孔穎 吳燕君 王碩 魯倩 陳雪清

聽力障礙是影響老年人身心健康的最常見疾病之一，直接導致老年人交流障礙，引發(fā)情緒、精神、認知等問題，嚴重損壞其社會功能，降低生活質量[1]。對于老年聽力損失患者，助聽器是最有效的康復及干預手段，但目前老年人使用助聽器的比例較低，由于老年人對助聽器的使用及清潔保養(yǎng)方法掌握不夠是影響助聽器效果及滿意度的重要原因之一。因此，首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院、北京市耳鼻咽喉科研究所和瑞士SONOVA集團聯合設計開發(fā)了《助聽器快速使用指南》，旨在讓老年性聽力損失者驗配助聽器前通過閱讀該指南后能在短時間內快速、有效地認識助聽器，學會一些簡單且必要的助聽器使用及維護保養(yǎng)知識，從而有效地提高助聽器的使用及滿意度。為此，本研究通過調查老年聽力損失患者閱讀該指南前后對助聽器相關知識的掌握程度，評價該指南的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1研究對象 研究對象為在首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院助聽器門診選配助聽器的老年聽力損失患者100例，其中男51例，女49例，年齡60～90歲，平均71.74±9.37歲；其中有助聽器使用經驗者52例，無助聽器使用經驗者48例。本研究對患者的聽力損失類型、聽力損失程度、聽力損失病程、助聽器佩戴側別、助聽器品牌和助聽器類型均無特殊要求。排除有認知障礙的聽力損失患者。

1.2研究方法

1.2.1《助聽器快速使用指南》簡介 《助聽器快速使用指南》(附錄1)是由北京同仁醫(yī)院、北京市耳鼻咽喉科研究所和瑞士SONOVA集團針對中國聽力損失老年人在助聽器驗配過程中的問題聯合設計開發(fā)，并應用于臨床。該指南涵蓋了助聽器的基本知識，助聽器的基礎維護和保養(yǎng)以及日常生活中佩戴助聽器的注意事項，尤其是對老年人在佩戴助聽器過程中經常碰到的問題做了總結，內容言簡意賅，圖文并茂，通俗易懂。

1.2.2調查方法 患者就診后，進行助聽器的調試及選配，然后填寫一張自制的調查問卷(共14題，無助聽器使用經驗者只需填寫第1～11題，有助聽器使用經驗者需填寫第1～14的問題)(附錄2)，其中12～14題是針對有使用經驗者的開放性問題，目的在于收集平日清潔保養(yǎng)助聽器的情況。閱讀《助聽器快速使用指南》后，再填寫一張自制的調查問卷(共11題)(附錄3)。由于12～14題之前已經填寫過，在后面的問卷就不再涉及，不需要重復填寫了。兩張調查問卷內容均涉及助聽器的基本知識、使用方法和維護保養(yǎng)知識等，兩張問卷1～11題的內容相似，但提問方式不同，是為了避免同樣的提問方式重復出現，對患者產生心理暗示作用，出現數據偏差，影響數據的可靠性；患者需要選擇“是”或“否”進行回答，選擇“是”即認為此題涉及的內容患者已掌握。填寫問卷前，驗配師會對使用指南和問卷進行簡要介紹，講解具體填寫方法，避免因患者理解不同，導致填寫內容不能反映實際情況。

1.3統(tǒng)計學方法

分別統(tǒng)計有、無助聽器使用經驗者閱讀《助聽器快速使用指南》前后每題回答“是”的例數及比例，使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，應用卡方檢驗對兩組閱讀前后的數據進行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1、2分別顯示無和有助聽器使用經驗者閱讀《助聽器快速使用指南》前后分別填寫的兩張調查問卷中問題1～11回答“是”的結果。

表1 無助聽器使用經驗者閱讀《助聽器快速使用指南》前、后問題1～11回答“是”的人數(例，%)(n=48例)

表2 有助聽器使用經驗者閱讀《助聽器快速使用指南》前、后問題1～11回答“是”的人數(例，%)(n=52例)

從表1可見，無助聽器使用經驗者閱讀指南后回答“是”的人數較閱讀前明顯增加，每道問題都有顯著性差異。其中問題4(安裝助聽器電池時我們應把助聽器電池“+”的一側按照電池倉上標記的正極方向放入)和問題7(助聽器使用完畢后應放置在專用干燥盒內)在閱讀后回答“是”的比例達到100%，閱讀后問題2～6、8、9、11回答“是”的比例均達到了90%以上。

同樣，從表2可見，有助聽器使用經驗者閱讀指南后回答“是”的人數較閱讀前也有明顯增加，除問題5(您知道怎樣開啟助聽器嗎?)外，其余問題都有顯著性差異，閱讀后問題2～11回答“是”的比例均達到了90%以上。

