何炳華

【摘要】 目的：分析封閉負壓引流技術(shù)治療脛腓骨開放性骨折的臨床價值。方法：隨機選擇2016年2月-2017年3月脛腓骨開放性骨折患者90例，根據(jù)不同手術(shù)方式分為兩組，每組45例。試驗組采取封閉負壓引流技術(shù)治療，對照組采用外固定術(shù)為主要治療手段，對兩組患者臨床療效進行對比分析，同時觀察患者術(shù)后并發(fā)癥和恢復(fù)情況。結(jié)果：試驗組的治療總有效率為97.7%，高于對照組的68.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=13.520 0，

P<0.05）；試驗組針道感染和創(chuàng)口感染等并發(fā)癥發(fā)生率6.6%，低于對照組的37.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=12.600 0，P<0.05）；對照組功能恢復(fù)優(yōu)良率55.5%，顯著低于試驗組的86.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=10.601 0，P<0.05）。結(jié)論：當脛腓骨開放性骨折患者進行臨床治療時，封閉負壓引流技術(shù)的治療效果比較理想，不僅具有并發(fā)癥發(fā)生率低的特點，還具有良好的功能恢復(fù)效果，安全性較高，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 封閉負壓引流技術(shù)； 脛腓骨開放性骨折； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0159-02

脛腓骨開放性骨折主要是由機器致傷、高處墜落或車禍等原因所引發(fā)，屬于骨科較為常見的一種疾病，通常伴有長段骨缺損或神經(jīng)血管損傷等疾病，使其呈現(xiàn)傷情嚴重和復(fù)雜的特點，如果沒有對患者進行及時治療，則會造成致殘率的不斷提高[1]。通常情況下，在對脛腓骨開放性骨折患者進行臨床治療時，鋼板內(nèi)固定或外固定術(shù)等方法的應(yīng)用比較常見，且具有一定治療效果[2]。對此，本文于2016年2月-2017年3月隨機選擇筆者所在醫(yī)院脛腓骨開放性骨折90例患者作為研究對象，其中45例患者進行封閉負壓引流技術(shù)的治療后，研究發(fā)現(xiàn)此方法可以達到最佳治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年2月-2017年3月筆者所在醫(yī)院脛腓骨開放性骨折患者90例，入選標準：患者病歷資料比較完整；無手術(shù)禁忌證；無外傷史等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均對研究知情并簽署知情同意書。根據(jù)治療方式將其分為試驗組和對照組，每組45例。試驗組中，男25例，女20例；患者年齡21～66歲，平均（43.5±2.5）歲。對照組中，男23例，女22例；患者年齡20～66歲，平均（43.0±2.0）歲。在90例患者中，21例患者為雙側(cè)骨折，69例患者為單側(cè)骨折。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均需進行術(shù)前常規(guī)檢查，麻醉方法選擇連續(xù)性硬膜外麻醉，并采取逐層深入的方式，對患者進全面徹底清創(chuàng)[3]。對照組患者以外固定術(shù)治療為主，具體方法包括：通過外固定架進釘點的選擇，對骨折遠端、近端的正常皮膚予以進針點的明確，在鉆孔之后選擇螺紋骨針（4枚）進行依次旋入，其中螺紋骨針的選擇需要保證其長度相同，當穿入側(cè)骨皮質(zhì)即可，最后在直觀狀態(tài)下進行患者骨折復(fù)位處理[4-5]。

試驗組患者進行臨床治療時，其主要采取封閉負壓引流技術(shù)治療，具體手術(shù)方法包括：當患者創(chuàng)口完全閉合后，將引流管進行置入，針對無法閉合的患者，應(yīng)保證傷口敞開[6]。然后對患者的創(chuàng)面進行封閉負壓引流技術(shù)，首先利用濃度為75%酒精進行創(chuàng)面周邊皮膚的清潔，使其保持清潔狀態(tài)，同時利用生物型半透薄膜予以覆蓋，保證創(chuàng)面的密閉，從而呈現(xiàn)良好負壓吸引的狀態(tài)[7]。

