文/中日醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師 韓紅蕾 圖片提供/壹 圖

前幾天，遇到一位九十多歲的老先生來(lái)看耳朵。老人家看上去身體還硬朗，沒有什么大病，就是幼年時(shí)曾經(jīng)得過中耳炎，留下了鼓膜穿孔的問題。以前他覺得不耽誤吃喝，聾就聾了，沒選擇手術(shù)。而現(xiàn)在經(jīng)常在感冒或者洗澡后耳朵流膿，用點(diǎn)藥物就能好轉(zhuǎn)，可過一段時(shí)間又出現(xiàn)流膿。老人家覺得現(xiàn)在身體也沒有其他大毛病，就是耳朵問題反反復(fù)復(fù)，很令人煩躁，想看看能不能徹底治療。這是一個(gè)比較有代表性的門診案例?；颊吣贻p時(shí)不能或者不愿意接受手術(shù)治療，等到有意向手術(shù)時(shí)，卻年事已高，不得不面臨著高齡帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高等問題。

什么是鼓膜穿孔

說(shuō)到鼓膜穿孔，首先要弄清楚什么是鼓膜。鼓膜就是老百姓俗稱的耳膜。人的耳朵分為外耳、中耳、內(nèi)耳三大部分，鼓膜是中耳的結(jié)構(gòu)之一，位于外耳和中耳之間，是中耳最外面的一個(gè)膜性結(jié)構(gòu)。鼓膜負(fù)責(zé)聲音的傳遞和聲波能量的阻抗匹配。人類能聽到聲音，有賴于完整的鼓膜能有效地把聲波的能量傳遞給中耳和內(nèi)耳，最終引起聽覺。鼓膜穿孔，顧名思義就是原本完整的鼓膜上有了孔洞。

鼓膜穿孔的原因

最常見的導(dǎo)致鼓膜穿孔的原因是感染，包括急性或慢性中耳炎、外耳道炎等。傳統(tǒng)上把慢性中耳炎分為三型：?jiǎn)渭冃?、肉芽型和膽脂瘤型。這三型中耳炎的患者都有鼓膜穿孔，但是后兩型患者同時(shí)有中耳和乳突的肉芽或膽脂瘤等，需要更復(fù)雜的治療。其次，外傷也是常見的鼓膜穿孔原因，其中包括摔傷、氣壓傷、爆震傷等。另外，燙傷、燒傷、化學(xué)物質(zhì)腐蝕、外耳道或中耳腫瘤侵蝕、鼓膜切開或置管后不愈合等，也可能導(dǎo)致鼓膜穿孔。

鼓膜穿孔有什么表現(xiàn)

中耳炎患者的鼓膜穿孔，主要表現(xiàn)為反復(fù)流膿、耳痛、耳鳴、聽力下降等，膿可帶有臭味。外傷性鼓膜穿孔患者會(huì)在外傷后出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽力下降、捏鼻鼓氣時(shí)漏氣感等。其他原因?qū)е碌墓哪ご┛滓部捎猩鲜霰憩F(xiàn)。

鼓膜穿孔有什么危害

首先，鼓膜是聲音經(jīng)過外耳傳到中耳和內(nèi)耳至關(guān)重要的一環(huán)，人類聽到的所有聲音均需要經(jīng)過鼓膜傳遞并放大，其作用無(wú)可替代。一旦鼓膜穿孔，聲音的傳遞大打折扣，直接影響患者與外界聲音的交流質(zhì)量，產(chǎn)生傳導(dǎo)性耳聾。

其次，鼓膜是中耳最外面的門戶，也是中耳的一個(gè)天然屏障，也就是說(shuō)，鼓膜穿孔意味著原本完整的護(hù)城墻上出現(xiàn)了缺口。沒有敵人的時(shí)候，也許可以天下太平；但是如果有外敵入侵，無(wú)異于給對(duì)方打開了大門。因此，細(xì)菌一旦進(jìn)入外耳，就可以輕而易舉地攻城略地，在中耳甚至內(nèi)耳肆無(wú)忌憚地進(jìn)行破壞，引起中耳炎甚至迷路炎、腦膜炎、腦膿腫等，出現(xiàn)流膿、聽力下降、眩暈、耳鳴等癥狀。隨著中耳炎的發(fā)生、發(fā)展和反復(fù)出現(xiàn)，細(xì)菌產(chǎn)生的毒素等會(huì)對(duì)中耳和內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)和功能造成破壞，導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)性聽力損失。因此，鼓膜穿孔患者的聽力會(huì)逐漸緩慢下降。初期時(shí)，耳聾可能并不明顯，等患者或家屬注意到時(shí)，往往已經(jīng)比較嚴(yán)重或者合并了神經(jīng)性耳聾。而長(zhǎng)期嚴(yán)重的耳聾，會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知力和注意力的下降，引發(fā)抑郁、癡呆等問題。

