張廷桓

【摘要】 目的：探討小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼或舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年12月-2016年12月重慶市榮昌區(qū)婦幼保健院80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對(duì)象。隨機(jī)將其分為A組與B組，A組40例產(chǎn)婦采用小劑量布比卡因復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉，B組40例產(chǎn)婦采用小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼進(jìn)行麻醉，比較兩組產(chǎn)婦麻醉效果及臨床相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦麻醉后血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組產(chǎn)婦感覺阻滯起效時(shí)間明顯早于B組，并且感覺阻滯持續(xù)時(shí)間明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼或舒芬太尼進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉可獲得理想麻醉效果，并且麻醉方法較為安全，但舒芬太尼易于使麻醉平面擴(kuò)散，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】 小劑量布比卡因； 芬太尼； 舒芬太尼； 腰硬聯(lián)合麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0160-02

剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)麻醉的要求頗高，需要保證麻醉效果的同時(shí)盡可能避免對(duì)產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生不良影響，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是臨床常用的剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方法，具有良好的阻滯效果及較快的起效時(shí)間，但單純應(yīng)用蛛網(wǎng)膜下腔出血易導(dǎo)致低血壓、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，可對(duì)產(chǎn)婦及新生兒生命健康安全產(chǎn)生不同程度影響，因此剖宮產(chǎn)麻醉藥物及方式的選擇對(duì)手術(shù)效果、結(jié)局與預(yù)后具有重要作用[1-2]。布比卡因是一種長(zhǎng)效的酰胺類局部麻醉藥物，常用于蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉，小劑量應(yīng)用能夠在一定程度上維持麻醉效果，但仍不能保持理想的阻滯平面與麻醉效果[3-4]，本研究通過對(duì)2015年12月-2016年12月重慶市榮昌區(qū)婦幼保健院80例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照研究，探討小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼或舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2016年12月重慶市榮昌區(qū)婦幼保健院80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對(duì)象。所有產(chǎn)婦已簽署知情同意書，滿足剖宮產(chǎn)指征或產(chǎn)婦自愿接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，均為足月單胎妊娠，已排除嚴(yán)重妊娠期合并癥、藥物過敏、麻醉禁忌證、妊娠期高血壓疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組與B組，A組40例產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均 （26.9±3.2）歲，體重52～79 kg，平均（69.5±8.2）kg，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；B組40例產(chǎn)婦中年齡22～35歲，平均（27.1±3.5）歲，體重51～78 kg，平均（68.9±7.5）kg，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，兩組產(chǎn)婦基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

產(chǎn)婦完成常規(guī)術(shù)前檢查后入室并連接監(jiān)護(hù)，并給予產(chǎn)婦吸氧，氧流量設(shè)置為3 L/min，產(chǎn)婦在進(jìn)行麻醉前需要進(jìn)行快速靜滴羥乙基淀粉注射液10 ml/kg，此時(shí)需要醫(yī)務(wù)人員記錄產(chǎn)婦各時(shí)相生命指征，麻醉開始選擇左側(cè)臥位下L3～4節(jié)段間隙正中穿刺，其中A組應(yīng)用1 ml 0.75%布比卡因、5 μg舒芬太尼，應(yīng)用腦脊液稀釋致至2 ml，B組采用1 ml 0.75%布比卡因、20 μg芬太尼，應(yīng)用腦脊液稀釋至2 ml，保持2 ml/10 s速度注射至產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔，留置3～4 cm硬膜外導(dǎo)管以備實(shí)用，產(chǎn)婦需要更改體位，呈右側(cè)髂腰部墊高保持15°角，術(shù)中有專人負(fù)責(zé)監(jiān)控產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)過程中的麻醉效果、麻醉平面等指標(biāo)，對(duì)于T6麻醉平面以下的產(chǎn)婦仍需向硬膜外注射3～5 ml 2%利多卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組產(chǎn)婦麻醉前、麻醉后1、3、5、10 min時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及呼吸情況，主要觀察SBP、DBP、HR、RR、SpO2指標(biāo)，并比較兩組產(chǎn)婦感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采集兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦資料采用IBM SPSS 19.0分析。計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦各時(shí)相麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

兩組產(chǎn)婦麻醉前與麻醉后1、3、5、10 min時(shí)的SBP、DBP、RR、HR、SpO2指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦感覺阻滯情況比較

A組產(chǎn)婦感覺阻滯起效時(shí)間明顯早于B組，并且感覺阻滯持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

由于剖宮產(chǎn)手術(shù)需要同時(shí)考慮產(chǎn)婦與新生兒的健康與安全，因此其對(duì)術(shù)中麻醉方式與麻醉藥物的選擇更為嚴(yán)格，要求麻醉具有較短的誘導(dǎo)時(shí)間，同時(shí)具有良好的麻醉穩(wěn)定性與肌松效果，并且術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較強(qiáng)的可控性，保證麻醉效果及麻醉安全性，因此近年來對(duì)于剖宮產(chǎn)麻醉的研究主要集中在麻醉效果最佳化以及副作用最小化[5-6]。阿片類藥物與局麻藥物鞘內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)局麻藥物在剖宮產(chǎn)中的有效鎮(zhèn)痛效果，改善、穩(wěn)定產(chǎn)婦術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況，國(guó)外的相關(guān)研究則顯示，同等比重下的布比卡因在與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)中，布比卡因的50%有效劑量、95%有效劑量均較低，而再次控制、降低劑量則不能有效降低低血壓、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率[7-8]。

而在本組研究中發(fā)現(xiàn)，兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉后各時(shí)相血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組產(chǎn)婦感覺阻滯起效時(shí)間明顯早于B組，并且感覺阻滯持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組，但兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明兩種麻醉方式在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用均具有理想的麻醉效果與安全性，能夠滿足剖宮產(chǎn)對(duì)麻醉效果與安全性的手術(shù)要求，兩種麻醉方式共同具有的優(yōu)點(diǎn)為能達(dá)到完善的鎮(zhèn)痛和肌松，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低[9-10]，而對(duì)于兩種方案差異分析認(rèn)為，舒芬太尼的脂溶性要明顯高于芬太尼，其在硬脊膜內(nèi)的擴(kuò)散速度更為迅速，而且舒芬太尼作為μ受體的特異性激動(dòng)劑，其與脊髓中的μ受體結(jié)合更為容易、快速，這也直接導(dǎo)致舒芬太尼的鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯超過芬太尼[11]，而在鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比較中也明顯優(yōu)于芬太尼[12]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼或舒芬太尼進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉可獲得理想麻醉效果，并且麻醉方法較為安全，但舒芬太尼易于使麻醉平面擴(kuò)散，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更為理想。

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（收稿日期：2017-09-18）