%，which was significantly lower than 28.99% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the observation group，the VAS score was significantly lower than that in the control group，the postoperative hospitalization time was significantly shorter than that in the control group，and nursing satisfaction score was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Optimize nursing process in perioperative period of femoral fractures can effectively reduce the incidence of adverse reactions，reduce hospitalization time and reduce the patient's stress status，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Optimize nursing process； Femoral fractures； Perioperative period

First-authors address：Hezhou Peoples Hospital，Hezhou 542899，China

股骨骨折是臨床較為常見(jiàn)的骨科疾病，尤多見(jiàn)于股骨頸及股骨粗隆間骨折，若處理不當(dāng)常會(huì)造成嚴(yán)重后果[1]。隨著生活水平的提高，患者對(duì)治療期間的滿意程度也日益提高，傳統(tǒng)護(hù)理模式顯然不能滿足患者的要求[2]，因此，優(yōu)化護(hù)理操作流程勢(shì)在必行。優(yōu)化后護(hù)理模式更加注重患者的主觀感受，通過(guò)干預(yù)使患者的治療效果和滿意程度提高[3-4]。為更好的促進(jìn)患者恢復(fù)，本院股骨骨折患者分別采取常規(guī)護(hù)理模式和優(yōu)化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 一般資料

經(jīng)筆者所在醫(yī)院學(xué)倫理委員會(huì)同意，回顧性分析2016年10月-2017年10月于筆者所在醫(yī)院就診的股骨骨折患者138例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組69例，所有納入研究的患者均已簽署知情同意書。所有納入患者均無(wú)無(wú)嚴(yán)重肝、腎疾病、無(wú)高血壓、冠心病及糖尿病。觀察組69例患者，其中男37例，女32例，年齡21～98歲，平均（37.6±15.8）歲，股骨頸骨折21例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折20例，股骨干上段骨折16例，髖臼骨折12例；對(duì)照組69例患者，其中男42例，女27例，年齡25～78歲，平均（35.3±13.5）歲，股骨頸骨折24例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折19例，股骨干上段骨折19例，髖臼骨折7例。兩組患者的性別、年齡和骨折部位等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理模式，包括：術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后功能鍛煉等。

1.2.2 觀察組 采用優(yōu)化護(hù)理流程，針對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理方案進(jìn)行討論，制定個(gè)性化護(hù)理方案，具體如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前宣講：確診后向患者及家屬詳細(xì)講解疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，解除解惑，消除顧慮，緩和焦慮心理，恐懼心理[5]；（2）飲食管理：麻醉前8 h禁食，4 h禁水；（3）術(shù)前準(zhǔn)備：通過(guò)宣講讓患者意識(shí)到術(shù)后早期鍛煉的優(yōu)勢(shì)，并進(jìn)行相關(guān)術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練及心功能儲(chǔ)備鍛煉。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 對(duì)在手術(shù)中不涉及的肢體進(jìn)行保暖，將手術(shù)室室溫維持在22 ℃～24 ℃，安裝鎮(zhèn)痛泵，指導(dǎo)患者正確根據(jù)疼痛評(píng)分自控鎮(zhèn)痛。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）體位保持：密切監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后患者取去枕平臥位，根據(jù)需要于患者雙肩及骨隆凸等處施予軟墊，依照術(shù)前體位適應(yīng)性訓(xùn)練情況，定期指導(dǎo)患者進(jìn)行小體位翻身從而預(yù)防皮膚壓瘡的發(fā)生；（2）下肢功能鍛煉：在不影響手術(shù)部位的前體下，指導(dǎo)進(jìn)行小腿、膝關(guān)節(jié)屈曲和踝泵練習(xí)等主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉，以有效預(yù)防肌肉萎縮、下肢靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生；（3）大小便功能鍛煉：訓(xùn)練患者在床上進(jìn)行大小便，便秘者囑其多飲水，建議攝入高纖維及易消化飲食，并環(huán)形按摩腹部，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，必要時(shí)給予開(kāi)塞露或甘油灌腸劑通便治療；（4）術(shù)后5 d后，若患者基本情況正常無(wú)特殊，且手術(shù)切口愈合良好，無(wú)感染或愈合不良，同時(shí)患者可自行活動(dòng)且鎮(zhèn)痛效果滿意時(shí)可由管床醫(yī)生批準(zhǔn)出院，同時(shí)跟蹤患者的出院康復(fù)鍛煉[5-8]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，0分：無(wú)疼痛；1～3分：疼痛輕微；4～6分：疼痛對(duì)睡眠有影響，但可忍受；7～10分：疼痛劇烈，嚴(yán)重影響睡眠和飲食[9]；（2）患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：制定調(diào)查問(wèn)卷，滿分100分，90～100分為滿意，70～89分為基本滿意，低于70分為不滿意；（3）觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓、感染、壓力性潰瘍及關(guān)節(jié)僵硬等不良反應(yīng)的發(fā)生情況；（4）記錄兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.25%，明顯低于對(duì)照組的28.99%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分及術(shù)后住院時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

