胡月波

【摘要】 目的：對復(fù)方異丙托溴銨、布地奈德與孟魯司特聯(lián)合治療小兒感染后咳嗽的效果進行探討分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院兒科2016年5月-2017年4月接診的70例感染后咳嗽小兒病患，隨機分為對照組和研究組，各35例，對照組采用孟魯司特進行治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨、布地奈德進行霧化吸入治療，比較兩組患兒臨床癥狀消失時間、整體治療效果及滿意度。結(jié)果：研究組患兒癥狀消失時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療總有效率為94.29%，顯著優(yōu)于對照組的62.86%；研究組護理總滿意度為97.14%，優(yōu)于對照組的71.43%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在小兒感染后咳嗽的治療中，聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方異丙托溴銨、布地奈德、孟魯司特效果顯著，并且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，有著較高的安全性，具臨床廣泛推廣應(yīng)用的價值。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方異丙托溴銨； 布地奈德； 孟魯司特； 感染后咳嗽

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0129-02

在兒科疾病中，小兒感染后咳嗽通常是由于呼吸道感染而致，是因多種病原體如病毒、細菌、支原體及衣原體等所致的呼吸道感染后繼發(fā)癥?；疾÷试趦嚎浦懈哌_30%～40%，主要癥狀體現(xiàn)為咳嗽時間長，刺激性干咳，咳少許白色黏液痰；常規(guī)檢查顯示無異[1]。如果沒有得到及時有效的治療該病多會遷延不愈，給患兒的生活質(zhì)量造成嚴重影響。當前臨床治療上多應(yīng)用孟魯司特等藥物，但并沒取得如意的效果。為探討更為有效的治療方法，此次筆者所在醫(yī)院通過應(yīng)用復(fù)方異丙托溴銨、布地奈德、孟魯司特三藥聯(lián)用取得了滿意的效果，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院兒科2016年5月-2017年4月接診的70例感染后咳嗽小兒病患，隨機分為對照組和研究組，各

35例。所選病患都符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》診斷標準[2]，且經(jīng)患兒家屬同意并簽署知情同意書，已排除對研究藥物過敏患兒。其中對照組男19例，女16例， 年齡1～8歲，平均（4.9±1.8）歲，病程15～53 d，平均（33.1±8.6）d；研究組男20例，女15例，年齡1～9歲，平均（5.1±1.6）歲，病程17～52 d，平均（34.2±7.8）d。兩組入選患兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患兒給予應(yīng)用孟魯司特（生產(chǎn)廠家：Merck Sharp &Dohme; Australia Pty Ltd，批準文號：H20110597）口服，1～5歲患兒4 mg/次，6～10歲患兒5 mg/次，1次/d。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用復(fù)方異丙托溴銨（生產(chǎn)廠家：法國LaboratoireUnither，批準文號：H20150173）和布地奈德（生產(chǎn)廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準文號：H20103785）進行霧化吸入，具體方法為：復(fù)方異丙托溴銨1.25 ml同布地奈德1 ml混合經(jīng)空氣壓縮泵加壓霧化，2次/d，15 min/次。兩周為1個療程，兩組均治療1個療程。

1.3 觀察指標和療效判定標準

觀察統(tǒng)計兩組患兒治療總有效率、治療后患兒癥狀消失時間、護理總滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定為標準：顯效，經(jīng)治療后患兒咳嗽和臨床癥狀基本消失，咳嗽頻率低于10次/d，且咳嗽時間很短；有效，經(jīng)治療后患兒咳嗽有所緩解，對睡眠和生活無影響；無效，患兒癥狀未行到改善，甚至更嚴重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。滿意度評價為自制總分100分的調(diào)查問卷，由患兒及家屬共同完成，總分>80分為非常滿意， 60～80分為滿意，<60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次探究分析采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療后研究組患兒總有效率為94.29%，明顯優(yōu)于對照組的62.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀消失時間比較

研究組患兒呼吸困難、哮鳴音、氣喘及咳嗽咳痰消失時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理總滿意度比較

研究組護理總滿意度為97.14%，顯著優(yōu)于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組4例（11.43%）患者發(fā)生不良反應(yīng)，分別為惡心、嘔吐、頭痛與口腔感染各1例；研究組2例（5.71%）患者發(fā)生不良反應(yīng)，惡心、嘔吐各1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=2.088，P>0.05 ）。

