馬軍民

[摘要] 目的 對52例后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者進(jìn)行臨床分析。方法 于2012年4月—2017年4月之間，方便選取52例在該院進(jìn)行腎上腺腫瘤切除術(shù)的患者，對其手術(shù)過程進(jìn)行回顧性分析，研究患者術(shù)后恢復(fù)情況以及有無手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 52例患者均順利通過手術(shù)，平均手術(shù)時間為（70.1±2.3）min，平均出血量為（80.7±10.1）mL，平均住院時間為（3.7±0.5）d。手術(shù)過程中，患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，以及膽、腎、肝管等損傷。手術(shù)后無傷口出血、感染患者。均無因失血過多進(jìn)行輸血患者，未出現(xiàn)服用鎮(zhèn)痛藥患者。出院后對患者進(jìn)行隨訪，患者的身體恢復(fù)較好，各激素分泌正常，血壓較為穩(wěn)定。經(jīng)影像學(xué)檢查，無腫瘤復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移患者。結(jié)論 采用后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，手術(shù)切口以及術(shù)中出血量較少，患者手術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床效果顯著，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 后腹腔鏡；腎上腺腫瘤切除術(shù)；臨床分析

[中圖分類號] R737.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0072-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical analysis of 52 patients with retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy. Methods Between April 2012 and April 2017， 52 patients undergoing adrenalectomy in the hospital were convenient selected and retrospectively analyzed. The postoperative recovery and the conditions of postoperative complications were explored. Results All 52 patients passed the surgery successfully. The mean operation time was （70.1±2.3） min. The average bleeding amount was（80.7±10.1）mL. The mean hospital stay was（3.7±0.5） d. During surgery， patients did not appear adverse reactions， as well as gallbladder， kidney， liver and other injuries. No wound bleeding after surgery， patients infected. No bleeding due to excessive blood transfusion patients， patients did not appear to take analgesics. Patients were followed up after discharge. The patient's body recovered better with the normal secretion of hormones and the fairly stability of blood pressure. After imaging examination， there were no tumor recurrence and metastasis of patients. Conclusion The use of retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy， surgical incision and less blood loss， no complications after surgery， the clinical effect is significant. It is widely recommended in clinical practice.

[Key words] Retroperitoneal laparoscopy； Adrenalectomy； Clinical analysis

腎上腺是人體的一種內(nèi)分泌器官，分泌的皮質(zhì)激素約有40多種。腎上腺腫瘤是由于某一細(xì)胞在基因水平上，不能進(jìn)行正常調(diào)控，引起其克隆性異常增長，最終形成腫瘤[1]。腎上腺的生理功能較多，不同位置生長的腫瘤會引起相應(yīng)激素分泌過多，進(jìn)而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。常見的功能性腎上腺腫瘤有皮質(zhì)醇癥、醛固酮癥、腎上腺性征異常癥。臨床醫(yī)學(xué)將腫瘤分為良惡性，良性的腎上腺腫瘤較為常見，惡性腎上腺腫瘤較為少見，外形大于良性腫瘤，重量較大，腎上腺組織被破壞，并浸潤周圍組織，或轉(zhuǎn)移到腹主動脈淋巴結(jié)，血行至肺、肝處[2]。目前，采用后腹腔鏡手術(shù)切除成為主要治療方法，該次對2012年4月—2017年4月在該院進(jìn)行腎上腺腫瘤切除術(shù)的52例患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取52例在該院進(jìn)行腎上腺腫瘤切除術(shù)的患者，其中男性患者33例，女性患者19例，患者的年齡分布在17～64歲，平均（45.9±2.1）歲。采用B超、CT檢查腎上腺腫瘤部位、大小、性質(zhì)以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。左側(cè)病變患者30例，右側(cè)病變患者22例，無雙側(cè)病變患者。皮質(zhì)醇癥患者21例，醛固酮癥患者19例，腎上腺性征異常癥患者3例，嗜鉻細(xì)胞瘤患者9例。腫瘤大小主要在0.9～6.3 cm，平均（3.1±0.3）cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、肝功能不全患者，腹部疝或橫膈疝患者，彌漫性腹膜炎伴腸梗阻患者[3]。所有患者均簽署知情同意書后進(jìn)行后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)。

