岳振忠 張永蘭 張娜 彭鑫 張圣池 林鵬 杜建群

聲帶息肉是引起嗓音疾病患者發(fā)聲障礙的常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，嚴(yán)重影響患者的日常交流，對(duì)其嗓音功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，有助于選擇合理的治療方案及療效評(píng)估。嗓音功能的評(píng)估方法主要包括發(fā)音質(zhì)量的主客觀評(píng)估、聲帶振動(dòng)的評(píng)估和發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)評(píng)估等，隨著理論研究的深入和科技的進(jìn)步，發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)在精確性和穩(wěn)定性上不斷完善，使其操作簡(jiǎn)單、結(jié)果準(zhǔn)確，在臨床的應(yīng)用價(jià)值也日益突顯。本研究擬通過(guò)對(duì)聲帶息肉患者手術(shù)前后的發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，探討發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)檢測(cè)對(duì)于聲帶息肉患者術(shù)后療效評(píng)估的意義。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象及分組 以2016年10月～2017年12月經(jīng)天津市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科確診并行手術(shù)治療的78例聲帶息肉患者為研究對(duì)象，其中男31例，女47例，年齡20～55歲，中位年齡36.6歲，術(shù)后經(jīng)病理檢查確診；單側(cè)聲帶息肉59例，雙側(cè)聲帶息肉19例。選取80例正常成年人為對(duì)照組，其中男30例，女50例，年齡21～58歲，中位年齡39.4歲，既往無(wú)咽喉病史，未受過(guò)嗓音訓(xùn)練，無(wú)影響呼吸系統(tǒng)功能的疾病，喉部檢查無(wú)器質(zhì)性和功能性發(fā)音障礙。

1.2發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)檢測(cè) 對(duì)照組、聲帶息肉患者手術(shù)前及手術(shù)后一個(gè)月分別進(jìn)行發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。采用美國(guó)Kay Pentax 公司生產(chǎn)的model 6600 發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)分別檢測(cè)各組對(duì)象平均氣流率(mean flow rate， MFR)、最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間(maximum phonation time,MPT)聲門下壓(subglottal pressure,SGP)，聲門阻力(glottal resistance GR)和發(fā)聲效率(vocal efficiency，VE)。每次采集數(shù)據(jù)前均對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行校正；受試者在環(huán)境噪聲<45 dBA的室內(nèi)進(jìn)行，受試者取自然、舒適的坐位，測(cè)試時(shí)聲強(qiáng)控制在70 dB SPL左右，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

測(cè)試平均氣流率：讓測(cè)試者深吸一口氣，從呼氣開(kāi)始以舒適的頻率和響度，發(fā)元音/a/，以“舒適持續(xù)發(fā)聲”指令自動(dòng)分析。

測(cè)試最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間：讓測(cè)試者深吸一口氣，從呼氣開(kāi)始以恒定的頻率和響度，發(fā)元音/a/，直至其不能發(fā)聲為止，重復(fù)3次，用“最大持續(xù)發(fā)聲”指令自動(dòng)分析，記錄最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間，取三次測(cè)量的最大值。

測(cè)試聲門下壓、發(fā)聲效率和聲門阻力：受試者將口內(nèi)管放到舌上方中央，放入長(zhǎng)度約2 cm，管口不能被舌和硬腭堵塞，將面罩扣緊口鼻，讓受檢者發(fā)/pa/音，平均1.5～2次/秒，一口氣連發(fā)5～7次，用“發(fā)聲效率”指令自動(dòng)分析，重復(fù)3次，取其平均值。發(fā)聲效率=聲能/空氣動(dòng)力能，其中空氣動(dòng)力能=氣流×聲門下壓。聲門阻力=(聲門下壓-聲門上壓)/平均氣流率，發(fā)聲時(shí)氣道開(kāi)放，聲門上壓和大氣壓相同，故發(fā)聲時(shí),聲門阻力=聲門下壓/平均氣流率[1]，單位為cmH2O/(L/s)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用中位數(shù)[25分位數(shù)；75分位數(shù)]，即：M[P25;P75]表示，分別采用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，對(duì)聲帶息肉患者術(shù)前術(shù)后和正常對(duì)照組各項(xiàng)發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聲帶息肉患者術(shù)前的平均氣流率和聲門下壓均明顯高于術(shù)后和正常對(duì)照組(均為P<0.05)，而聲帶息肉患者術(shù)后與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聲帶息肉患者術(shù)前的最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間和發(fā)聲效率明顯低于術(shù)后和正常對(duì)照組(P<0.05)，而聲帶息肉患者術(shù)后和正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

聲帶息肉患者手術(shù)前后及對(duì)照組之間的聲門阻力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

