林春秋　魯利群　劉學(xué)春

[摘要] 目的 探討動(dòng)漫演示法對(duì)新生兒黃疸患兒家長(zhǎng)依從性及新生兒結(jié)局的改善效果。 方法 選擇2016年7月～2017年7月成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診的90例新生兒黃疸患兒及家長(zhǎng)作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的宣教方法，觀察組應(yīng)用動(dòng)漫演示法進(jìn)行新生兒黃疸宣教方法。觀察并比較兩組患兒家長(zhǎng)的依從性、新生兒的血清膽紅素變化以及對(duì)新生兒結(jié)局的情況。 結(jié)果 觀察組新生兒家長(zhǎng)的依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)前，對(duì)照組和觀察組新生兒的血清膽紅素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，觀察組新生兒的血清膽紅素低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組新生兒的黃疸持續(xù)時(shí)間、黃疸消退時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 動(dòng)漫演示法對(duì)新生兒黃疸家長(zhǎng)依從性及新生兒結(jié)局的改善效果顯著，能提高新生兒黃疸家長(zhǎng)的依從性，有效降低新生兒血清膽紅素，減少新生兒黃疸的持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間，縮短黃疸消退時(shí)間，值得臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)漫演示法；新生兒黃疸；依從性；新生兒結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R722.17 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）03（c）-0078-04

[Abstract] Objective To explore the effect of animation demonstration on the compliance of newborn jaundice parents and the improvement of neonatal outcomes. Methods From July 2016 to July 2017， 90 neonatal jaundice children and their parents in First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College were selected as the research subjects， according to the random table methods， the children were divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was given routine teaching methods， and the observation group was given the animation demonstration method to carry out the method of neonatal jaundice propaganda education. The compliance of the parents of the two groups， the serum bilirubin changes and the outcome of the newborn were observed and compared. Results The compliance rate of the parents in observation group was higher than control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in serum bilirubin between control group and observation group before intervention （P > 0.05）. After the treatment， the serum bilirubin in observation group was lower than control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The duration of jaundice， the fading time of jaundice and the average length of hospitalization in the observation group were better than those of the control group， and the difference were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The animation demonstration method can improve parents compliance and neonatal jaundice neonatal outcomes significantly， reduce the serum bilirubin of neonatal， reduce the duration of neonatal jaundice and hospitalization time， shorten the time of jaundice， it is worthy of popularizing in the clinic.

[Key words] Animation demo method； Jaundice of the newborn； Compliance； Neonatal outcome

