李學(xué)飛

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

肝臟惡性腫瘤是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤。CT檢查在不同證型的肝惡性腫瘤中具有較高的分辨率，對(duì)肝癌的診斷符合率達(dá)90%以上［1］。與傳統(tǒng)影像手段相比，18F-氟代脫氧葡萄糖(18F-FDG)PET對(duì)不同證型(濕痰化毒證、血瘀成毒證)的肝癌顯像更為顯著［2-3］。本研究依據(jù)中醫(yī)四診理論，采用多模式影像技術(shù)18F-FDG PET/CT與MSCT增強(qiáng)聯(lián)合對(duì)不同證型肝惡性腫瘤患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，為惡性腫瘤的臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2015年4月至2016年12月就診的156例不同中醫(yī)證型的肝惡性腫瘤患者中濕痰化毒證肝癌91例，男48例，女43例；平均年齡(55.6±9.9)歲；平均病程(18.6±12.3)月。血瘀成毒證肝癌65例，其中男44 例，女 21 例；平均年齡(57.9±10.2)歲；平均病程(19.4±10.5)月。

1.2 檢查方法

1.2.1 PET/CT檢查方法 采用LSPET/CT掃描儀(美國(guó)GEDiscovery)，患者空腹6小時(shí)使空腹血糖低于正常水平，靜脈注射18F-FDG(4.81～7.40)MBq/kg，靜息60分鐘后行全身掃描，4分鐘/床位，共7床位，運(yùn)用濾波反投影(FBP)2D有序子集迭代法(OS-EM)重建圖像，通過(guò)計(jì)算機(jī)分析處理得到橫斷位、冠狀位以及矢狀位的融合圖像。

1.2.2 MSCT增強(qiáng)檢查方法 首先做全肝平掃，從肘臂靜脈用(2.5～3.0)mL/s速度高壓注射器注入(80～100)mL 對(duì)比劑(300 mgI/mL)，然后做螺旋CT肝臟3期增強(qiáng)掃描。所有數(shù)據(jù)上傳于AW 4.1工作站，進(jìn)行重建后的數(shù)據(jù)分析處理。1.3 圖像分析方法

1.3.1 采用雙盲法 由2名影像學(xué)副主任以上醫(yī)師觀察病灶的PET/CT影像；另2名影像學(xué)副主任以上醫(yī)師雙盲法觀察病灶MSCT圖像；2組分開(kāi)觀察判斷，取統(tǒng)一后的結(jié)果。

1.3.2 肝臟PET圖像分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］與本組資料相結(jié)合后把肝癌病灶PET濃聚度劃分為1～3個(gè)等級(jí)，1級(jí)：最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax)之比小于正常肝組織核素分布，為陰性病變；2級(jí)：SUVmax介于 1～2之間；3級(jí)：SUVmax大于 2。

2、3級(jí)為陽(yáng)性病變。

1.3.3 小肝癌CT診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)診斷原則［5］：小肝癌為肝癌結(jié)節(jié)直徑≤3 cm或兩結(jié)節(jié)直徑之和＜2 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，Kaplan-Meier生存分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者顯像分級(jí)及陽(yáng)性檢出率 所有患者行18F-FDG PET/CT檢查。濕痰化毒證及血瘀成毒證接受與未接受治療的患者18F-FDG PET/CT顯像分級(jí)及陽(yáng)性率結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2種證型患者18F-FDG PET/CT顯像分級(jí)及陽(yáng)性率

2.218F-FDG/CT及CeCTMSCT掃描 對(duì)濕痰化毒證未接受治療的53例患者中陽(yáng)性病變的38例行同機(jī)18F-FDG PET/CT及肝臟MSCT 3期對(duì)比增強(qiáng)掃描(CeCT)，其中肝細(xì)胞癌同類(lèi)型檢測(cè)結(jié)果具有差異性(P＜0.05)；不同掃描方法診斷結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表 2。

2.3 未經(jīng)治療肝細(xì)胞癌2種中醫(yī)證型患者SUVmax分級(jí)比較 不同大小肝細(xì)胞癌間SUVmax分級(jí)比較差異明顯(P＜0.05)；不同證型肝細(xì)胞癌比較，血瘀成毒證肝細(xì)胞癌≤3 cm患者的SUVmax分級(jí)較濕痰化毒證高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；＞3 cm 2組比較，SUVmax差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表2 濕痰化毒證不同大小肝細(xì)胞癌18F-FDG/CT及 CeCT掃描結(jié)果