優(yōu)化護(hù)理模式是指通過(guò)一系列規(guī)范化的措施和疼痛管理的辦法，從而全面優(yōu)化的圍手術(shù)期處理及治療，最終實(shí)現(xiàn)外科手術(shù)患者疼痛少，風(fēng)險(xiǎn)小，創(chuàng)傷應(yīng)激小，進(jìn)而康復(fù)速度快的最終目標(biāo)[10]。20世紀(jì)末期，外科醫(yī)生已經(jīng)意識(shí)到許多術(shù)后并發(fā)癥與圍術(shù)期患者機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)存在密不可分的聯(lián)系，而優(yōu)化護(hù)理模式能夠通過(guò)一系列規(guī)范化的措施和管理辦法可有效控制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，最終改善患者預(yù)后[11]。該模式的主旨是在常規(guī)護(hù)理模式中施加心理和生理干預(yù)，把病情觀察、生活護(hù)理、健康指導(dǎo)和治療康復(fù)融為一體，為患者提供更加全面和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。近年來(lái)，隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展和護(hù)理技術(shù)的成熟，更加細(xì)致化和人性化的優(yōu)化護(hù)理模式已經(jīng)在臨床上得到了深入應(yīng)用。通過(guò)積極的術(shù)前訪視，可以使患者減少對(duì)疾病和手術(shù)的恐懼感，增強(qiáng)手術(shù)成功的信心；充分的術(shù)前準(zhǔn)備，能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，增強(qiáng)手術(shù)的成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；人性化的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，能夠提高患者的依從性，使患者主動(dòng)配合治療，使護(hù)理工作達(dá)到事半功倍的效果，提高了護(hù)理人員的工作積極性，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[12]。

本次研究中，觀察組患者經(jīng)過(guò)優(yōu)化護(hù)理模式，69例患者中僅有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，并且觀察組患者的術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因?yàn)?，通過(guò)個(gè)性化的護(hù)理方案，護(hù)理人員針對(duì)不同身體狀況的患者展開(kāi)預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，變被動(dòng)為主動(dòng)，使患者得到了最優(yōu)化的護(hù)理。護(hù)理滿意度調(diào)查是對(duì)護(hù)理人員最客觀公正的評(píng)價(jià)，通過(guò)滿意度調(diào)查，可以了解患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理工作的認(rèn)可程度，本次研究中，觀察組患者的平均滿意程度達(dá)到了（91.58±4.22）分，即達(dá)到了滿意的程度，遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者的滿意度評(píng)分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，優(yōu)化護(hù)理模式加強(qiáng)了護(hù)理人員與患者之間的交流，使護(hù)患關(guān)系更加和諧。

綜上所述，優(yōu)化護(hù)理模式在股骨骨折圍手術(shù)期中的應(yīng)用能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率和疼痛程度，提高患者護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-05）