葉倫 何龍海

【摘要】 目的：分析300例急性腹痛患者的病種構(gòu)成、臨床特點及急診治療情況。方法：對筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年12月收治的300例急性腹痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，統(tǒng)計急性腹痛的病種構(gòu)成、臨床特點及治療情況。結(jié)果：本組300例患者中，梗阻性急性腹痛患者占35.3%，炎癥性急性腹痛患者占35.7%，出血性急性腹痛患者占14.3%，缺血性急性腹痛患者占10.7%，腹外疾病引起的急性腹痛患者占4.0%。治療后，痊愈患者占82.0%，好轉(zhuǎn)患者占17.0%，死亡患者占1.0%，死亡原因為重癥胰腺炎1例，感染性休克2例。結(jié)論：急性腹痛的病種構(gòu)成比較復(fù)雜，涉及內(nèi)科、外科、婦科各種疾病，臨床表現(xiàn)多樣，缺乏典型特征，應(yīng)當(dāng)拓展診斷思路、提高診治水平。

【關(guān)鍵詞】 急性腹痛； 臨床診治； 病因

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.070 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0143-02

急性腹痛是發(fā)生于1周內(nèi)，因各種原因誘發(fā)腹腔內(nèi)外臟器病變而出現(xiàn)的腹部疼痛[1]。美國每年因腹痛急診就診的患者多達(dá)500萬，占急診患者的5%～10%[2]。急性腹痛的病因復(fù)雜，具有起病急、涉及面廣、病情變化迅速等特點。該疾病涉及的病種類型較多，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，因而容易出現(xiàn)誤診、誤治情況。作為主治醫(yī)師，則需要對患者的病情進(jìn)行正確判斷，以此采取有效的對癥措施進(jìn)行治療，否則延誤疾病，會導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。由此可見，急性腹痛的明確診斷和鑒別十分重要[3-4]。本次研究以筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年12月收治的急性腹痛患者為對象，通過臨床資料的回顧和整理，對急性腹痛的病種構(gòu)成、臨床特點、急診治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院急診科2014年1月-2016年12月收治急性腹痛患者共300例，均符合文獻(xiàn)[5-6]國際疾病分類第10版（ICD-10）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中，男162例，女138例；年齡14～70歲，平均（46.2±8.2）歲。

1.2 診斷方法

收集、整理急性腹痛患者的臨床資料，對其病種構(gòu)成、臨床特點及急診治療情況進(jìn)行分析。詳細(xì)統(tǒng)計患者性別、年齡、既往病史等一般情況，掌握體格檢查及相關(guān)儀器檢查的具體狀況，對血尿常規(guī)、血淀粉酶、血生化、血hCG及心電圖、B超、CT、胃鏡等資料進(jìn)行歸納和研究。同時，依據(jù)患者上述檢查結(jié)果，結(jié)合腹腔穿刺等診斷性穿刺檢查，對有關(guān)病例進(jìn)行確診。

1.3 臨床表現(xiàn)

（1）腹痛部位：中上腹、臍周部疼痛，為胃、十二指腸病變；腸痙攣引發(fā)的疼痛位于臍周；急性中下腹疼痛為急性盆腔炎、異位妊娠破裂、急性腹膜炎等；右上腹疼痛，為肝膽疾患；右下腹疼痛，為急性闌尾炎。（2）腹痛性質(zhì)：持續(xù)性腹痛，常見于內(nèi)臟出血或炎癥疾病，如表現(xiàn)為全腹持續(xù)性疼痛的急性彌漫性腹膜炎和表現(xiàn)為左上腹持續(xù)性腹痛的急性胰腺炎；陣發(fā)性腹痛，常見于腹腔臟器阻塞不通的相關(guān)疾病，如腸梗阻、膽管結(jié)石等；絞痛，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、膽道結(jié)石；刀割樣腹痛，如膽囊穿孔或胃十二指腸穿孔；持續(xù)性腹痛并陣發(fā)性加劇，如發(fā)生壞死及感染的機(jī)械性腸梗阻，此種癥狀主要是以炎癥或梗阻為基礎(chǔ)，并發(fā)梗阻或炎癥。（3）癥狀及體征：腹痛為主要癥狀，其次還伴有胸痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、呼吸困難、尿頻、暈厥、腹瀉腹脹等表現(xiàn)；體格檢查有腹膜刺激征等，有壓痛、反跳痛和肌緊張等，叩診出現(xiàn)移動性濁音，腸鳴音逐漸消失。

