王彩榮 張慧

【摘要】 目的：分析綜合護理干預(yù)對雙相情感障礙躁狂發(fā)作效果和對認(rèn)知功能及生活質(zhì)量影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年8月接收的82例雙相情感障礙的躁狂發(fā)作患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組41例。對照組行常規(guī)護理，研究組行綜合護理干預(yù)，分析兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果：研究組智商、操作智商、言語智商等評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；研究組短時記憶、長時記憶、瞬時記憶及記憶商數(shù)等評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；研究組情感職能、生命活力、精神健康、社會功能、生理功能等SF-36評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：綜合護理干預(yù)應(yīng)用在雙相情感障礙躁狂發(fā)作中的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 干預(yù)； 護理； 情感障礙； 躁狂發(fā)作； 雙相； 認(rèn)知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.038 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0079-03

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on manic episode，cognitive function and life quality of patients with bipolar affective disorder.Method：The clinical data of 82 patients with bipolar affective disorder who had received treatment in the hospital from August 2016 to August 2017 were selected，and divided into the study group and and the control group，41 cases in each group.The control group received routine care，whereas the study group was given comprehensive nursing intervention.The application effects in the two groups were compared.Result：The scores of intelligence quotient，operating IQ and speech IQ in the study group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）. The scores of short-term memory，long-term memory，instantaneous memory and memory quotient in the study group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The SF-36 scores of affective function，vitality，mental health，social function and physiological function in the study group were higher than those in the control group（P<0.01）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention is with significant effects for manic episode of bipolar affective disorder.

【Key words】 Intervention； Nursing； Affective disorder； Manic episode； Bipolar； Cognitive function

First-authors address：Wuhan Wudong Hospital，Wuhan 430084，China

情感障礙屬于雙相障礙，同時也稱為心境障礙，其通常會伴躁狂性發(fā)作，最終對患者的認(rèn)知功能造成損傷，對其正常工作和生活皆會造成影響，增加自身和家庭的痛苦[1-2]。對患者認(rèn)知功能進行有效修復(fù)主要通過藥物治療，但藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)對患者心理狀態(tài)會產(chǎn)生一定影響，因此需要給予一定的護理[3-4]。筆者所在醫(yī)院將綜合性護理干預(yù)應(yīng)用于雙相情感障礙的躁狂發(fā)作中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院在2016年8月-2017年8月接收的82例雙相情感障礙的躁狂發(fā)作患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合雙相情感障礙的躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；資料完整者。排除合并腎心功能嚴(yán)重不全患者。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)且所有患者家屬均自愿簽署知情同意書。隨機將其分為研究組及對照組，每組41例。研究組中，男29例，女12例；年齡39～78歲，平均（52.23±3.14）歲；病程9～39 d，平均（21.20±2.54）d。對照組中，男28例，女13例；年齡40～79歲，平均（52.56±2.97）歲；病程8～41 d，平均（22.25±3.01）d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，對患者的精神狀態(tài)進行觀察，監(jiān)測患者各項體征，注意其心理狀態(tài)的變化，對其實施用藥安全及生活等方面的基礎(chǔ)性護理。

研究組采用綜合護理干預(yù)，具體如下：（1）環(huán)境護理干預(yù)，確?；颊咚幉》凯h(huán)境的干凈整潔，同時予以溫馨、和諧、愉快的氛圍，從而提升其對院內(nèi)的熟悉感。（2）心理干預(yù)，自患者入院起，即對患者心理狀態(tài)進行全面評估，在主動并充分了解患者內(nèi)心所想后，積極建立和諧愉快的護患關(guān)系。設(shè)置與患者間的溝通頻率為5次/d，30 min/次。（3）健康宣教，開設(shè)心理衛(wèi)生方面課程，1次/周，4 h/次，主要是關(guān)于雙相情感障礙方面內(nèi)容，且指導(dǎo)患者正確面對挫折的方式，從而緩解患者抑郁心理。（4）情感支持性干預(yù)，安排患者家屬不定時探視，為患者提供家屬的支持，提升其對醫(yī)護人員的信賴感。（5）認(rèn)知干預(yù)，院內(nèi)護理成員以采訪式、誘導(dǎo)式、啟發(fā)式等手段進行其認(rèn)知干預(yù)，糾正其措施認(rèn)知，引導(dǎo)其對生活逐漸形成正確、真實性認(rèn)識。（6）康復(fù)練習(xí)，為患者實施針對性康復(fù)練習(xí)，如書寫、畫畫、慢跑等，3次/周，45 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