第三，鼓膜穿孔容易合并其他疾病。因?yàn)楣哪ご┛缀?，容易有反?fù)發(fā)作的中耳炎，外耳道內(nèi)經(jīng)常有分泌物，環(huán)境濕潤(rùn)，極易繼發(fā)外耳道濕疹、真菌感染等，產(chǎn)生這樣或那樣的不適，引起很多不必要的麻煩，甚至危及生命。

另外，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，隨著年齡的增長(zhǎng)，大部分人可能出現(xiàn)老年性耳聾，需要佩戴助聽器輔助聽力。佩戴助聽器時(shí)，往往需要在外耳道放置耳塞，通過耳塞把放大后的聲音傳遞到鼓膜，再依次到中耳和內(nèi)耳。而鼓膜穿孔的患者，一方面，穿孔影響了聲波的有效傳遞，導(dǎo)致助聽效果不好，甚至無(wú)法使用常用的助聽器，只能選擇手術(shù)植入骨導(dǎo)助聽器，增加了不必要的創(chuàng)傷；另一方面，鼓膜穿孔患者的中耳抵御能力較差，耳塞是個(gè)外來(lái)物，每天取放，容易引起外耳道炎和中耳炎，出現(xiàn)流水或者流膿，影響助聽器的使用。

如何治療鼓膜穿孔

急性中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔，初期多為針尖樣大小，需要先有效地控制炎癥。炎癥控制徹底后，小穿孔往往能自行修復(fù)。炎癥較重的患者，穿孔較大，炎癥控制后需要定期隨訪觀察，如果長(zhǎng)期不能愈合，就需要手術(shù)修補(bǔ)了。

慢性中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔，需要通過醫(yī)生的檢查、顳骨CT等，確定中耳、乳突內(nèi)有無(wú)炎癥及炎癥程度，以判斷其中耳炎的類型。如為單純型中耳炎，可只行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。如為肉芽型或膽脂瘤型中耳炎，需要根據(jù)情況，在鼓膜修補(bǔ)的同時(shí)，進(jìn)行中耳和乳突的手術(shù)，以便清理中耳和乳突的病變，探查聽骨鏈，并在必要時(shí)重建聽力。

外傷初期的鼓膜穿孔，可以先觀察，保持患耳清潔干燥，禁水，預(yù)防感冒，定期隨訪。小的穿孔可能會(huì)自行修復(fù)；大的穿孔經(jīng)過觀察后，無(wú)明顯康復(fù)表現(xiàn)的，應(yīng)選擇手術(shù)修補(bǔ)。

其他原因造成的鼓膜穿孔需要根據(jù)病情酌情處理。

老年人鼓膜穿孔的誤區(qū)和對(duì)策

誤區(qū)一：鼓膜穿孔不影響正常生活，不需要管。

對(duì)策：不合并膽脂瘤的鼓膜穿孔確實(shí)一般不影響壽命，但是影響生活質(zhì)量。而且隨著年齡的增長(zhǎng)和抵抗力的下降，鼓膜穿孔的影響會(huì)越來(lái)越大。所以，鼓膜穿孔應(yīng)該及時(shí)處理，以免后患。

誤區(qū)二：鼓膜穿孔很多年但沒有發(fā)過炎，所以不用處理。

對(duì)策：這種情況確實(shí)有，但是一旦等到抵抗力下降再處理，可能已經(jīng)錯(cuò)過了最佳時(shí)機(jī)。而且，鼓膜穿孔會(huì)影響助聽器的佩戴，從而影響老年人的生活質(zhì)量。

綜合上述，老年人鼓膜穿孔既影響聽力，也容易引起中耳炎等問題，還影響將來(lái)助聽器的佩戴，應(yīng)該早做處理，及時(shí)手術(shù)。當(dāng)然，也不要盲目選擇手術(shù)治療，應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院找專業(yè)的耳鼻喉科醫(yī)生，評(píng)估耳朵的病情和全身的情況，根據(jù)個(gè)體情況，選擇合適的治療方法。