2 結(jié)果

2.1 疾病情況

本組300例患者中，梗阻性急性腹痛患者106例（35.3%），炎癥性急性腹痛患者107例（35.7%），出血性急性腹痛患者43例（14.3%），缺血性急性腹痛患者32例（10.7%），腹外疾病引起的急性腹痛患者12例（4.0%）。梗阻性急性腹痛患者中，泌尿系統(tǒng)結(jié)石65例（21.7%），腸梗阻8例（2.7%），膽石癥33例（11.0%）；炎癥性急性腹痛患者中，急性胰腺炎6例（2.0%），胃腸道炎癥55例（18.3%），膽道炎癥22例（7.3%），急性闌尾炎24例（8.0%）；出血性急性腹痛患者中，肝癌破裂腹腔內(nèi)出血9例（3.0%），宮外孕破裂出血12例（4.0%），消化道出血14例（4.7%），腎腫瘤破裂8例（2.7%）；缺血性急性腹痛患者中，全小腸扭轉(zhuǎn)6例（2.0%），膈疝8例（2.7%），腹股溝疝18例（6.0%）；腹外疾病引起的急性腹痛患者中，急性心肌梗死5例（1.7%），動脈夾層4例（1.3%），皮膚帶狀皰疹3例（1.0%）。

2.2 疾病治療

急性闌尾炎患者行抗炎保守治療或外科手術(shù)治療，經(jīng)有效治療后全部治愈；泌尿系結(jié)石患者采取抗炎措施進(jìn)行治療，通過碎石或中藥進(jìn)行排石治療；尿路感染、急性胃腸炎患者留院觀察，采取解痙止痛、抗生素、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥措施進(jìn)行治療；腸梗阻患者進(jìn)行保守或手術(shù)治療；急性胰腺炎患者均住院接受相關(guān)治療；膽石癥、膽囊炎患者進(jìn)行抗感染治療，癥狀緩解后進(jìn)行外科手術(shù)治療；宮外孕患者于婦產(chǎn)科進(jìn)行急診手術(shù)治療。300例患者經(jīng)治療后，痊愈246例（82.0%），好轉(zhuǎn)51例（17.0%），死亡3例（1.0%）；死亡原因：重癥胰腺炎1例，感染性休克2例。

3 討論

急性腹痛是臨床常見的急診急癥，臨床特點主要為病因復(fù)雜多樣、起病急、病情變化快等。急診科醫(yī)生在急性腹痛患者的診治過程中，必須及時進(jìn)行明確診斷，并采取有效措施進(jìn)行治療，避免誤診、誤治情況發(fā)生，以此緩解患者的疾病痛苦，提高臨床治愈率[7]。急性腹痛的明確診斷需要依據(jù)詳盡的病史、全面系統(tǒng)的體格檢查和相應(yīng)的輔助檢查三方面內(nèi)容。作為急診科首診醫(yī)生，則應(yīng)掌握正確的診斷思路，密切關(guān)注患者的病情狀況，注意是否有心血管疾病、糖尿病引起的非真性急性腹痛發(fā)生，從而提高急性腹痛診斷的準(zhǔn)確性。此外，醫(yī)生還要根據(jù)不同人群制定個體化的診療方案[8]。老年患者必須提高警惕，因為老年人的機(jī)體功能逐漸衰退，對疾病的反應(yīng)能力變差，不容易感知腹痛情況，一定程度上對臨床診斷產(chǎn)生影響，而出現(xiàn)急性腹痛癥狀后無法及時發(fā)現(xiàn)病因，則會出現(xiàn)十分嚴(yán)重的后果。有報道指出，約有1/10的老年膽道感染患者的腹部體征缺乏典型性，常常表現(xiàn)為低血壓或精神不振，而中毒性休克發(fā)生率及病死率持續(xù)升高[9]。女性患者如果出現(xiàn)休克、面色蒼白等表現(xiàn)，需要對患者的月經(jīng)史、性生活史進(jìn)行詳細(xì)詢問，同時借助腹部B超對是否存在異位妊娠進(jìn)行明確診斷。臨床上，導(dǎo)致急性腹痛發(fā)生的疾病類型較多，只有明確疾病的具體類型，確定疾病的具體種類，才能進(jìn)行后續(xù)的有效治療[10]。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)遵循先明確病變性質(zhì)、病變程度及病變器官，進(jìn)行疾病定性診斷和定位診斷，再對疾病發(fā)生原因進(jìn)行明確的診斷原則，疾病原因確定過程中還要注意流行病和地方病的發(fā)生。引發(fā)急性腹痛的因素眾多，應(yīng)全面了解患者病史，掌握起病誘因、伴隨癥狀、腹痛性質(zhì)等情況，以此通過全面、系統(tǒng)的臨床檢查對患者進(jìn)行明確診斷。本次研究中，疾病構(gòu)成涉及有梗阻性急性腹痛、炎癥性急性腹痛、出血性急性腹痛、缺血性急性腹痛和腹外疾病引起的急性腹痛，其中占比前3位的是梗阻性急性腹痛、炎癥性急性腹痛、出血性急性腹痛，而梗阻性急性腹痛常見有膽石癥、尿石癥等疾病，炎癥性急性腹痛多見胰腺炎癥、胃腸道炎癥等疾病，出血性急性腹痛多為消化道出血疾病。