1.2 方法

手術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行充分?jǐn)U容，控制患者血壓以及糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡。在手術(shù)前一周可選擇α受體阻滯劑、酚芐明、鈣離子通道阻滯劑等，患者血壓在正常范圍內(nèi)，心肺功能穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)[4]。

手術(shù)方法，患者全麻成功后，選擇側(cè)臥位（左側(cè)病變右側(cè)臥位，右側(cè)病變左側(cè)臥位），墊高腰部，以患者腋后線第十二根肋下2 cm切開皮膚。采用血管鉗進(jìn)入（肌層、腰背筋膜）腹膜間隙，經(jīng)切口放入擴(kuò)張氣囊，進(jìn)行充氣（500～700 mL）擴(kuò)大腹膜間隙。于患者腋中線髂嵴上2 cm處切開皮膚，置入10 mmTrocar，腋前線肋下置入5 mmTrocar，腋后線肋下緣置入5 mmTrocar。置入手術(shù)器械，分離腹膜外脂肪，切開筋膜。觀察病變位置、情況，進(jìn)行腎上腺腫瘤切除術(shù)，完整或部分切除腎上腺，將腺體或腫瘤放入標(biāo)本袋取出。沖洗創(chuàng)面，查看手術(shù)視野有無出血，妥善放置引流管，進(jìn)行固定。將套管拔出，縫合傷口[5]。觀察患者生命體征，包括脈搏、體溫、血壓。病情穩(wěn)定后推入病房。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者手術(shù)出血情況，手術(shù)時間，住院時間以及術(shù)后有無并發(fā)癥。

2 結(jié)果

52例患者均順利通過手術(shù)，手術(shù)時間段為53～127 min，平均手術(shù)時間為（70.1±2.3）min。手術(shù)過程中，患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，以及膽、腎、肝管等損傷?；颊呤中g(shù)中出血量為41～214 mL，平均出血量為（80.7±10.1）mL。手術(shù)后無傷口出血、感染患者。均無因失血過多進(jìn)行輸血患者，未出現(xiàn)服用鎮(zhèn)痛藥患者。手術(shù)后經(jīng)病理診斷均為良性腫瘤，腫瘤直徑主要在0.9～6.3 cm，平均（3.1±0.3）cm，包括皮質(zhì)醇癥患者21例，醛固酮癥患者19例，腎上腺性征異常癥患者3例，嗜鉻細(xì)胞瘤患者9例。患者病情穩(wěn)定可進(jìn)行指導(dǎo)出院，出院時間段為3～7 d，平均（3.7±0.5）d。出院后對患者進(jìn)行隨訪，患者的身體恢復(fù)較好，各激素分泌正常，血壓較為穩(wěn)定。經(jīng)影像學(xué)檢查，無腫瘤復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移患者。