以韋氏成人智力量表（WAIS-RC）評定患者智力，以韋氏記憶量表（WMS）評定患者記憶功能，以WAIS-RC和WMS聯(lián)合評定患者認(rèn)知功能，分值高，認(rèn)知功能則優(yōu)越；以生活質(zhì)量表（SF-36）測定患者總體生活質(zhì)量，包括精神健康、情感職能、生命活力、生理功能、社會功能等，得分高，生活的總體質(zhì)量愈好[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組WAIS-RC評分比較

研究組智商、操作智商、言語智商等WAIS-RC評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組WMS評分比較

研究組短時記憶、長時記憶、瞬時記憶及記憶商數(shù)等WMS評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組SF-36評分比較

研究組情感職能、生命活力、精神健康、社會功能、生理功能等SF-36評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 討論

情感障礙為雙相障礙，是心境障礙類型中的一種[7]。其伴躁狂發(fā)作狀態(tài)下，對患者的認(rèn)知功能存在損害[8-9]。近年研究顯示，其治療方式由單純性的抗抑郁類藥物治療逐漸轉(zhuǎn)化為抗精神病類藥物治療，從而逐步促使患者的認(rèn)知功能得以恢復(fù)，最終改善患者的整體生活質(zhì)量[10]。認(rèn)知功能的恢復(fù)過程較為漫長，除對其實施基礎(chǔ)用藥治療外，仍需以綜合性的護理對其實施全程進行干預(yù)，從而輔助其認(rèn)知功能盡快恢復(fù)[11-12]。

本研究中WAIS-RC中，對照組操作智商、智商及言語智商評分均低于研究組，如對照組操作智商（96.38±3.19）分，低于研究組的（111.21±6.25）分；在WMS中，對照組記憶商數(shù)、瞬時記憶、長時記憶及短時記憶評分高于研究組，如對照組瞬時記憶（10.02±2.03）分，低于研究組的（17.49±3.21）分。SF-36中，對照組的生理功能、社會功能、精神健康、生命活力及情感職能等方面評分低于研究組，如對照組的生命活力評分（61.23±1.29）分，低于研究組的（84.46±2.57）分。由此表明，綜合護理干預(yù)應(yīng)用于雙相情感障礙躁狂發(fā)作中，其效果佳，與謝曉穎等[13]研究類似。考慮為筆者所在醫(yī)院護理成員主動為患者實行環(huán)境、心理、健康宣教、情感、認(rèn)知及康復(fù)方面的干預(yù)，安排專業(yè)性的心理咨詢醫(yī)生實施心理狀態(tài)的評測，1次/d；同時護理成員耐心傾聽患者訴說，引導(dǎo)其主動訴出內(nèi)心情感狀態(tài)，以便護理人員針對性實行心理干預(yù)[14-15]。護理成員盡量安排空間較廣的大房間，確保其光線的充足性，有利于醫(yī)護人員進行巡視，同時更有利于疏導(dǎo)患者的內(nèi)心抑郁情緒，而良好的住院環(huán)境及氛圍可幫助患者更快恢復(fù)；在安全保障中，確保危險品的保管到位等，以消除對患者可能造成危險的影響因素。文獻[16-17]研究認(rèn)為，雙相情感障礙的躁狂發(fā)作患者多會伴有睡眠方面的障礙，如休息狀態(tài)不穩(wěn)定、入睡難、中途易醒、易早醒等。因此在患者的休息室中盡量確保室內(nèi)的低分貝，營造舒適且安靜的睡眠及休息環(huán)境；為患者制定規(guī)律的生活作息時間，督促及陪伴患者在白天進行訓(xùn)練、娛樂活動，盡量減少患者白天的睡眠時間，特殊情況，可為患者提供安眠藥等藥物控制治療。在患者夜晚入睡前可播放舒緩的音樂，為患者講解成功案例。護理成員依據(jù)患者身體情況、年齡等條件，對其實施針對性的運動訓(xùn)練，如對年齡在55歲以上患者，指導(dǎo)其進行太極拳的練習(xí)，有利于其強身健體及脈絡(luò)的疏通；對55歲以下患者實施羽毛球、廣播操、乒乓球、踢毽子及跳繩等運動，經(jīng)文獻[18]研究認(rèn)證，運動后人體的情緒會得以較大改善，更有利于患者保持積極向上的心態(tài)。同時，對強化患者的思維能力訓(xùn)練，如可指導(dǎo)患者將自己的想法進行隨機記錄，可記錄其任何階段的想法及心得，以便對其進行護理訓(xùn)練計劃的調(diào)整。本研究對其護理滿意的總體情況未作研究，待臨床分析補充。

