黃得黎

【摘要】 目的：探討脊柱局部正骨推拿配合四妙散治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，為今后臨床實踐積累經(jīng)驗。方法：抽取2014年

1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的200例腰椎間盤突出癥的患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各100例。其中對照組采用脊柱局部正骨推拿療法，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用四妙散聯(lián)合治療，對兩組患者的臨床療效進行對比分析。結(jié)果：治療后，觀察組患者腰部疼痛不適、下肢疼痛與麻木、下肢行走能力、工作生活能力等主要指標(biāo)評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.841 5、5.639 1、6.364 1、5.731 5，P<0.05）。觀察組的臨床總有效率為95.0%，明顯高于對照組的73.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=31.26，P<0.05）。結(jié)論：脊柱局部正骨推拿配合四妙散對于治療腰椎間盤突出癥具有良好的臨床效果，值得在臨床進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 正骨推拿； 四妙散； 腰椎間盤突出癥； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.076 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0151-02

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病具有頑固性、治療時間長的特點[1]。腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變基礎(chǔ)上，因纖維環(huán)破裂，髓核突出，神經(jīng)根受壓引起的以腰腿疼痛為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙性疾病。腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致“腰腿痛”的主要病種，占門診腰腿痛的1/7～2/5，常見于中青年人群，且近年來我國腰椎間盤突出癥發(fā)病率逐年上升[2]。推拿療法是目前非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥最常見的方法之一，四妙散治療該病也取得不錯的療效，故本次選取2014年

1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的200例患者進行研究，其中采用正骨推拿聯(lián)合四妙散治療的患者取得良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為開展本次研究，隨機抽取2014年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的200例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，均符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)腰部CT或腰部MRI確診為腰椎間盤突出癥。排除腰椎間盤突出同時伴有腰椎管狹窄癥或者腰椎椎體滑移患者；巨大型突出、膀胱和直腸括約肌麻痹的馬尾綜合征，漸進性神經(jīng)損害加重患者；同時合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肝腎等重大內(nèi)科疾病者；合并脊柱腫瘤、結(jié)核、骨折、脫位、類風(fēng)濕、痛風(fēng)等病癥的患者[3]。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會同意，所有患者均簽訂知情同意書。按隨機分組原則將其分為對照組和觀察組，各100例。對照組中，患者年齡20～65歲，平均（28.2±6.8）歲；發(fā)病時間7 d～10年，平均（1.5±0.8年）。觀察組中，患者年齡21～69歲，平均

（28.7±7.1）歲；發(fā)病時間8 d～12年，平均（1.7±0.9年）。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 根據(jù)患者病情均采用脊柱局部正骨推拿療法，具體如下，（1）推拿穴位：患者俯臥位，醫(yī)生位于患者一側(cè)，囑患者放輕松，在患者腰部、臀部及下肢反復(fù)施以按法、滾法，時間約為10 min；再選取腰夾腎、環(huán)跳、委中、三陰交等穴位按摩。（2）推拿經(jīng)筋：推拿穴位結(jié)束后，在患側(cè)查找壓痛點，?？捎|及條索狀、顆粒狀的壓痛點，觸壓可有明顯的疼痛。用雙手拇指在腰肌側(cè)按壓、彈撥，遵循經(jīng)筋走向按摩，緩解腰部肌肉痙攣，促進局部血液循環(huán)。治療時注意力度從小到大、從健側(cè)到患側(cè)。（3）推拿整復(fù)：令患者側(cè)臥，上腿屈曲，下腿伸直，一手推患者的肩向前，另一手向后壓骶髂關(guān)節(jié)，兩手相反方向扳動，矯正正骨錯縫等情況。1次/d，一個療程為10次。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，加用四妙散進行綜合治療。四妙散方劑為：蒼術(shù)15 g，黃柏15 g，牛膝、桃仁、當(dāng)歸、香附各10 g，丹參、川芎各20 g，葛根50 g，白芍30 g，乳香10 g，沒藥10 g，加減：腰腿屈伸不利加威靈仙20 g，伸筋草20 g；腰痛為主加杜仲10 g，枸杞30 g，桑寄生30 g；下肢痛為主加桑枝30 g，獨活15 g，1劑/d，水煎分兩次溫服，連服3周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的腰部疼痛不適、下肢疼痛與麻木評分（無：0分；時有：1分；常有：2分；嚴(yán)重：3分），下肢行走能力（正常：0分；僅有不適：1分；200 m后跛行：2分；嚴(yán)重跛行：3分），工作生活能力（正常：0分；不能持續(xù)：1分；輕度障礙：2分；不能完成：3分）[4]。

在2～3個療程后，參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷療效，痊愈：患者的腰腿疼痛感完全消或基本消失，腿伸直可向上抬高70°，工作能力和日常生活均恢復(fù)正常水平；顯效：患者的腰腿疼痛感明顯減輕，腰部活動功能明顯改善，日常工作和生活仍將受到影響；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀比治療前有所改善；無效：患者臨床癥狀和腰部功能均無變化?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床主要指標(biāo)評分比較