急腹癥的鑒別和診斷是有效治療疾病的核心問題，這涉及有患者的生命體征狀況、外科和非外科急腹癥的區(qū)分等，如果屬于外科急腹癥，還需要考慮是否進(jìn)行急診手術(shù)治療[11-13]。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)掌握急腹癥的手術(shù)適應(yīng)證和最佳時機(jī)，由此才能保證患者接受安全、可靠的手術(shù)治療；如果患者的病情穩(wěn)定，診斷不明確，則需要首先考慮采取保守療法進(jìn)行治療，并密切關(guān)注病情變化情況，以此適時改變治療方法。例如觀察8 h以上，相關(guān)癥狀仍未見好轉(zhuǎn)且逐漸加重，則需要及時進(jìn)行手術(shù)探查。在診治過程中，外科手術(shù)患者需要掌握禁止使用嗎啡類強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑、服瀉劑、灌腸和進(jìn)食“四禁止”的基本原則。本次結(jié)果顯示：痊愈患者246例，好轉(zhuǎn)患者51例，死亡患者3例，其中1例死于重癥胰腺炎，2例死于感染性休克。作為臨床主治醫(yī)生，在治療急診腹痛患者的過程中，需要遵循以下幾個原則：對發(fā)病原因進(jìn)行鑒別，外科急性腹痛患者的病情十分危急，需要進(jìn)行手術(shù)治療，腹腔外疾病引發(fā)的急性腹痛需要進(jìn)行專科緊急處理；對患者病史進(jìn)行詢問，做好體格檢查和相關(guān)輔助檢查，對患者伴隨的癥狀進(jìn)行明確判斷，如伴黃疸的為急性溶血性疾病，伴發(fā)熱的為炎癥性病變；按照急性腹痛的病變性質(zhì)選擇合適的手段進(jìn)行診療，進(jìn)一步優(yōu)化診療程序，科學(xué)、有序的處置臨床急診問題，診治時分清輕重緩急；未明確診斷病情狀況時，禁止使用麻醉劑和鎮(zhèn)痛劑，以免病情被掩蓋，導(dǎo)致治療延誤[14]。

綜上所述，急性腹痛的病種構(gòu)成類型多樣，必須重視疾病的復(fù)雜性和特殊性，通過體格檢查和相關(guān)輔助檢查對疾病進(jìn)行明確診斷；同時，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行動態(tài)觀察和分析，掌握急性腹痛患者的差異性特征，結(jié)合臨床經(jīng)驗拓寬診療思路，采取正確方法進(jìn)行疾病診斷和治療，以此緩解患者病痛，并提高臨床診治水平。

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（收稿日期：2017-09-25）