表3 未經(jīng)治療的2種證型肝細(xì)胞癌SUVmax分級(jí)比較(±s)

表3 未經(jīng)治療的2種證型肝細(xì)胞癌SUVmax分級(jí)比較(±s)

組別 例數(shù) 濕痰化毒證未治療組SUVmax 例數(shù) 血瘀成毒證未治療組SUVmax t P≤3 cm 32 3.17±1.62 35 4.28±1.96 2.943 0.003＞3 cm 21 6.99±2.05 27 6.83±3.51 0.597 0.552 t 8.195 4.653 P 0.0012 0.0141

2.418F-FDG/CT顯像SUVmax與術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或死亡關(guān)系的生存曲線分析 對(duì)10例＜3 cm的原發(fā)肝細(xì)胞癌患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，共隨訪18個(gè)月，以出現(xiàn)肝內(nèi)或肝外轉(zhuǎn)移或死亡為研究截止點(diǎn)，以術(shù)前病灶SUVmax 2.5為分界點(diǎn)，＞2.5為1組，＜2.5為1組，進(jìn)行K-M生存曲線分析，其中橫坐標(biāo)為生存時(shí)間，縱坐標(biāo)為生存函數(shù)。2組log-rank檢驗(yàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)圖1。

圖1 SUVmax與出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或死亡生存曲線分析

3 討論

PET/CT是將PET與CT安裝在同一機(jī)架上，由PET提供病灶功能與代謝等信息，CT提供病灶解剖定位，一次顯像可獲得全身斷層圖像，具有靈敏、特異及定位精確等特點(diǎn)［6］。18F-FDG PET/CT結(jié)合MSCT增強(qiáng)掃描能明顯提高濕痰化毒證肝細(xì)胞癌的臨床診斷，對(duì)濕痰化毒證小肝細(xì)胞癌的檢出率及＞3 cm的檢出率明顯增強(qiáng)［7-8］。而且18F-FDGPET/CT對(duì)血瘀成毒證肝腫瘤具有較高的敏感性，尤其對(duì)CT不易發(fā)現(xiàn)的病灶，18F-FDG PET/CT有明顯優(yōu)勢(shì)［9］。通過(guò)18F-FDG PET/CT檢測(cè)經(jīng)治療的2種證型肝腫瘤，發(fā)現(xiàn)與原發(fā)灶病理類(lèi)型比較，存在假陰性情況。18F-FDG PET/CT顯像結(jié)果和轉(zhuǎn)移及預(yù)后情況以術(shù)前SUVmax 2.5為分界點(diǎn)，其生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

本研究結(jié)果表明，18F-FDG PET/CT對(duì)濕痰化毒證肝腫瘤的檢出率為71.7%，而對(duì)于小肝癌的檢出率較低。18F-FDG PET/CT對(duì)血瘀成毒證肝腫瘤的檢出率為96.8%，較濕痰化毒證敏感，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但2種證型中超過(guò)3 cm的病灶間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明FDG對(duì)2種證型肝腫瘤小轉(zhuǎn)移灶的診斷價(jià)值較高，對(duì)于臨床區(qū)分病灶性質(zhì)具有重要價(jià)值。本研究還證明，18F-FDG PET/CT對(duì)血瘀成毒證肝癌的檢出率為68.4%，說(shuō)明假陰性存在的可能性較高。K-M生存曲線分析表明，SUVmax分級(jí)不影響2種證型小肝癌術(shù)后的生存率(P＞0.05)。

18F-FDG PET/CT在濕痰化毒證肝細(xì)胞癌中的敏感度相對(duì)較低，尤其在小肝癌中表現(xiàn)明顯，而聯(lián)合應(yīng)用多期增強(qiáng)CT將有助于病變解剖結(jié)構(gòu)的精確定位，對(duì)18F-FDG PET/CT陰性腫瘤的診斷價(jià)值尤為明顯［10-12］。18F-FDG PET/CT在血瘀成毒證肝癌中的敏感度相對(duì)較高，而且18F-FDG PET/CT對(duì)肝癌經(jīng)過(guò)治療后復(fù)發(fā)診斷意義明確。針對(duì)不同中醫(yī)證型的肝惡性腫瘤，臨床要求對(duì)病變精確定位，本研究結(jié)果主張?jiān)诔Ｒ?guī)PET/CT采集后再行診斷部位的CT增強(qiáng)掃描，以便獲得明確診斷意義的CT圖像。

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