王春蘭

【摘要】 目的：探討在婦科惡性腫瘤診斷與治療中應用腹腔鏡的方法和臨床效果。方法：選取2016年6-12月擬行手術治療的60例婦科惡性腫瘤患者為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組，分別對其實施腹腔鏡治療及常規(guī)開腹治療，對其治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察比較。結果：觀察組患者疼痛評分、手術時間均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=8.526、8.449，P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為16.7%，明顯低于對照組的46.7%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.032，P<0.05）。結論：腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤具有顯著的臨床效果，且安全性較高，可作為臨床首選治療方法。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 婦科； 惡性腫瘤； 診斷； 治療； 應用； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0145-03

隨著社會的進步，女性生活壓力逐漸增加，在巨大的生活壓力下，各種婦科惡性腫瘤的發(fā)病率逐年升高，嚴重威脅著廣大女性的生命安全。目前臨床上對該疾病主要通過手術切除腫瘤治療。傳統(tǒng)的開腹手術治療對患者造成的傷害較大，而且預后較差[1]。為了研究腹腔鏡在婦科惡性腫瘤診斷與治療中的應用方法和臨床效果，本文特選取60例需行手術治療的婦科惡性腫瘤患者進行疾病治療相關的研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6-12月擬行手術治療的60例婦科惡性腫瘤患者為研究對象，均確診為惡性腫瘤，其中宮頸癌30例，子宮內(nèi)膜癌20例，卵巢癌10例；均符合手術治療指征；所有患者對自身所接受的治療及本研究知情，可以進行有效的溝通交流，配合度及耐受性較高，均完成研究。排除有嚴重組織或器官器質性疾病如嚴重肝腎疾病等；排除精神存在異?；颊?。所有患者及家屬均知情同意，且此次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。隨機將其分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中，年齡32～62歲，平均（46.13±3.1）歲。對照組中，年齡30～58歲，平均（44.02±3.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

入院后全部患者接受相同護理措施及用藥治療，此后，對照組行常規(guī)開腹手術。患者進行全身麻醉后，于患者臍下作切口，將皮膚層層剝離后，暴露病灶區(qū)，對盆腔情況進行觀察后，確定腫瘤大小、數(shù)量，并將其切除，用點凝止血，徹底清洗腹腔后，留置引流管后關腹。

觀察組行腹腔鏡治療，在臍下做1～2 cm長的小手術切口，置入氣針做氣腹，維持壓力在13～15 mm Hg，根據(jù)腫瘤的具體部位再做一小手術切口，置入腹腔鏡，在電視監(jiān)控系統(tǒng)下先觀察盆腔內(nèi)具體情況，再探查腫瘤的數(shù)量，大小等病變情況，將腫瘤與周圍組織分離并切除，清掃各站淋巴結，電凝止血并沖洗腹腔后徹底放氣腹，妥善放置引流管并固定，手術結束。術后根據(jù)患者的病情進展制定化療治療方案[2]。

1.3 觀察指標及評價標準

手術治療效果觀察指標：通過視覺評分法評價患者的術后疼痛情況，借助VAS評分評估患者的疼痛情況，VAS評分滿分為0～10分，疼痛越嚴重，評分越高。比較兩組患者手術時間，以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

觀察組患者疼痛評分、手術時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術中術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為16.7%，明顯低于對照組的46.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡技術相對于開腹手術治療婦科惡性腫瘤，其手術安全性、有效性及腫瘤結局是臨床醫(yī)師最為關注的問題。術中出血量、術中和術后并發(fā)癥、術后功能恢復和生命質量等都是手術安全性與有效性評價的重要指標[3]?，F(xiàn)有的研究結果表明，在早期子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌分期手術及子宮頸癌中，腹腔鏡手術的出血量均少于開腹手術[4]。

婦科惡性腫瘤近年來在女性高發(fā)，是常見導致女性死亡的常見因素，20歲之前的女性基本不會發(fā)生惡性腫瘤，40～50歲則是女性惡性腫瘤的高發(fā)年齡，此后60～70歲再次出現(xiàn)疾病高發(fā)高峰[5]。為保證女性生命安全，對于符合手術治療指征的患者，臨床首選手術方式進行治療 。腹腔鏡微創(chuàng)治療婦科惡性腫瘤相較于傳統(tǒng)的開腹手術治療，手術所需時間短，對患者傷害小，手術所做切口較小，愈合后無明顯瘢痕，不影響女性的愛美心理，不影響其日后的正常生活，手術在高倍電視監(jiān)視屏下完成，視野清晰，可徹底切除腫瘤并進行淋巴結清掃，術后疾病轉移或復發(fā)的幾率低，手術效果更好[6]。在關于早期子宮內(nèi)膜癌患者的隨機對照研究中顯示，腹腔鏡手術患者的住院時間、術后生命質量和功能恢復情況、術后恢復工作的時間均顯著優(yōu)于開腹手術患者，來自廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院的賀紅英等[7]在“腹腔鏡與開腹手術治療早期子宮內(nèi)膜癌近遠期療效的比較”一文中表明，與開腹手術比較，腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜癌能改善患者術后遠期生命質量，同時兩者的術后復發(fā)和生存情況無明顯差異，是一種較為安全、有效的治療方法。