3 討論

發(fā)聲是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，在氣流推動(dòng)下聲帶規(guī)律性的振動(dòng)是發(fā)聲的基礎(chǔ)，發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)檢測(cè)即研究氣流與聲帶之間的相互關(guān)系的檢測(cè)方法，其原理為將喉作為能量轉(zhuǎn)換器，將聲門下的空氣動(dòng)力能轉(zhuǎn)化為聲能。平均氣流率指發(fā)聲時(shí)單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)聲門的氣流量，本研究結(jié)果顯示，聲帶息肉患者術(shù)前平均氣流率明顯高于聲帶息肉術(shù)后和正常對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，余明強(qiáng)[2]等的研究顯示聲帶良性增生性疾病組平均氣流率明顯高于正常組，并且術(shù)前明顯高于術(shù)后，與本研究結(jié)果一致。由此可見(jiàn)，聲帶息肉使聲門閉合不全，通過(guò)聲門的氣流量隨之增加，致使平均氣流率增大，聲門閉合越差，平均氣流率越大，因此，平均氣流率反映了聲門的閉合程度。

表1 聲帶息肉術(shù)患者手術(shù)前后和正常對(duì)照組±s)及MFR、MPT、GR、VE的M[P25;P75]比較

注：*為與正常對(duì)照組比較P<0.05；▲與聲帶息肉術(shù)后比較P<0.05

楊寶琦等[3]的研究顯示，最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間與發(fā)聲氣容量呈正比，與平均氣流率呈反比，平均氣流率越高，最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間越短；Mahshid Aghajanzadeh等[4]的研究也顯示，發(fā)聲困難患者最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間明顯短于正常人，最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間與發(fā)聲困難程度呈反比。本研究顯示，聲帶息肉患者術(shù)前最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間明顯短于術(shù)后和正常對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示聲帶息肉患者存在明顯的發(fā)聲困難。

唇音中斷法是測(cè)量聲門下壓最常用的方法，讓受試者發(fā)含有輔音和元音的/pa/或/pi/，在發(fā)/p/爆破音時(shí)，聲門下壓力迅速上升促使口腔內(nèi)壓力升高，當(dāng)口腔內(nèi)壓力達(dá)到最高時(shí)，口腔壓與聲門下壓一致，因此，可以通過(guò)口腔壓測(cè)量聲門下壓。此操作由患者控制唇的開(kāi)啟與關(guān)閉，具有一定的主觀性，為減少患者雙唇主動(dòng)閉合時(shí)引起聲門結(jié)構(gòu)的改變，檢測(cè)重復(fù)3次，取平均值。從本研究結(jié)果看，聲帶息肉患者術(shù)前的聲門下壓明顯高于正常對(duì)照組和聲帶息肉術(shù)后，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與郭永清等[5]研究結(jié)果一致；說(shuō)明聲帶息肉導(dǎo)致聲門閉合不全，患者需要增加聲門下壓來(lái)補(bǔ)償聲門漏出的氣體，因而聲帶息肉患者聲門下壓增高。

Jiang等[6]的研究顯示，聲帶占位性病變時(shí)，發(fā)聲效率降低，文中結(jié)果顯示聲帶息肉患者術(shù)前發(fā)聲效率明顯下降，與術(shù)后和正常對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；發(fā)聲效率下降表現(xiàn)為需要更大的空氣動(dòng)力能以產(chǎn)生相同的聲能，或是空氣動(dòng)力能相同時(shí)，聲能較小，臨床表現(xiàn)為說(shuō)話聲音輕、費(fèi)力等，故聲帶息肉患者多表現(xiàn)為聲嘶及說(shuō)話費(fèi)力。本組聲帶息肉患者術(shù)前聲門下壓和平均氣流率均增高，因平均氣流率增高，故聲門阻力降低，但與聲帶息肉術(shù)后和正常對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。郭永清等[5]的研究也顯示，聲帶息肉患者手術(shù)后聲門阻力下降，但與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究與此結(jié)果一致。

總之，聲帶息肉患者手術(shù)前后進(jìn)行發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)的平均氣流率、聲門下壓、最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間和發(fā)聲效率檢測(cè)，可作為患者術(shù)后療效客觀、量化評(píng)估的方法之一，值得臨床應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

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2 余明強(qiáng)，潘晗，周莉，等.氣流相關(guān)檢查參數(shù)對(duì)嗓音功能評(píng)估的意義[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015，50：983.

3 楊寶琦，程俊萍.空氣動(dòng)力學(xué)在測(cè)試呼吸與發(fā)聲關(guān)系中的臨床應(yīng)用[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2000，8:152.

4 Aghajanzadeh M, Darouie A, Dabirmoghaddam P,et al.The relationship between the aerodynamic parameters of voice and perceptual evaluation in the iranian population with or without voice disorders[J].Journal of Voice,2017,31:9.

5 郭永清,林生智,徐新林,等.空氣動(dòng)力學(xué)參數(shù)在嗓音功能評(píng)估中的意義[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47：858.

6 Jiang J,Stern J,Chen HJ.Vocal efficiency measurements in subjects with vocal polyps and nodules: a preliminary report[J].Ann Otol Rhinal Laryngol,2004,113:277.