張文書 向靜 黃歐佳

[摘要] 目的 探討慢性心力衰竭患者的希望水平與焦慮抑郁程度及應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性。 方法 選取2016年6月～2017年6月成都市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的69例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象。采用Herth希望量表、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 慢性心力衰竭患者的希望水平得分為（31.98±0.75）分，處于中等水平。患者的希望水平與焦慮、抑郁程度呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05），與面對(duì)應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)（P < 0.05），與逃避、屈服應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05）。 結(jié)論 慢性心力衰竭患者心理負(fù)擔(dān)較重，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況鼓勵(lì)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，合理干預(yù)，有效緩解患者的負(fù)性情緒，提高希望水平。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；希望水平；焦慮；抑郁；應(yīng)對(duì)方式

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）03（b）-0056-04

Correlation analysis on the hope level of patients with chronic heart failure and the level of anxiety and depression and coping style

ZHANG Wenshu XIANG Jing HUANG Oujia

Department of Cardiology， the Sixth People′s Hospital of Chengdu， Sichuan Province， Chengdu 610051， China

[Abstract] Objective To discuss correlation analysis on the hope level of patients with chronic heart failure and the level of anxiety and depression and coping style. Methods From June 2016 to June 2017， 69 patients with chronic heart failure treated in Department of Cardiology， the Sixth People′s Hospital of Chengdu were selected as the research objects. They were investigated by Herth hope scale， anxiety self-assessment scale （SAS）， depression self-assessment scale （SDS） and medical coping questionnaire. Results The Hope level score of the chronic heart failure patients was （31.98±0.75）， which was at medium level. The level of patient′s hope was negatively correlated with anxiety and depression （P < 0.05）， positively correlated with face the coping style（P < 0.05）， and negatively correlated with escape and yield response （P < 0.05）. Conclusion Patients with chronic heart failure have a higher psychological burden. The medical staff should encourage the patients to adopt positive coping style and reasonable intervention according to their specific situation， so as to effectively alleviate the negative emotion and improve the level of hope.

[Key words] Chronic heart failure； Hope level； Anxiety； Depression； Coping style

慢性心力衰竭具有發(fā)病率高和死亡率逐年上升的特點(diǎn)，是多種心臟病的最終結(jié)局。目前，慢性心力衰竭是心血管疾病死亡的第三大原因[1-2]，5年和10年死亡率分別為50%和90%[3-4]。學(xué)者們和臨床醫(yī)師多關(guān)注慢性心力衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查手段和治療方案[5-6]。有研究顯示，慢性心力衰竭患者因軀體不適多合并負(fù)性情緒[7-8]。目前，希望信念療法逐漸被引入癌癥和不孕癥等治療中，所謂信念療法，是指建立在自信心基礎(chǔ)上的，以自我安慰、自我解脫、自我激勵(lì)、凈化心靈、平衡心理、減輕壓力、排除焦慮和煩惱、追求力量、增強(qiáng)信念為內(nèi)容的現(xiàn)代心理療法。希望信念療法逐漸為影響患者心理健康和身體健康的重要因素，可以有效改善患者生活應(yīng)對(duì)方式，緩解負(fù)性情緒，在國(guó)外越來(lái)越成為臨床必備治療手段之一，而國(guó)內(nèi)尚處于起步階段[9-10]。目前尚未有學(xué)者將希望信念療法引入慢性心力衰竭患者治療中。為此，本研究納入于2016年6月～2017年6月在成都市第六人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）心內(nèi)科治療的慢性心力衰竭患者，嘗試對(duì)其希望水平、負(fù)性情緒以及應(yīng)對(duì)方式之間的相關(guān)性進(jìn)行研究，探討慢性心力衰竭患者的希望水平與焦慮抑郁程度以及應(yīng)對(duì)方式相關(guān)關(guān)系，為今后開展相關(guān)研究奠定基礎(chǔ)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月在我院治療的慢性心力衰竭患者69例作為研究對(duì)象。其中，男24例，女45例；年齡48～83歲，平均（71.62±6.72）歲；平均病程（5.68±1.74）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)15例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用心臟病學(xué)》（第4版）[11]；②采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行心功能分級(jí)；③患者理解并簽署本研究設(shè)計(jì)的知情同意書；④本研究方案在獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后方開展工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近6個(gè)月發(fā)生過(guò)急性心肌梗死；②既往明確診斷肥厚型梗阻性心肌病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等；③合并嚴(yán)重語(yǔ)言、聽力、視力障礙。