醫(yī)學(xué)上將出生28 d未滿月的新生兒黃疸情況，稱之為新生兒黃疸[1]，具體是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，是新生兒科中最常見(jiàn)的病癥之一，一般發(fā)生在新生兒出生的1周內(nèi)，其發(fā)病率高達(dá)50%左右[2]。大多數(shù)新生兒黃疸能夠自行消退，但是有些患兒會(huì)因體內(nèi)膽紅素水平不斷升高，會(huì)損壞神經(jīng)系統(tǒng)功能，情況嚴(yán)重者會(huì)影響機(jī)體的功能正常發(fā)揮[3]。動(dòng)漫演示法生動(dòng)形象，讓新生兒家長(zhǎng)易于接受，能夠提高患兒家長(zhǎng)的依從性，改善新生兒黃疸的結(jié)局，提高患兒生活質(zhì)量[4]。本研究選擇成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的黃疸新生兒及家長(zhǎng)作為研究對(duì)象，并對(duì)比動(dòng)漫演示法和常規(guī)宣教方法的干預(yù)效果，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2017年7月在我院分娩的90例黃疸新生兒及其家長(zhǎng)作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組中，患兒男22例，女23例；日齡1～23 d，平均（12.1±3.6）d；體重2.2？4.1 kg，平均（3.26±0.65）kg；孕齡（36±41）周，平均（40.16±0.51）周；患兒家長(zhǎng)，年齡（20±29）歲，平均年齡（25.2±3.6）歲；學(xué)歷：本科16例，大專19例，高中及以下10例。觀察組中，新生兒中男24例，女21例；日齡1～25 d，平均（12.3±3.2）d；體重（2.1±4.0） kg，平均（3.27±0.51）kg；孕齡37～41周，平均（40.13±0.62）周；患兒家長(zhǎng)，年齡21～30歲，平均年齡（24.6±3.5）歲；學(xué)歷：本科14例，大專20例，高中及以下11例。兩組患兒及其家長(zhǎng)一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家長(zhǎng)均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合新生兒黃疸臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；胎齡在（36±41）周，為足月兒；未發(fā)現(xiàn)明顯的先天性疾??；患兒父母≥18周歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒合并嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙；先天性疾病患兒；接受其他新生兒疾病治療；過(guò)敏體質(zhì)患兒；臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組的新生兒黃疸家長(zhǎng)采用常規(guī)的課件法宣教，宣教內(nèi)容包括新生兒黃疸知識(shí)、應(yīng)該要注意的事項(xiàng)等基本內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 觀察組的新生兒黃疸家長(zhǎng)實(shí)施動(dòng)漫演示法進(jìn)行宣教，采用視頻演示、播放的方法對(duì)新生兒家長(zhǎng)進(jìn)行新生兒黃疸專題知識(shí)宣教。孕婦在入院時(shí)由責(zé)任護(hù)理人員向孕婦及其家長(zhǎng)介紹動(dòng)漫演示法和新生兒黃疸的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)新生兒黃疸患兒自身情況，及時(shí)通過(guò)視頻演示的方法告知患兒家長(zhǎng)黃疸相關(guān)疾病知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，演示正確的喂養(yǎng)方法以及撫摸方法，以促進(jìn)患兒早期康復(fù)，使患兒家長(zhǎng)充分理解黃疸知識(shí)，以及在日常生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)。

兩組患者新生兒黃疸宣教內(nèi)容基本相同，均采用通俗科普的形式；且均由同一護(hù)理人員進(jìn)行宣教。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組新生兒黃疸家長(zhǎng)的依從性；②比較兩組干預(yù)前和干預(yù)5 d后新生兒血清膽紅素的變化；③比較兩組新生兒結(jié)局的改善情況。

1.2.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 完全依從：完全同意院方及宣教的內(nèi)容，且能完全做到；部分依從：對(duì)院和宣教的內(nèi)容部分同意且不完全做到；不依從：對(duì)院方和宣教的內(nèi)容不認(rèn)同。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒黃疸家長(zhǎng)的依從性比較

觀察組患兒家長(zhǎng)依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒治療前后血清膽紅素的變化比較

干預(yù)前，對(duì)照組和觀察組的血清膽紅素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，與干預(yù)前比較，對(duì)照組患者的血清膽紅素降低，觀察組患者的血清膽紅素降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；且觀察組的血清膽紅素低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩種方法對(duì)新生兒結(jié)局的改善情況比較

觀察組新生兒黃疸持續(xù)時(shí)間、黃疸消退時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒最常見(jiàn)的疾病之一[5]，近年來(lái)新生兒黃疸的臨床發(fā)生率越來(lái)越高，呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，新生兒黃疸是由于膽紅素的代謝異常使得血液中膽紅素水平升高，造成新生兒皮膚黏膜以及鞏膜黃疸的情況[6]，如果不及時(shí)治療，將會(huì)加重黃疸病情，嚴(yán)重影響患兒的聽(tīng)力等神經(jīng)系統(tǒng)。黃疸患兒的膽紅素含量相對(duì)較高，一般可達(dá)到健康新生兒的10倍以上[7]，血清膽紅素是衡量新生兒黃疸嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，當(dāng)血清膽紅素值>5 mg時(shí)，便可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸，因此，降低血清膽紅素水平是治療新生兒黃疸的重中之重。隨著我國(guó)“二孩政策”的開(kāi)放，新生兒的數(shù)量也逐漸增加，如何最大程度的降低新生兒黃疸的危害是目前新生兒科首先需解決的問(wèn)題。有相關(guān)研究表明，新生兒黃疸出現(xiàn)的高峰在出生后的4～6 d[8]，但是實(shí)現(xiàn)新生兒黃疸治療依從性的主體是新生兒家長(zhǎng)，因此針對(duì)新生兒家長(zhǎng)的健康宣教，可使家長(zhǎng)盡早發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸，及時(shí)就醫(yī)治療，避免發(fā)生嚴(yán)重后遺癥。常規(guī)的宣教方法不易使患者家長(zhǎng)接受，也無(wú)法滿足患兒家長(zhǎng)的需求，動(dòng)漫演示法生動(dòng)、形象、有趣，雖宣教的內(nèi)容相同，但易被患兒家長(zhǎng)接受，提高其依從性[9]。本研究中，觀察組新生兒黃疸家長(zhǎng)的依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3.1 動(dòng)漫演示法有利于提高新生兒黃疸患兒家長(zhǎng)的依從性和降低患兒血清膽紅素