3 討論

幼齡兒童因呼吸道感染而致的咳嗽，在臨床治療中非常多見，通常若咳嗽癥狀持續(xù)超出4周，即可考慮為感染后咳嗽。此現(xiàn)象是患兒機體抵御能力的體現(xiàn)，可幫助清除呼吸道中的分泌物?？墒情L時間的劇烈咳嗽，較易致使患兒產(chǎn)生呼吸困難、氣喘、吞咽困難及咽部腫脹疼痛等，嚴重影響著其生活質(zhì)量，同時給患兒家屬也造成了嚴重的困擾和壓力。此疾病的患病機制比較復(fù)雜，同多種因素相關(guān)，目前還無明確的定論。據(jù)相關(guān)文獻報道表明，小兒感染后咳嗽同免疫功能下降、上皮受損及神經(jīng)因素等相關(guān)[3]。小兒感染后咳嗽多因肺炎支原體、呼吸道合胞病菌及肺炎衣原體TWAR株等所致。有研究報道肺炎支原體能為超搞原，可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，于氣道內(nèi)促使炎性細胞浸入，幫助細胞因婦釋發(fā)組胺與白三烯等，造成支氣管黏膜腫脹和黏膜分泌增加[4]。

霧化吸入治療臨床中較為常用的是布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨，當中布地奈德是屬腎上腺皮質(zhì)激素類藥品，其可以很好地阻抑趨化因子、細胞生長因子的組成與釋發(fā)，可顯著降低黏膜上肥大細胞，并且有文獻報道布地奈德海菊存在分派T淋巴細胞和嗜酸性細胞的功能[5]，讓上述細胞經(jīng)血液分散于別的部位，以減少血液內(nèi)T淋巴細胞和嗜酸性細胞的成分，并且可對中性粒細胞、巨噬細胞等的趨化因子起到阻抑作用，進而降低炎癥位置中中性粒細胞、巨噬細胞的流動和積聚[6]。應(yīng)用霧化吸入能將布地奈德變成微小的粒狀，進入患兒呼吸道，分散在黏膜上并堆積，直接對靶氣管進行作用，其發(fā)揮的作用也就更在，降低了氣道炎癥的反應(yīng)，并且此方法用藥量不大，具有更高的安全性[7]。復(fù)方異丙托溴銨是經(jīng)異丙托溴銨和沙丁胺醇兩類支氣管擴張劑合成，異丙托溴銨具有作用部位廣泛的優(yōu)點，可作用于患兒整個肺部，沙丁胺醇重點是對于患兒氣道β2腎上腺受體激動劑，兩藥聯(lián)用可達到協(xié)同作用[8]。布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)用經(jīng)過霧化吸入可變成小液滴，具有較高的親脂性，可抗炎功能變長，效果更為明顯[9]。孟魯司特是一類選取性的口服白三烯受體拮抗劑，能經(jīng)過組合半胱氨酸阻止白三烯活性，此藥經(jīng)過減少白三烯活性以達到降低炎性細胞浸入和炎性介質(zhì)的釋發(fā)，從而減少氣道高反應(yīng)性。眾多研究表明，孟魯司特具備防止反復(fù)感染后氣道再塑的功能，對減少患兒因感染而致的反復(fù)咳嗽有著理想的效果[10-11]。此次研究組通過應(yīng)用復(fù)方異丙托溴銨、布地奈德、孟魯司特三藥聯(lián)用治療小兒感染后咳嗽，其總體療效高達94.29%，明顯高于單獨使用孟魯司特治療的62.86%，患兒呼吸困難、哮鳴音、氣喘及咳嗽咳痰改善時間也顯著短于對照組，患兒與其家屬滿意度同樣優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，此結(jié)果與相關(guān)文獻報道相符[12]。

由上述所得，在小兒感染后咳嗽的治療中應(yīng)用復(fù)方異丙托溴銨、布地奈德、孟魯司特聯(lián)合治療可有效改善患兒的臨床癥狀，患兒也非常愿意接受，并且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，有著較高的安全性，從而最大程度的提升了患兒依從性與其家屬滿意度，總體療效顯著，可廣泛的應(yīng)用于臨床治療中。

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（收稿日期：2017-10-24）