1.2 方法

收集患者的一般性資料，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度以及婚育狀況等，并對(duì)所有參與此次研究的患者進(jìn)行Herth希望量表、焦慮自評(píng)量表（anxiety self-assessment scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（depression self-assessment scale，SDS）及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)量表進(jìn)行調(diào)查。本研究所有調(diào)查員均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并進(jìn)行一致性培訓(xùn)考核后再進(jìn)行Herth希望量表、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)量表問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下完成。

采用國(guó)際上流行的SAS和SDS與干預(yù)前后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，將測(cè)評(píng)得分×1.25=標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分>50分者即可以確定為焦慮狀態(tài)或抑郁狀態(tài)[12]。

Herth希望量表包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、與他人保持親密的關(guān)系三個(gè)維度，采用1～4級(jí)評(píng)分法，滿分為48分，得分越高，希望水平越高，反之越低，在此次研究中，12～23分為低希望水平；24～35分為中等希望水平；36～48分為高希望水平[13]。

MCMQ量表包含面對(duì)、回避和屈服三個(gè)分量表，各個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，在此三個(gè)量表中某分量表得分越高，既可以說(shuō)明患者傾向于某種應(yīng)對(duì)方式[14]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性心力衰竭患者的希望水平以及各維度得分

本研究中69例慢性心力衰竭患者希望水平得分為（31.98±0.75）分，處于中等水平；對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度為（10.33±1.89）分，采取積極的行動(dòng)為（10.39±2.01）分，與他人保持親密的關(guān)系為（10.86±2.33）分。

2.2 慢性心力衰竭患者希望水平的的單因素分析

不同年齡、婚姻狀況、文化程度、收入水平及醫(yī)療支付方式的希望總得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 患者焦慮、抑郁以及應(yīng)對(duì)方式得分

本研究中慢性心力衰竭患者焦慮得分為（61.21±10.95）分，抑郁得分為（57.65±8.51）分，應(yīng)對(duì)方式總得分為（48.60±3.24）分，面對(duì)方式得分為（18.93±2.45）分，回避方式得分為（17.05±2.96）分，屈服方式得分為（11.89±2.08）分。

2.4 慢性心力衰竭患者的希望水平與焦慮抑郁水平及應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析

將患者希望水平、焦慮抑郁得分以及應(yīng)對(duì)方式得分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，希望水平與焦慮抑郁、逃避應(yīng)對(duì)方式、屈服應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05），與應(yīng)對(duì)方式總得分及面對(duì)應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性心力衰竭是最常見(jiàn)的心血管內(nèi)科疾病之一，因其為慢性疾病，作為一個(gè)強(qiáng)烈的負(fù)面刺激體，在治療過(guò)程中會(huì)給患者造成一定程度的心理負(fù)擔(dān)，誘發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[15-16]。負(fù)性情緒的出現(xiàn)既易加重患者的病情惡化，同時(shí)也不利于治療的進(jìn)行[17-18]。因此，如何有效利用外界干預(yù)激發(fā)出患者內(nèi)心的力量，引導(dǎo)患者合理改變應(yīng)對(duì)方式，提高強(qiáng)化患者的“希望”的信念就變得十分必要。