新生兒黃疸患兒家長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)匱乏，黃疸知識(shí)掌握程度低，不夠重視和認(rèn)識(shí)黃疸疾病的危害，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸的癥狀，但也有的家長(zhǎng)認(rèn)為黃疸可以自行消退，加大了人為因素導(dǎo)致黃疸患兒未能得到及時(shí)治療的可能性[10]。本研究中，觀察組實(shí)施的是動(dòng)漫演示法對(duì)新生兒黃疸家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，比較常規(guī)的宣教方法對(duì)家長(zhǎng)就醫(yī)依從的影響效果，動(dòng)漫演示法呈現(xiàn)的是黃疸知識(shí)的專題宣教，針對(duì)新生兒家長(zhǎng)的特殊心理特征，以及為人父母的擔(dān)心、緊張、害怕等負(fù)面情緒，在進(jìn)行黃疸知識(shí)宣教時(shí)，利用生動(dòng)有趣的動(dòng)漫視頻，調(diào)動(dòng)患兒家長(zhǎng)學(xué)習(xí)的積極性，提高患兒家長(zhǎng)的依從性[11]。本研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)性、有目的性地對(duì)新生兒家長(zhǎng)進(jìn)行新生兒黃疸知識(shí)及治療的宣教，相對(duì)于傳統(tǒng)的方法，在宣教效果及患兒家長(zhǎng)的依從性等方面，動(dòng)漫演示法更加有利于提高患兒家長(zhǎng)的依從性，使患兒家長(zhǎng)更易于接受，提高其黃疸知識(shí)的掌握程度，有利于提高患兒家長(zhǎng)的就醫(yī)依從性，其就醫(yī)態(tài)度積極，其依從性更加趨于合理化[12]。動(dòng)漫演示更易讓患兒家長(zhǎng)充分了解黃疸知識(shí)，帶動(dòng)患兒家長(zhǎng)積極主動(dòng)地配合醫(yī)院的治療，針對(duì)新生兒進(jìn)行相應(yīng)的有效的方法治療，同時(shí)也要早期新生兒喂養(yǎng)，這樣可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和膽紅素從糞便中排出，減少膽紅素的重吸收，可降低血清膽紅素的水平[13]。本研究中，觀察組的依從率高于對(duì)照組，且觀察組患兒的血清膽紅素低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示動(dòng)漫演示法有利于新生兒黃疸患兒家長(zhǎng)的依從性和降低患兒血清膽紅素。