另外，對于婦科惡性腫瘤采用腹腔鏡手術也一定要強調(diào)無瘤觀念，術中盡量避免腫瘤的醫(yī)源性播散。腹腔鏡手術操作中有一些環(huán)節(jié)不同于開腹手術，其中爭議較多的就是CO2氣腹對腫瘤種植、轉移的影響問題。目前，文獻[8]研究認為，CO2氣腹能夠改變腹膜的局部微環(huán)境和惡性腫瘤細胞功能，由此可能促進癌細胞的轉移擴散。具體來說在腹腔鏡手術中，應用CO2做氣腹時，CO2可能使腹膜結構發(fā)生超微變化，巨噬細胞作用受到抑制，機體的免疫功能降低，術后高發(fā)創(chuàng)面腫脹或病灶轉移。手術對主治醫(yī)生的操作經(jīng)驗要求較高，無豐富儀器操作經(jīng)驗的醫(yī)生難以勝任手術治療。針對上述問題，臨床在應用腹腔鏡進行疾病的治療時，為保證手術治療效果，應盡量縮短CO2氣腹持續(xù)時間并適當降低壓力；組織外科醫(yī)生進行系統(tǒng)的腹腔鏡疾病治療培訓，保證醫(yī)生熟練掌握儀器操作技能；采用加熱濕化的CO2降低腫瘤細胞的霧化狀態(tài)；手術切除腫瘤時避免腫瘤破裂和接觸腫瘤；手術標本取出時使用標本袋；子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌手術時，放置舉宮器操作時應避免腫瘤細胞的脫落而造成的陰道切口或腹壁切口的種植轉移；術畢先排空氣腹再拔除套管以防煙囪效應而導致的腫瘤細胞擴散[9]。

另一項評價手術方式的治療效果的重要因素，就是手術方式是否影響惡性腫瘤的預后。文獻[10]報道，在婦科惡性腫瘤中，腹腔鏡手術的淋巴結切除數(shù)及切除范圍均未因為采用腹腔鏡手術而不足，且疾病的復發(fā)率、總生存時間在腹腔鏡組和開腹手術組患者中均無顯著差異。

在本研究中，經(jīng)腹腔鏡治療的觀察組患者的術后疼痛評分及手術時間均優(yōu)于經(jīng)常規(guī)開腹治療的對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明腹腔鏡對患者的舒適度提升效果更為顯著；觀察組的手術時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明腹腔鏡手術治療時間更短，手術視野暴露時間短，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，驗證了腹腔鏡手術的安全性更高[11]。同時，本研究因為納入患者數(shù)量較少，且未對全部患者的疾病差異及個體差異進行單因素分析，研究結果可能存在一定程度的偏差，期待臨床早日進行大樣本研究，得出更為可靠的結論。

總體而言，在婦科惡性腫瘤中腹腔鏡手術的作用越來越大，腹腔鏡手術具有術后住院時間短、術中出血量少、微創(chuàng)、切口美觀和恢復快等優(yōu)點，且就目前的治療結果來看與開腹手術的效果相當。2012年潘曉玉等[12]在“腹腔鏡下腹膜外盆腔淋巴結清掃術在婦科惡性腫瘤治療中的可行性研究（附3例報道） ”一文中通過對采取腹腔鏡下腹膜外盆腔淋巴結清掃術成功的病例進行分析，也證明腹腔鏡下腹膜外盆腔淋巴結清掃術在婦科惡性腫瘤治療中的應用是可行的。

綜上所述，腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤具有顯著的療效，且安全性較高，可作為臨床首選治療方法。婦科腫瘤腹腔鏡手術屬于技術創(chuàng)新，雖然沒有徹底改變婦科腫瘤外科治療學的本質，但已經(jīng)從很多方面改變當前婦科腫瘤手術技術的面貌，大大提高了婦科腫瘤手術治療的成功率。經(jīng)過無數(shù)醫(yī)療學者三十余年的探索和發(fā)展，婦科腫瘤腹腔鏡手術以其特有的微創(chuàng)優(yōu)勢和顯著的臨床效果，正在一步一步地改變著婦科腫瘤治療的傳統(tǒng)理念，作為婦科腫瘤外科治療中重要的診斷、治療手段，展現(xiàn)出了強大的生命力和廣闊的應用前景。放眼未來，腹腔鏡手術的應用方向將進一步擴大，隨著手術器械的不斷進步和手術醫(yī)師技能的提高，終有一日腹腔鏡手術會成為婦科腫瘤患者最有效和最先進的治療方法。

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（收稿日期：2017-10-24）