王琳

摘要：目前公立醫(yī)院面臨日益增長(zhǎng)的競(jìng)爭(zhēng)壓力，迫使醫(yī)院的管理者開始重視運(yùn)用現(xiàn)代化的手段管理日常的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。本文首先介紹PDCA循環(huán)管理的理論內(nèi)容，然后構(gòu)建基于PDCA循環(huán)的公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理，對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)控管理的發(fā)展有較大的借鑒作用。

關(guān)鍵詞：PDCA 內(nèi)部控制 公立醫(yī)院

一、引言

隨著國(guó)家各項(xiàng)醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)療聯(lián)合體、分級(jí)診療、藥品零差率等政策的落地，較大程度影響了各大型公立醫(yī)院的醫(yī)療收入，加之近幾年民營(yíng)醫(yī)院如雨后春筍般的發(fā)展，給公立醫(yī)院帶來(lái)了極大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，這些都對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)沖擊。許多醫(yī)院因此開始重視提高自身的管理水平，引入先進(jìn)的管理理念提高經(jīng)營(yíng)管理效率，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)持續(xù)健康發(fā)展。

二、PDCA循環(huán)理論概述

PDCA循環(huán)是管理學(xué)較為常用的研究工具，它是被美國(guó)戴明博士深度挖掘并運(yùn)用于質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中。PDCA是由Plan、Do、Check和Act四個(gè)英文單詞的首字母組成，P是指計(jì)劃，D是指執(zhí)行，C是指檢查，A是指行動(dòng)。它的運(yùn)作的步驟首先是制定質(zhì)量管理的目標(biāo)及行動(dòng)的計(jì)劃，其次是按照計(jì)劃順利完成實(shí)施過(guò)程，然后根據(jù)計(jì)劃?rùn)z查完成情況，并分析差距的原因，最后采取行動(dòng)將尚未解決的問(wèn)題提出到下一步PDCA循環(huán)。將PDCA循環(huán)應(yīng)用到公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理中，可以持續(xù)規(guī)范內(nèi)部控制管理，彌補(bǔ)管理過(guò)程中存在的漏洞，從而提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益。

三、構(gòu)建 PDCA 閉環(huán)型財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的措施

（一）P（Plan）階段

該階段是對(duì)醫(yī)院內(nèi)控管理方面的整體規(guī)劃布局，對(duì)于內(nèi)控全過(guò)程中存在的問(wèn)題歸納總結(jié)，并提出切合實(shí)際的解決目標(biāo)。

1、健全內(nèi)控領(lǐng)導(dǎo)小組

內(nèi)部控制水平的提高離不開健全的組織結(jié)構(gòu)以及領(lǐng)導(dǎo)的重視，醫(yī)院應(yīng)將該項(xiàng)管理工作作為“一把手”工程，應(yīng)由醫(yī)院的院長(zhǎng)作為內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組的組長(zhǎng)，審批各項(xiàng)內(nèi)控制度、決定年度內(nèi)控管理方向、提出內(nèi)控管理的重點(diǎn)及亮點(diǎn)工作；總會(huì)計(jì)師作為內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組的副組長(zhǎng)，協(xié)調(diào)組織各相關(guān)職能科室開展內(nèi)控工作；各職能科室負(fù)責(zé)人具體領(lǐng)導(dǎo)科室成員，完成科室負(fù)責(zé)的內(nèi)控管理工作。

2、摸清內(nèi)控實(shí)際情況

醫(yī)院的內(nèi)控管理小組在制定內(nèi)控計(jì)劃之前，首先應(yīng)依據(jù)國(guó)家相關(guān)管理規(guī)定，對(duì)醫(yī)院內(nèi)控管理的實(shí)際情況進(jìn)行摸底檢查，全方位全過(guò)程多維度的了解醫(yī)院內(nèi)控流程、步驟，熟知醫(yī)院各職權(quán)在行使過(guò)程中的監(jiān)督角色，厘清醫(yī)院各崗位的不相容性，了解醫(yī)院內(nèi)控的信息化水平，全面預(yù)算管理的實(shí)施情況，合同管理、資產(chǎn)管理和政府采購(gòu)審批的落實(shí)情況等。

3、提出內(nèi)控存在問(wèn)題

醫(yī)院的內(nèi)控管理小組根據(jù)內(nèi)控摸底的情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在內(nèi)部控制的各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題，歸納總結(jié)不足之處及薄弱之處，將各類問(wèn)題按照歸口部門劃分，逐條列舉并加以說(shuō)明。并深入分析出現(xiàn)各項(xiàng)問(wèn)題的原因。