3.2 動(dòng)漫演示法對(duì)新生兒結(jié)局的影響

動(dòng)漫演示法是一種簡(jiǎn)單而有效的指導(dǎo)方法[14]，能夠有效緩解患兒的臨床癥狀，提高新生兒黃疸治療的有效率，應(yīng)用有效的方法使患者掌握黃疸的健康知識(shí)，使患兒家長(zhǎng)主動(dòng)配合院方工作，使新生兒結(jié)局達(dá)到最佳效果，增加了患兒家長(zhǎng)健康知識(shí)的掌握，使患兒在最短時(shí)間內(nèi)獲得康復(fù)，縮短患兒住院時(shí)間[15]。新生兒黃疸可能是生理性的，也可能是病理性的，生理性黃疸不需要特殊處理就可以自行消退，病理性黃疸是由于疾病所引起的，使膽紅素的代謝出現(xiàn)異常[16]。醫(yī)學(xué)上黃疸治療有藍(lán)光照射，它能夠促使新生兒未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，經(jīng)尿液排泄到體外，緩解患兒的臨床表現(xiàn)，是治療新生兒病理性黃疸的簡(jiǎn)單易行、安全有效的方法，另外游泳、撫觸、母乳喂養(yǎng)和早期排便均有利于新生兒黃疸的消退。黃疸新生兒過(guò)高的膽紅素可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、心肌細(xì)胞、腎臟細(xì)胞等均造成損害，引起明顯的能量代謝異常，使ATP生成障礙，最終使膽紅素堆積，從而造成神經(jīng)肌肉不協(xié)調(diào)、耳聾、智力發(fā)育障礙等不良反應(yīng)[17-18]。動(dòng)漫演示法能根據(jù)兒科診療規(guī)范和要求，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作效率，能有效改善新生兒黃疸的影響。本研究中，觀察組新生兒黃疸持續(xù)時(shí)間、黃疸消退時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示動(dòng)漫演示法有利于新生兒結(jié)局的改善。

綜上所述，動(dòng)漫演示法對(duì)新生兒黃疸家長(zhǎng)依從性及新生兒結(jié)局的改善效果顯著，可以有效的指導(dǎo)臨床使用。對(duì)于新生兒黃疸患兒及家長(zhǎng)實(shí)施動(dòng)漫演示法，可以有效提高其依從性，降低血清膽紅素，減少新生兒黃疸持續(xù)時(shí)間、黃疸消退時(shí)間和平均住院時(shí)間，值得臨床上推廣和使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賈承英，崔彥敏，張青，等.早期護(hù)理干預(yù)在胎膜早破新生兒黃疸治療中的應(yīng)用及療效分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（17）：2726-2728.

[2] 羅文英.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，33（15）：115-116.

[3] 閆麗娜.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息摘要，2016，52（38）：262.

[4] 紀(jì)夢(mèng)甜.早期護(hù)理干預(yù)措施對(duì)新生兒黃疸的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（17）：345-346.

[5] 杜雪楓.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒生理性黃疸指數(shù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（6）：120-121.

[6] 劉備，馬國(guó).新生兒黃疸的治療藥物研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，（16）：1515-1519.

[7] Amos RC，Jacob H，Leith W. Jaundice in newborn babies under 28 days：NICE guideline 2016 [J]. Arch Dis Child Educ Pract Ed，2017，102（4）：207-209.

[8] Listernick R. A 7-day-old infant with jaundice and thrombocytopenia [J]. Pediatr Ann，2015，44（8）：296-299.

[9] 孔艷霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸治療效果及黃疸指數(shù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，11（6）：168-169.

[10] 張虹，王利紅，張春蘭.不同護(hù)理干預(yù)對(duì)藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014， 12（16）：350-351.

[11] Basiri-Moghadam M，Basiri-Moghadam K，Kianmehr M，et al.The effect of massage on neonatal jaundice in stable preterm newborn infants： a randomized controlled trial [J]. J Pak Med Assoc，2015，65（6）：602-606.

[12] 繆姜英.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的臨床應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，33（15）：107-108.

[13] 龍婭靜，付云.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒生理性黃疸影響的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（2）：267-268.

[14] 陳春燕.護(hù)理干預(yù)在新生兒病理性黃疸治療中的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（10）：78-79.

[15] Ogunlesi TA，Abdul AR. Maternal knowledge and care-seeking behaviors for newbornjaundice in Sagamu，Southwest Nigeria [J]. Niger J Clin Pract，2015，18（1）：33-40.

[16] 張士發(fā)，茅雙根.新生兒黃疸的診斷與治療[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，7（14）：1064-1065.

[17] 李紅.產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)減輕新生兒黃疸的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，1（12）：171-173.

[18] 張麗霞.新生兒病理性黃疸的病因分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（10）：107-108.

（收稿日期：2017-12-13 本文編輯：蘇 暢）