有助聽器使用經驗者，在閱讀指南前還需回答第12～14題，統(tǒng)計結果顯示，能夠自己清潔助聽器者占61.22%(30/49，有3人未回答)，其中使用毛刷清潔的占30%(9/30)，使用干棉布清潔的占10%(3/30)，使用棉簽清潔的占3.33%(1/30)，使用清潔棒清潔的占3.33%(1/30)，53.33%(16/30)沒有回答該問題。認為自己清潔助聽器簡單的占73.33%(22/30)，認為自己清潔助聽器有困難的占3.33%(1/30)，有23.33%沒有回答該問題(7/30)。自己不清潔助聽器的患者為38.78%(19/49，有3人未回答)，其中有73.68%(14/19)的人會請專業(yè)人員幫助清潔，5.26%(1/19)由家人幫助清潔，21.05%(4/19)從來不清潔助聽器。

3 討論

2006年第二次全國殘疾人抽樣調查結果顯示，聽力殘疾老年人的數量占老年殘疾人口的34.59%，高居第一位，其中老年性聾所占比例為66.87%，是導致老年聽力障礙的首要原因[2]。對于老年性聾，目前臨床上沒有有效的治療方法，使用助聽器是幫助其改善聆聽困難、解決交流障礙的有效干預手段[3,4]。然而，與龐大的老年聽力損失人群相比，我國只有10%至20%的老年聽力損失患者使用助聽器，其原因可以歸為以下幾點[5,6]：①傳統(tǒng)觀念的影響：有95.7%的中國老年人認為耳聾不需要任何干預措施，即使聽力損失已經對他們的生活造成了影響；②經濟原因：在拒絕佩戴助聽器的老年耳聾患者中，有近三分之一的老年人僅僅是因為經濟的原因不佩戴助聽器；③對助聽器不了解而產生一些擔心，相當一部分老年人認為佩戴助聽器會加重聽力損失，還有一部分老年人認為佩戴助聽器會影響他們的形象從而影響他們的社交活動；④不會操作和使用助聽器，這在老年人中很常見。針對這些原因，如何有效提高老年耳聾患者對助聽器的正確認識，實現簡單快捷地操作和使用助聽器，是目前急需解決的問題，因此北京同仁醫(yī)院、北京市耳鼻咽喉科研究所和瑞士SONOVA集團聯合設計開發(fā)了《助聽器快速使用指南》，希望能幫助患者在短時間內快速有效地了解助聽器的一些基本知識，本研究旨在觀察該指南的臨床應用效果。

本研究結果顯示，無論是有助聽器使用經驗者還是沒有助聽器使用經驗者，通過閱讀《助聽器快速使用指南》后都快速掌握了助聽器的基本知識、使用方法和保養(yǎng)方法，比閱讀指南前了解了更多的相關內容，對患者有很大幫助。對于問題5(您知道怎樣開啟助聽器嗎?)，有助聽器使用經驗者在閱讀前后回答“是”的比例沒有顯著性差異，說明這個內容比較容易理解，也是每天必須要操作的，容易掌握。對于問題10(您知道定制機為什么要清潔耵聹和如何清潔嗎?)和問題11(您知道什么情況下需要更換助聽器的導聲管和耳塞嗎?)，兩組患者在閱讀指南前，回答“是”的人數比例較其他問題都低，可能是由于這兩個問題相對更專業(yè)，且操作方法更復雜，故可提醒驗配師要盡可能的細致講解這方面的內容并進行演示，同時也最好能讓患者本人親自操作，以增加理解和記憶。文中結果顯示，閱讀指南后這兩個問題回答是的比例均顯著提高(P<0.001)。

老年助聽器使用者本身有聽力障礙，且認知理解能力下降[7～10]，在為他們講解助聽器使用方法和保養(yǎng)清潔等注意事項時，由于內容較多，講解后他們很難快速掌握和記憶。常規(guī)的助聽器使用說明書，通常頁數多且字體比較小，老年人閱讀起來相對困難?！吨犉骺焖偈褂弥改稀凡捎昧溯^大的字體，共4頁，分四步，簡明扼要的寫明了助聽器日常使用需要注意的事項和方法，圖文并茂，使患者短時間內可以快速了解和掌握。由于該指南比較輕便，患者可以隨身攜帶，隨時翻閱。但是紙質版的指南容易損壞，考慮今后將設計電子版的APP，應用于現代化的終端設備，使用起來將會更加便捷。

綜上所述，《助聽器快速使用指南》對老年人助聽器選配有很大的幫助，可以使老年人快速掌握助聽器的使用、清潔保養(yǎng)等注意事項。驗配師在給患者講解前可以先讓患者閱讀該指南，之后再講解具體操作方法和注意事項時會更有針對性，患者也會更易理解和記憶；一旦忘記具體內容，也便于翻閱和查找?！吨犉骺焖偈褂弥改稀泛喢鞫笠⒂嗅槍π?，適合應用于老年人的助聽器驗配，可為老年人快速便捷使用助聽器提供幫助，從而提升助聽器的使用及滿意度。

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