美國(guó)耶魯大學(xué)教授席格博士認(rèn)為，患者深信自己是什么樣的人時(shí)，他的神精系統(tǒng)會(huì)傳達(dá)一個(gè)不容置疑的指令[19-20]?！缎睦硐到y(tǒng)免疫學(xué)》一書是研究人類身心互動(dòng)關(guān)系的專著，書中業(yè)已證實(shí)：信念對(duì)于治病的功效扮演著極為重要的角色，甚至比藥物治療更為重要[21-22]。因此，現(xiàn)在許多科學(xué)家主張軀體的疾病防治系統(tǒng)要與信念系統(tǒng)密切聯(lián)系起來(lái)。因?yàn)橄Ｍ?、期待、信念和生存意識(shí)，在與疾病作斗爭(zhēng)中起著重要作用[23-26]。信念系統(tǒng)能把強(qiáng)烈的希望、積極的期待和生存的意識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榕c疾病斗爭(zhēng)的有利因素[27-28]?？梢?jiàn)，信念療法也能提高療效。

石秀蘭等[29]采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷、Herth希望量表、家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷對(duì)132例老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果提示老年慢性心力衰竭患者希望水平處于中高等水平，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)希望水平的影響因素，采取針對(duì)性干預(yù)措施，以進(jìn)一步提高患者的希望水平。而本次研究結(jié)果提示，當(dāng)慢性心力衰竭患者希望水平得分為（31.98±0.75）分，可以推斷慢性心力衰竭作為最常見(jiàn)的慢性病對(duì)患者的身心造成一定的負(fù)面影響。經(jīng)過(guò)調(diào)查和訪談發(fā)現(xiàn)，此69例患者中，部分患者面對(duì)疾病時(shí)已經(jīng)表現(xiàn)出脆弱的一面，但仍有患者可以正確面對(duì)疾病，對(duì)病魔表現(xiàn)積極、樂(lè)觀的一面，仍對(duì)生活充滿希望，但希望水平總體不高。此外，患者焦慮程度得分為（61.21±10.95）分，明顯高于被定義為焦慮的臨界值，有患者已經(jīng)出現(xiàn)輕微的抑郁癥癥狀。因此，在今后的護(hù)理工作中，如何針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)心信念干預(yù)，有效改善應(yīng)對(duì)方式逐漸成為下一階段的重點(diǎn)。

本研究中將患者根據(jù)不同年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療支付方式進(jìn)行劃分。結(jié)果提示，年齡≥50歲，有配偶，收入水平及文化程度較高，有醫(yī)保的患者希望水平更高，可以看出，年齡較小的患者極易對(duì)今后的生活表示擔(dān)憂，而年長(zhǎng)患者的生活經(jīng)驗(yàn)，看問(wèn)題的方式比年齡較小患者更為成熟，可以較好地開導(dǎo)自己，正確對(duì)待疾??；配偶在家庭中對(duì)患者的影響較大，丈夫（或妻子）的關(guān)愛(ài)與理解是患者戰(zhàn)勝疾病的精神支柱，可以幫助患者逐漸樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[30]；文化程度和理解能力呈正比，由于能很好地理解與配合醫(yī)務(wù)人員的治療護(hù)理，患者的病情恢復(fù)較快，而且不斷好轉(zhuǎn)的病情逐漸給患者樹立起康復(fù)的信心[31]；而在收入方面，當(dāng)家庭收入較高，有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者希望水平較高。當(dāng)慢性心力衰竭來(lái)臨時(shí)，在危害患者身體健康的同時(shí)，也會(huì)給家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，收入較高、醫(yī)療保險(xiǎn)可以在一定程度上緩解患者的顧慮，在一定程度上提升患者的希望水平。

本次研究表明，慢性心力衰竭患者希望水平與焦慮抑郁程度呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05），與應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)（P < 0.05），與逃避、屈服應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05）。究其原因可能與以下因素有關(guān)：臨床護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，深入了解患者的家庭、工作、心理狀態(tài)，積極向患者講述希望的重要性，幫助患者在內(nèi)心建立強(qiáng)大的信念，不斷鼓勵(lì)患者改善應(yīng)對(duì)方式，正確積極對(duì)待疾病，有效配合常規(guī)治療的進(jìn)行。

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（收稿日期：2017-11-27 本文編輯：李岳澤）