1.3 觀察指標及評價標準

對患者進行術(shù)后療效、并發(fā)癥發(fā)病、術(shù)后恢復(fù)情況比較。術(shù)后療效判定標準：無效分數(shù)為39分以下；顯效分數(shù)為40～69分；有效分數(shù)為70～100分；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥主要包括針道感染與創(chuàng)口感染。術(shù)后恢復(fù)情況分為差、中、良、優(yōu)四個標準，差：患者臨床癥狀并未得到改善，甚至出現(xiàn)病情加重的情況；中：治療較為理想，出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，在予以相應(yīng)處理得到好轉(zhuǎn)；良：早期進行康復(fù)訓(xùn)練，且并發(fā)癥較輕，各項癥狀消失，且臨床指標恢復(fù)正常；優(yōu)：患者臨床治療后，其治療效果顯著，各項臨床癥狀均恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，患者手術(shù)療效、并發(fā)癥、恢復(fù)情況等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后療效情況

試驗組患者的術(shù)后總有效率97.7%，高于對照組的68.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率6.6%，低于對照組的37.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 患者手術(shù)后恢復(fù)情況

試驗組手術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率86.6%，高于對照組的55.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

脛腓骨開放性骨折屬于較為常見的一種骨科疾病，由于脛腓骨解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，前內(nèi)側(cè)并無肌肉，僅由皮膚、筋膜所覆蓋，如果發(fā)生高能量外傷情況，往往會造成脛骨開放性骨折，通常會采取清創(chuàng)的方法，以實現(xiàn)對壞死組織的全面清除，但因為組織水腫的原因，使其傷口很難縫合[8]。在傳統(tǒng)治療中，主要是在清創(chuàng)之后展開創(chuàng)面，同時予以外固定處理，該方法除了會增加患者感染率之外，還會延長其住院時間，從而對患者帶來較大麻煩并造成痛苦[9-10]。近年來，伴隨顯微外科、封閉負壓引流技術(shù)的迅速發(fā)展，使保肢治療率得到顯著提高，使患者致殘率得到明顯控制。與此同時，封閉式負壓引流技術(shù)還與創(chuàng)面血流量密切相關(guān)，通過該項治療手段的應(yīng)用，促使壞死組織、毒素得到明顯消除，在加快毛細血管新生速度的基礎(chǔ)上，還會降低細菌數(shù)量，確?；颊邆诳梢栽缛沼蟍11]。

相關(guān)研究顯示，封閉負壓引流技術(shù)可以加強白細胞活性、吞噬功能，有助于感染創(chuàng)面的早日恢復(fù)[12]。本文予以脛腓骨開放性骨折患者臨床治療時，分別進行外固定術(shù)、封閉負壓引流技術(shù)的治療，通過對兩種方案的分析發(fā)現(xiàn)，其研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)療效均得到明顯改善，選擇封閉負壓引流技術(shù)治療時，總有效率高于外固定術(shù)治療患者，使其呈現(xiàn)良好的臨床治療效果。通過對封閉負壓引流技術(shù)的分析發(fā)現(xiàn)，此項技術(shù)和創(chuàng)面的血流量、組織水腫、創(chuàng)面愈合等方面存在直接聯(lián)系[13-17]。本研究顯示，試驗組手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%，顯著低于對照組患者的37.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明試驗組針道感染和創(chuàng)口感染患者概率較低；試驗組患者手術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率86.6%，高于對照組的55.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明脛腓骨開放性骨折患者進行臨床治療時，封閉負壓引流技術(shù)具有良好治療效果。

綜上所述，脛腓骨開放性骨折患者進行臨床治療時，采用封閉負壓引流技術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，且具有良好的功能恢復(fù)效果，在臨床治療中，該項技術(shù)具有較高安全性，同時治療效果比較理想，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-22）