治療后，觀察組患者腰部疼痛不適、下肢疼痛與麻木、下肢行走能力、工作生活能力等主要指標(biāo)評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為95.0%，顯著高于對照組的73.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年上升，而且隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的發(fā)展，玩手機一族、室內(nèi)伏案工作的人群增加，使腰椎間盤突出癥的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化，其發(fā)病隱匿，且疼痛時輕時重，未能引起人們的足夠重視，以致錯過最佳的治療時機[5]。由于其頑固性、治療時間長的特點，給患者帶來了極大的痛苦，因此應(yīng)該引起人們的重視。腰椎間盤突出癥臨床主要表現(xiàn)為腰部疼痛及腰部活動受限等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)脊柱的側(cè)彎和肢體的感覺障礙，在生理上會給患者造成極大痛苦的同時，也降低了患者的生活質(zhì)量[6]。因為腰椎間盤位于相鄰的兩節(jié)椎體之間，在治療時需要注意消除神經(jīng)根粘連癥狀。

推拿治療具有緩解痙攣，止痛化瘀的作用，增寬椎間隙，使突出物能部分還納，能夠降低患者神經(jīng)壓迫的作用，還可充分松解神經(jīng)根的周圍粘連改變突出髓核與受壓神經(jīng)根的位置關(guān)系，使脊柱達到內(nèi)外平衡，恢復(fù)生理曲線[7]。正骨推拿對于急性期單純的腰椎間盤突出癥的患者療效好，對于慢性伴有下肢麻木、椎管狹窄的患者效果不理想[7]。正骨推拿對于腰椎間盤突出癥不同節(jié)段、不同時期的療效有所不同，需要醫(yī)生的專業(yè)判斷。正骨推拿治療時應(yīng)注意，在給患者進行手法復(fù)位前需要先熱身。通常正骨推拿分四步走，首先應(yīng)使其肌肉放松。在復(fù)位時，務(wù)必先使痙攣的肌肉放松，使用痛點按摩，揉、擦、捏等使軟組織放松的手法，然后再復(fù)位。但是切記應(yīng)用正骨推拿手法要輕柔、準(zhǔn)確、力度適中，盡量做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，手法不要粗暴，以免加重病情，不要過度追求“咯”的聲響，年老體弱患者慎用此法[8]。

中醫(yī)理論強調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所奏，其氣必虛”，又認(rèn)為其病理關(guān)鍵是“不通則痛，不榮則痛”[9]。本病的病理機制以肝腎虧虛為本，以阻滯經(jīng)脈、淤血寒濕為標(biāo)，故治療應(yīng)該滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛、溫陽祛濕[10]。經(jīng)臨床研究，四妙散是清熱利濕解毒的經(jīng)典方劑，適用于腰椎間盤突出癥的濕熱偏盛型，蒼術(shù)、牛膝、黃柏為主藥，蒼術(shù)苦溫，能夠燥濕，牛膝能去風(fēng)濕，合用為清熱解毒之劑，葛根能改善微循環(huán)，促進局部血流，輔以川芎、乳香、沒藥補氣止痛，服用四妙散能夠清熱解毒，活血化瘀，補氣止痛。因此，本文觀察組患者采用正骨推拿療法的同時應(yīng)用四妙散輔助治療，其患者腰部疼痛不適、下肢行走能力、下肢疼痛與麻木、工作生活能力等主要指標(biāo)評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組患者臨床的總有效率也顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這充分說明，采用正骨推拿配合四妙散治療腰椎間盤突出癥的療效顯著，能夠有效緩解腰部疼痛不適、下肢疼痛麻木癥狀，加強患者下肢行走能力，使患者生活能力得到顯著提高。

綜上所述，脊柱局部正骨推拿配合四妙散對治療腰椎間盤突出癥具有良好的臨床效果，可有效地減輕患者的臨床癥狀，緩解患者腰部肌群的痙攣情況，促進患者康復(fù)，值得在臨床進一步推廣使用。

參考文獻

[1]張長偉.脊柱局部正骨推拿配合四物四妙湯治療頸肩腰腿痛療效觀察[J].山西中醫(yī)，2016，32（10）：42-43.

[2]張毅.四物四妙湯配合脊柱局部正骨推拿治療頸肩腰腿痛療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（23）：90-91.

[3]褚震東.頸肩腰腿痛患者應(yīng)用四物四妙湯配合脊柱局部正骨推拿治療的臨床療效分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1（12）：124-125.

[4]陳繼紅.正骨推拿療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（1）：41-42.

[5]王強.脊柱局部正骨推拿配合四物四妙湯治療頸肩腰腿痛療效分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：443-444.

[6]中國殘疾人聯(lián)合會.盲人醫(yī)療按摩技術(shù)操作規(guī)范（試行）[S].北京：求真出版社，中國盲文出版社，2010.

[7]沈欽榮，楊金團，劉奕鋒，等.靈仙痛消散熱熨治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中醫(yī)正骨，2002，14（2）：18.

[8]付江霞，黃東，張紅玉，等.正骨手法配合針刺治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2004，20（9）：16.

[9]王建忠，周躍，梅芳瑞.腰椎間盤突出物中細(xì)胞介素-1含量與根性痛的相關(guān)性[J]現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（1）：37-38.

[10]張宗福，張超.推拿結(jié)合針灸治療腰椎間盤突出癥[J].中華推拿療法雜志，2003，2（4）：36.

（收稿日期：2017-09-28）