趙霞 劉玉茹 黃少平 張萌萌 周彥明 張冬然 李愛軍 馬曉晨

單增李斯特菌病(listeriosis,LD)是由單核細(xì)胞增生性李斯特菌(listeriamonocytogenes,LM)所致的人畜共患感染性疾病。該病雖然發(fā)病率不高，但病死率高，孕婦是單增李斯特菌病易感人群，感染單增李斯特菌后可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)及嚴(yán)重的新生兒感染，孕婦的流產(chǎn)、死胎率為27%～33%[1, 2]，新生兒病死率可高達(dá)56%[3]。我國有多例單增李斯特菌感染病例的報道[3-6]，北京市也有數(shù)例孕婦感染單增李斯特菌導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎的報告[7-9]?，F(xiàn)通過問卷調(diào)查了解孕婦飲食衛(wèi)生行為及單增李斯特菌病高危食品食用情況，為開展針對性的健康教育干預(yù)工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 現(xiàn)場調(diào)查時間為2015年10月-2016年12月,以北京市房山區(qū)婦幼保健院和良鄉(xiāng)醫(yī)院作為調(diào)查現(xiàn)場，孕早、中、晚期孕婦共1 445人參加調(diào)查。

1.2調(diào)查內(nèi)容及方式 調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、生活衛(wèi)生習(xí)慣、就餐行為及單增李斯特菌病高危食品食用頻率。調(diào)查前均簽署知情同意書。調(diào)查問卷由調(diào)查對象自填或由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員以面對面方式詢問調(diào)查，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員審核問卷。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 問卷錄入公司對問卷進(jìn)行掃描錄入，采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)清理和分析。計數(shù)資料采用百分率。

2 結(jié)果

2.1基本情況 共調(diào)查孕婦1 445人，剔除一般人口學(xué)特征變量缺失記錄，有效問卷1 371份，有效率為94.88%。調(diào)查對象中1 314人為漢族，占95.8%；年齡范圍18～43歲，平均年齡(28.83±3.89)歲，1 110人在25～34歲，占81.0%；孕早、中、晚期分別為491、437和443人；文化程度以大專和本科及以上為主，占72.6%；家庭人均月收入以5 000元以上為主，占52.7%(表1)。

表1 調(diào)查對象基本情況

2.2孕婦的食品衛(wèi)生行為 調(diào)查對象最常購買生肉的場所是商場/超市，共817名，占有應(yīng)答調(diào)查對象的59.9%；74.7%的調(diào)查對象在冰箱存放食品時能做到生熟分開；清洗冰箱的頻率以每年1～2次為最多，占有應(yīng)答調(diào)查對象45.6%，1年以上才清洗1次的占30.9%；在使用砧板切過生肉后，僅40.5%的調(diào)查對象會換用專門砧板切直接入口的食品(熟食)；處理完生肉后，49.3%的調(diào)查對象幾乎總是會洗手再繼續(xù)其他烹調(diào)步驟(表2)。

表2 調(diào)查對象的食品衛(wèi)生行為

2.3孕婦就餐行為 對孕婦過去4周就餐行為調(diào)查發(fā)現(xiàn)，47.9%孕婦曾經(jīng)吃剩飯剩菜，但絕大多數(shù)人會加熱后再吃，幾乎總是加熱的占65.9%；在外吃早、中、晚餐的構(gòu)成比分別為69.2%、66.4%和45.5%；在所有回答就餐場所的調(diào)查對象中發(fā)現(xiàn)，在外吃早、午、晚餐最多的場所分別是快餐店和飯店 (表3)。

2.4過去4周孕婦單增李斯特菌病高危食品攝入情況 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食用率最高的是生食水果(97.8%)，其次是涼拌菜(81.7%)，其他食用率較高的還有生食蔬菜(65.9%)、奶制品(62.1%)等，食用率最低的是生食海產(chǎn)品(10.3%,表4)。

3 討論

3.1此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅74.7%的孕婦在冰箱存放食品時能做到生熟分開，清洗冰箱的頻率以每年1～2次為最多(45.6%)，在使用砧板切過生肉后，僅40.5%的調(diào)查對象會換用專門切熟食的砧板切直接入口的食品(熟食)，這些行為很容易造成即食食品污染單增李斯特菌，引起食用者感染。研究報道，單增李斯特菌在生肉制品中陽性率6.2%～8.8%[10, 11]，熟肉制品的陽性率1.22%[11]，且在即食熟肉制品主要致病菌的風(fēng)險排序中居第一位[12]。

表3 調(diào)查對象的就餐行為

表4 過去4周攝入單增李斯特菌病高危食品的情況

3.2調(diào)查對象過去4周在外吃早、中、晚餐的構(gòu)成比大于北京市2011年居民營養(yǎng)調(diào)查在外就餐的比例，可能與年齡構(gòu)成及調(diào)查方法不同有關(guān)[13]。在外就餐增加了食源性疾病傳播的機(jī)會。孕婦作為特殊人群，其營養(yǎng)及健康狀態(tài)影響著子代一生的健康，為預(yù)防孕婦感染致病菌，非常有必要引導(dǎo)其在外科學(xué)地選擇食物及就餐地點。

3.3生食海產(chǎn)品、熟肉制品、生食蔬菜等是單增李斯特菌病的高危食品[14]。因為孕期特殊的細(xì)胞免疫抑制及單增李斯特菌對胎盤的親和力，孕婦感染單增李斯特菌病的幾率比普通人群要高18倍[15]，更應(yīng)該注意避免攝入高危食品。應(yīng)該針對性地對孕婦進(jìn)行健康教育，水果蔬菜徹底清洗干凈后再食用，建議食用加熱熟肉制品，盡量少生食海產(chǎn)品。

志謝感謝北京市疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品衛(wèi)生所各位老師的指導(dǎo)，特別感謝房山區(qū)婦幼保健院、良鄉(xiāng)醫(yī)院參與調(diào)查的各位醫(yī)生

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