4、制定內(nèi)控解決方案

醫(yī)院的內(nèi)控管理小組針對(duì)分析總結(jié)出的內(nèi)控問(wèn)題，按長(zhǎng)期規(guī)劃及短期規(guī)劃分階段的提出解決方案，主要從以下幾個(gè)方面入手：首先，健全內(nèi)部控制的體制機(jī)制，其次，加強(qiáng)內(nèi)部控制的宣傳培訓(xùn)，再次，提高內(nèi)部控制的信息化水平，最后，保證內(nèi)部控制的人員配備。

（二）D（Do）階段

該階段是基于計(jì)劃階段制定的各項(xiàng)目標(biāo)而采取的措施及落實(shí)的過(guò)程，具體應(yīng)從如下幾方面執(zhí)行實(shí)施：

1、有效實(shí)施醫(yī)院全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理是一項(xiàng)系統(tǒng)全面的管理工具，它可以在從醫(yī)院各項(xiàng)收入支出的事前事中事后全過(guò)程管控，是醫(yī)院提高內(nèi)部控制執(zhí)行力的有效途徑，因此，醫(yī)院應(yīng)將全面預(yù)算管理作為實(shí)施內(nèi)部控制的重要抓手，從醫(yī)院各項(xiàng)支出的源頭抓起，把控各項(xiàng)支出的合理性，制定切合實(shí)際的年度支出預(yù)算以及項(xiàng)目預(yù)算，對(duì)于沒有預(yù)算以及超出預(yù)算的情況，應(yīng)審核支出的合理性及可行性，按照規(guī)定程序追加預(yù)算，如支出不合理或不在醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的范圍內(nèi)，不應(yīng)予以報(bào)銷。

2、提高醫(yī)院內(nèi)控人員素質(zhì)

醫(yī)院內(nèi)部控制水平的提升離不開內(nèi)控管理人員較高的個(gè)人素質(zhì)，因此醫(yī)院相關(guān)培訓(xùn)部門，應(yīng)定期組織內(nèi)部控制管理人員進(jìn)行職業(yè)道德、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及專業(yè)技能等方面進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)。另一方面，醫(yī)院可以根據(jù)內(nèi)控業(yè)務(wù)需要，聘請(qǐng)或引進(jìn)一批高級(jí)管理人員，有效的提高醫(yī)院內(nèi)部控制水平。

3、完善內(nèi)控信息化水平

醫(yī)院內(nèi)部控制信息化是提高內(nèi)部控制執(zhí)行力的重要保障，醫(yī)院應(yīng)打破內(nèi)部信息孤島，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的需要，定期更換陳舊的信息硬件的設(shè)備，提升醫(yī)院內(nèi)部控制信息系統(tǒng)，并提高內(nèi)部控制管理人員的信息化業(yè)務(wù)水平，及時(shí)培訓(xùn)新信息系統(tǒng)的應(yīng)用知識(shí)。

（三）C（Check）階段

該階段是對(duì)內(nèi)部控制實(shí)施效果的檢查與監(jiān)督，此階段是PDCA的監(jiān)督檢查階段，高效的內(nèi)部控制制度執(zhí)行力離不開完善的內(nèi)部控制檢查與評(píng)價(jià)，醫(yī)院內(nèi)部控制小組應(yīng)從內(nèi)控的事前、事中以及事后全過(guò)程入手，以全面預(yù)算管理為切入點(diǎn)，全方位多角度的把控內(nèi)部控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定嚴(yán)密的內(nèi)控評(píng)價(jià)指標(biāo)，定期開展內(nèi)部控制的自我評(píng)價(jià)及年終等級(jí)評(píng)定，不定期的進(jìn)行內(nèi)部控制工作的抽查監(jiān)督。對(duì)于存在問(wèn)題的部門加強(qiáng)持續(xù)的跟蹤監(jiān)督

（四）A（Act）階段

該階段是PDCA管理的行動(dòng)階段，它是對(duì)內(nèi)部控制制度實(shí)施結(jié)果的評(píng)價(jià)與處理，在此階段醫(yī)院應(yīng)深入分析內(nèi)部控制落實(shí)的成功經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)并剖析在內(nèi)部控制落實(shí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，對(duì)于尚未解決的問(wèn)題，應(yīng)交給下一個(gè)PDCA循環(huán)。

四、結(jié)束語(yǔ)

PDCA是一個(gè)完美的閉環(huán)，每一個(gè)PDCA的完成都是下一個(gè)PDCA的開始，是一個(gè)循環(huán)上升的過(guò)程，將醫(yī)院內(nèi)部控制管理與PDCA循環(huán)相結(jié)合，可以有效的解決內(nèi)部控制存在的問(wèn)題，有效的落實(shí)內(nèi)部控制制度，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

參考文獻(xiàn)

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