楊 麗，周立元，何金杰，甘培英

蘭州大學第一醫(yī)院老年病三科，甘肅 蘭州 730000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)病率高，而高壓泵霧化吸入是治療呼吸道感染，消除炎癥和水腫，解除支氣管痙攣，稀化痰液，幫助祛痰，改善通氣功能等的重要手段［1-2］。臨床護理中常存在高壓泵霧化吸入不規(guī)范等問題。本研究通過品質(zhì)管理圈理論和方法干預COPD患者的霧化吸入流程，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年11月至2015年10月在蘭州大學第一醫(yī)院老年三科治療的COPD患者136例按就診先后順序隨機分為2組。觀察組70例中男34例，女 36例；年齡52～78歲，平均(69±6)歲；體質(zhì)量 48.6～72.3 kg，平均(56.5±7.2)kg；文化程度：初中及以下30例，中?；蚋咧?5例，大專及以上15例；對照組66例中男32例，女34例；年齡 51～80 歲，平均(70±5)歲；體質(zhì)量 46～71 kg，平均(55±6)kg；文化程度：初中及以下28例，中?；蚋咧?9例，大專及以上19例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合COPD診斷標準［2］者；2)年齡≥50歲者；3)小學以上文化程度者；4)治療原則相同者；5)神志清楚，精神正常者。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)合并其他嚴重器質(zhì)性疾病者。

1.4 護理方法 對照組患者接受健康宣教、藥物使用指導等COPD常規(guī)護理，觀察組患者接受品質(zhì)管理圈模式指導下的護理措施。主要措施如下：護士相關(guān)因素，開展加強責任心、學習專業(yè)知識等教育活動，同時制定規(guī)范的高壓泵霧化吸入標準化護理流程，制定并實施相應獎罰措施等以提升護理質(zhì)量，降低護理因素導致的霧化吸入不規(guī)范率；針對患者因素，護理人員開展健康教育、反復為患者講解規(guī)范霧化吸入的必要性、對行動不便及強迫體位者加強巡視并放置提示卡、指導患者合理安排時間等干預措施；針對時間、環(huán)境、材料等因素，通過合理配置護理人員、彈性排班、每次霧化吸入時責任護士進行有效記錄、強化霧化吸入時間教育、優(yōu)化霧化機及口含配置等措施以提升護理效果。

1.5 觀察指標 分別記錄2組患者行初次霧化時不規(guī)范霧化的發(fā)生率(患者出現(xiàn)不規(guī)范吸入的相關(guān)因素為5項：未按時吸入、霧化后未行有效咳嗽、吸入方法錯誤、口含嘴包裹不緊、體位不當)、初次霧化后患者的呼吸困難評分量表、焦慮評分量表(SAS)和抑郁評分量表(SDS)及住院時間(天)。1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.O統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不規(guī)范率 霧化吸入不規(guī)范率觀察組為7.09%，對照組為15.71%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=20.94，P＜O.05)，見表 1。

表1 2組患者霧化吸入不規(guī)范率比較

2.2 呼吸困難評分 2組患者呼吸困難評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者入組時及初次霧化后呼吸困難評分比較(±s)

表2 2組患者入組時及初次霧化后呼吸困難評分比較(±s)

組別 例數(shù) 呼吸困難評分/分入組時 初次霧化后對照組 66 3.6±0.8 3.0±0.5觀察組 70 3.5±0.9 2.4±0.3 t 6.2 5.7 P＜0.05 ＜0.05

2.3 SAS和SDS評分及住院時間 2組入組時和初次霧化后SAS、SDS評分及住院時間相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者入組時和初次霧化后焦慮、抑郁評分及住院時間比較(±s)

表3 2組患者入組時和初次霧化后焦慮、抑郁評分及住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分 住院時間/d入組時 初次霧化后 入組時 初次霧化后對照組 66 65.6±6.7 52.3±5.2 55.8±7.9 45.2±4.7 9.8±1.2觀察組 70 67.8±2.3 43.1±5.4 53.4±6.4 38.9±1.1 7.5±1.5 t 15.6 8.9 23.4 12.8 5.1 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

COPD是一種進行性疾病，最終發(fā)展為呼吸衰竭，COPD急性加重(AECOPD)是其病程中短期急劇惡化的階段，臨床治療以改善患者呼吸困難為首要任務，霧化吸入是治療的重要方法［3-4］。但是，不規(guī)范的霧化吸入方法不僅不能達到治療目的，還會延誤治療，加重患者的缺氧與呼吸困難，甚至會出現(xiàn)呼吸道事件而造成嚴重后果［5］。因此，規(guī)范高壓泵霧化吸入是提高COPD患者護理及治療質(zhì)量的關(guān)鍵，而隨著品質(zhì)管理圈的應用，使得霧化吸入的規(guī)范性持續(xù)改進，護理小組成員的相互協(xié)作、共同監(jiān)督，以及對患者的人文關(guān)懷使得不規(guī)范霧化的發(fā)生率明顯降低，霧化后患者癥狀明顯改善，并可改善遠期療效，能同時從實際工作和心理疏導2個方面解決患者問題［6-7］。

本研究結(jié)果表明，患者出現(xiàn)不規(guī)范霧化與多種因素有關(guān)，其中主要因素為護理因素和患者自身因素。護理因素與責任心欠佳、未做足夠指導、流程不嚴格以及霧化嘴口含種類少等有關(guān)［8-10］；患者因素與患者受教育背景、心理障礙、對立抗拒、疾病導致溝通障礙以及疾病所致被迫臥位等有關(guān)。然而提高護理質(zhì)量、增加巡視次數(shù)可有效避免由于護理因素而導致的不規(guī)范霧化，同時對患者進行心理疏導、說服教育等可增加患者的依從性，從患者的角度減少霧化吸入的不規(guī)范率。當不規(guī)范霧化的發(fā)生率降低、霧化質(zhì)量明顯提高后，患者有效吸入的霧化藥物增加，療效隨之上升，因此患者初次霧化后的癥狀改善明顯［11-13］。同時，在患者癥狀明顯改善后，心理疏導等人文關(guān)懷觀察發(fā)現(xiàn)患者精神壓力減輕，焦慮及抑郁評分也隨之降低。上述問題改善后，療效隨之提高，病程及住院時間縮短［14］。

本研究結(jié)果表明在品質(zhì)管理圈的督導下，對存在的問題進行持續(xù)改進，護理流程標準化，可降低不規(guī)范的霧化發(fā)生率，改善療效，值得在臨床推廣，以更好服務患者，提高患者滿意度。

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