3 討論

腎上腺位于兩側(cè)腎上方，右腎上腺為三角形，左腎上腺像半月形。腎上腺腫瘤是臨床泌尿外科常見的一種疾病，腎上腺的體積較小，但是腎上腺腫瘤的大小不一，最小的不到1 cm，最大的可達(dá)到30 cm。腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，分泌的糖皮質(zhì)激素能夠調(diào)節(jié)人體糖和蛋白質(zhì)代謝，當(dāng)激素分泌異常會導(dǎo)致患者脂肪累積，血糖升高[6]。分泌的鹽皮質(zhì)激素能夠調(diào)節(jié)鹽和水的代謝，當(dāng)激素分泌異常會導(dǎo)致血漿中鈉丟失或增多，引起機(jī)體電解質(zhì)失衡。性激素分泌異常會導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，導(dǎo)致男性患者出現(xiàn)不育、陽痿。根據(jù)腎上腺腫瘤引起不同激素分泌異常，一般分為3種，皮質(zhì)醇癥（皮質(zhì)激素）以女性患者居多，臨床表現(xiàn)為皮膚薄、多毛、下腹兩側(cè)有紫紋。醛固酮癥患者臨床主要表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、身體電解質(zhì)失衡[7]。腎上腺性征異常癥由于性激素分泌異常，臨床表現(xiàn)女性患者向男性轉(zhuǎn)化，聲音低沉、性欲減退等。嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)主要有頭暈、胸悶、心跳心慌、面色蒼白等。高血壓以及基礎(chǔ)代謝異常，腫瘤一般為良性腫瘤。臨床檢查主要采用B超、CT等影像學(xué)診斷方式。傳統(tǒng)治療方式為開腹手術(shù)，手術(shù)傷口較長，患者術(shù)后恢復(fù)不理想。采用后腹腔鏡手術(shù)，傷口僅有2 cm，且腹腔鏡有放大左右，手術(shù)時視野較為清晰?；颊呤中g(shù)中出血較少，該次進(jìn)行手術(shù)的患者出血量為41～214 mL，平均出血量為（80.7±10.1）mL。減少患者手術(shù)后需要進(jìn)行輸血，同時降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)是未來手術(shù)發(fā)展的必然趨勢。腹腔鏡是一種用于檢查和治療的內(nèi)窺鏡，能夠直接觀察患者腹腔內(nèi)的病灶情況。利用現(xiàn)代先進(jìn)的高科技醫(yī)療電子、光學(xué)等設(shè)備原理進(jìn)行手術(shù)。在體外可直接對病變組織進(jìn)行探查，觀察病灶的大小、位置，進(jìn)行分離切割。在侯獻(xiàn)明等人[8]對腎上腺腫瘤腫瘤患者進(jìn)行后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術(shù)的研究報道中，手術(shù)時間在30～130 min，平均60 min，術(shù)中失血量30～100 mL，平均50 mL。結(jié)果顯示出后腹腔鏡手術(shù)有非常明顯的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)口較小，該次手術(shù)僅需3個2 cm的切口，患者痛苦較小，術(shù)后恢復(fù)快。對于一些年輕的愛美女士來說，瘢痕較小，更符合美學(xué)要求。手術(shù)中對周圍組織的傷害較低，手術(shù)后發(fā)生黏連的幾率明顯減少。該次手術(shù)后患者的平均住院時間為（3.7±0.5）d，患者的住院時間短，一般在1周后即可完全恢復(fù)健康，在一定程度上減少了醫(yī)療成本。采用后腹腔鏡術(shù)切除腎上腺腫瘤手術(shù)時間短，該次手術(shù)時間段為53～127 min，平均手術(shù)時間為（70.1±2.3）min。安全性較高，術(shù)后患者能夠早期下床，減輕家屬以及護(hù)理陪伴強(qiáng)度。

綜上所述，采用后腹腔鏡術(shù)切除腎上腺腫瘤，傷口較小、手術(shù)中患者出血量較低。術(shù)后恢復(fù)快，且無并發(fā)癥，值得臨床廣泛采用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 柳東輝，王貽兵，李樂義，等.后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)引發(fā)后腹膜腔感染的病因探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（9）：78-81.

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[4] 劉存兵，姜有濤，艾克拜爾·吾曼爾，等.后腹腔鏡與開放手術(shù)切除巨大腎上腺腫瘤的效果分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2017，11（1）：12-15.

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[6] 馬然，邱敏，馬潞林，等.后腹腔鏡手術(shù)治療巨大（≥6 cm）腎上腺腫瘤的臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（1）：55-58.

[7] 王肖，王建忠，邰勝，等.機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的臨床經(jīng)驗(yàn)分析（附300例報告）[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017， 52（4）：605-608.

[8] 侯獻(xiàn)明，趙培湘.經(jīng)腹膜后腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床價值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（6）：688-689.

（收稿日期：2017-11-13）