李祖明

【摘要】 目的：探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的臨床療效。方法：將2014年1月-2016年11月98例淺表性膀胱腫瘤患者根據(jù)數(shù)字表法分對(duì)照組和電切手術(shù)組。對(duì)照組采取傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療，電切手術(shù)組采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療。比較兩組疾病臨床治療效果；手術(shù)平均操作時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)后康復(fù)出院時(shí)間、手術(shù)全程出血情況；干預(yù)前后患者軀體健康、活力水平、社會(huì)功能等生存質(zhì)量指標(biāo)；繼發(fā)性大出血、閉孔神經(jīng)反射、電切綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：電切手術(shù)組疾病臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；電切手術(shù)組手術(shù)平均操作時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)后康復(fù)出院時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)全程出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組軀體健康、活力水平、社會(huì)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后電切手術(shù)組軀體健康、活力水平、社會(huì)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。電切手術(shù)組繼發(fā)性大出血、閉孔神經(jīng)反射、電切綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的臨床療效肯定，可縮短操作、置管和康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后生存質(zhì)量提高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)； 淺表性膀胱腫瘤； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0133-02

淺表性膀胱腫瘤是常見膀胱腫瘤，也是泌尿系常見腫瘤，初期無明顯癥狀，可出現(xiàn)間歇性無痛性肉眼血尿。但隨著病情進(jìn)展，癌腫浸潤，癌組織感染、潰瘍和壞死，可出現(xiàn)腰部脹痛、尿痛和持續(xù)尿意感。部分患者還可出現(xiàn)上尿路阻塞、排尿困難癥狀，在確診后需盡早實(shí)施手術(shù)治療[1]。本研究分析了經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月-2016年11月98例淺表性膀胱腫瘤患者根據(jù)數(shù)字表法分對(duì)照組和電切手術(shù)組。電切手術(shù)組男31例，女18例；年齡34～79歲，平均（53.24±2.77）歲；單發(fā)淺表性膀胱腫瘤30例，多發(fā)淺表性膀胱腫瘤19例。對(duì)照組男32例，女17例；年齡34～78歲，平均（53.91±2.37）歲；單發(fā)淺表性膀胱腫瘤31例，多發(fā)淺表性膀胱腫瘤18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療，截石位，全麻，腹部正中作切口，將盆腔雙側(cè)淋巴結(jié)清掃，腫瘤和周圍2 cm組織用電刀切除，最后腹腔經(jīng)生理鹽水沖洗后常規(guī)置管，將切口逐層縫合。

電切手術(shù)組采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療。截石位，連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)尿道將膀胱鏡插入腹腔，觀察腫瘤浸潤、數(shù)量、分布范圍和腫瘤大小情況，觀察尿道口有無芥蒂，避免切除遺漏。從腫瘤底部1 cm正常黏膜開始切除，從淺到深切除直至深肌層。手術(shù)切除過程需先將小帶蒂腫瘤切除，再切除大腫瘤。經(jīng)膀胱鏡探查無組織殘留之后腹腔經(jīng)生理鹽水沖洗后常規(guī)置管[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組疾病臨床治療效果；手術(shù)平均操作時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)后康復(fù)出院時(shí)間、手術(shù)全程出血情況；干預(yù)前后患者軀體健康、活力水平、社會(huì)功能生存質(zhì)量指標(biāo)（三項(xiàng)指標(biāo)根據(jù)SF-36量表標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，得分越高越好）；繼發(fā)性大出血、閉孔神經(jīng)反射、電切綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（病灶完全消失，穩(wěn)定4周以上）、部分緩解（病灶消失1/2以上，穩(wěn)定4周以上）、穩(wěn)定（病灶增大或消失均低于1/2，穩(wěn)定4周以上）、進(jìn)展（病灶增大大于1/2或出現(xiàn)新病灶），其中總有效率=完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)作計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)錄入比較，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病臨床治療效果比較

電切手術(shù)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組軀體健康、活力水平、社會(huì)功能評(píng)分比較

干預(yù)前兩組軀體健康、活力水平、社會(huì)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后電切手術(shù)組軀體健康、活力水平、社會(huì)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)平均操作時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)后康復(fù)出院時(shí)間、手術(shù)全程出血情況比較

電切手術(shù)組手術(shù)平均操作時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)后康復(fù)出院時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)全程出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

電切手術(shù)組繼發(fā)性大出血、閉孔神經(jīng)反射、電切綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

目前治療淺表性膀胱腫瘤多采用手術(shù)方法，其中，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)患者預(yù)后可產(chǎn)生不良影響，并發(fā)癥多，可增加患者痛苦，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，醫(yī)療成本增加[5-6]。而經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療具有痛苦輕、創(chuàng)傷小和恢復(fù)快等特點(diǎn)，可避免同側(cè)閉孔神經(jīng)反射引發(fā)膀胱穿孔，且在膀胱鏡輔助下，可將較小腫瘤組織取出，減少殘留，降低復(fù)發(fā)率[7-8]。但經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療需注意，為預(yù)防膀胱穿孔發(fā)生，需保持膀胱充盈量低于150 ml。若腫瘤位于輸尿管口周圍，為徹底清除腫瘤，需一并將輸尿管口和腫瘤切除[9-12]。

本研究中，對(duì)照組采取傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療，電切手術(shù)組采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療。結(jié)果顯示，電切手術(shù)組疾病臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；電切手術(shù)組手術(shù)平均操作時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)后康復(fù)出院時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)全程出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組軀體健康、活力水平、社會(huì)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后電切手術(shù)組軀體健康、活力水平、社會(huì)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。電切手術(shù)組繼發(fā)性大出血、閉孔神經(jīng)反射、電切綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的臨床療效肯定，可縮短操作、置管和康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后生存質(zhì)量提高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-17）