綜上所述，雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者應(yīng)用綜合護理干預(yù)的整體效果佳，能改善其認(rèn)知功能和整體生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]戴明娣.雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者治療中行系統(tǒng)護理干預(yù)的效果[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2016，1（9）：141，143.

[2]劉玉蓮，尹冬青，吳煒.雙相情感障礙患者病恥感特征及其與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系研究[J].中華護理雜志，2016，51（12）：1413-1416.

[3] Brunnauer A，Geiger E，Laux G.Neuroleptics and cognition[J].Psychiatr Prax，2014，30（2）：106.

[4]周初琴，葉國鳳，諸葛春麗.1例顱內(nèi)非霍奇金淋巴瘤合并情感障礙患者放射治療的護理[J].中國實用護理雜志，2014，30（16）：44-45.

[5]張健.心理護理在情感障礙護理臨床路徑中的運用分析[J].實用臨床護理學(xué)雜志，2016，1（1）：164，166.

[6]孫紅衛(wèi)，魏凌云，武玉娟.整體護理干預(yù)對腦卒中情感障礙患者生活能力的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2015，30（18）：2461-2463.

[7]劉英潔，張華，牛琪惠.團體社交技能訓(xùn)練對已婚雙相情感障礙患者婚姻質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（8）：1107-1109.

[8] Jamison K R.Suicide and bipolar disorder[J].Journal of Clinical Psychiatry，2015，61（9）：47.

[9]楊建芳.雙相情感障礙患者護理中互動達標(biāo)理論應(yīng)用效果分析[J/OL].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2016，1（2）：156-157.

[10]黃仕善，陶建青.雙相情感障礙緩解期患者情境式交往訓(xùn)練的效果觀察[J].護理學(xué)報，2016，23（9）：68-71.

[11]王秀珍，何丹萍，吳順紅.個案管理對出院雙相情感障礙患者病恥感和應(yīng)對方式的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（5）：633-637.

[12] Robinson L J，F(xiàn)crrier I N.Evolution of cognitive impairment in bipolar disorder：a systematic review of cross-sectional evidence[J].Bipolar Disord，2016，8（2）：103-116.

[13]謝曉穎，蔡靚，馮虹.綜合個性化護理干預(yù)在雙向情感障礙抑郁發(fā)作中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（6）：1083-1085.

[14]嚴(yán)保平，崔偉，成玉敏.雙相情感障礙中心境穩(wěn)定劑的處方方式調(diào)查[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2014，34（4）：241-244.

[15]陳紅梅，陳景旭，陳大春.雙相情感障礙血清尿酸水平研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2016，42（1）：29-33，44.

[16]黃仕善，許愛，陶建青.雙相情感障礙認(rèn)知干預(yù)研究進展[J].護理研究，2015，29（2）：141-143.

[17]楊靜月，張蕾，朱春燕，等.雙相情感障礙疼痛共情能力研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2015，41（12）：740-744.

[18]黃仕善，陶建青，許愛.填充繪畫對雙相情感障礙患者注意功能的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（18）：2592-2595.

（收稿日期：2017-09-22）