策劃/曉 雪 圖片提供/壹 圖

全面認(rèn)識(shí)帕金森病

文/中日醫(yī)院神經(jīng)科副主任醫(yī)師 王 康

帕金森病是僅次于癡呆的最常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)變性病，一般在中老年起病，表現(xiàn)為動(dòng)作減慢、精細(xì)動(dòng)作困難、肌肉僵硬，約70%的患者會(huì)有肢體、頭面部抖動(dòng)。病情緩慢發(fā)展，逐漸影響運(yùn)動(dòng)能力，導(dǎo)致姿勢(shì)異常、平衡障礙，走路不穩(wěn)、向前沖，容易跌倒，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致喪失行動(dòng)能力、臥床，最后呼吸衰竭而危及生命。人們一般對(duì)以上提到的帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀并不陌生，但卻不了解帕金森病的全貌，所以常常會(huì)出現(xiàn)誤診、診斷延遲。在世界帕金森病日(每年4月11日)來(lái)臨之際，在此和大家分享帕金森病的知識(shí)，為及時(shí)正確診斷、減少病痛、最大程度地改善患者的生活質(zhì)量而共同努力。

帕金森病病情進(jìn)展比較漫長(zhǎng)，出現(xiàn)典型的運(yùn)動(dòng)癥狀時(shí)，疾病損害的核心細(xì)胞—黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元，就已經(jīng)損失50%以上了。而在此之前漫長(zhǎng)的10～20年里，神經(jīng)變性在逐漸積累，這段時(shí)間內(nèi)卻沒(méi)有運(yùn)動(dòng)功能的影響，只有一些非運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)。一般以出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀作為一個(gè)重要節(jié)點(diǎn)，之前稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)癥狀前期，之后是運(yùn)動(dòng)癥狀期，后者又根據(jù)是否出現(xiàn)平衡功能障礙，分為早期帕金森病和中晚期帕金森病。帕金森病的分期反映了神經(jīng)系統(tǒng)損害的部位和嚴(yán)重程度。下面來(lái)簡(jiǎn)單介紹一下各個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)及應(yīng)該采取的策略。

運(yùn)動(dòng)癥狀前期

嗅覺(jué)減退和便秘可能是最早的非運(yùn)動(dòng)癥狀，在確診帕金森病的20年前，這兩個(gè)癥狀就開(kāi)始出現(xiàn)了。科學(xué)家在腸神經(jīng)叢發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致帕金森病的突變蛋白—突觸核蛋白。近幾年，腸道菌群與帕金森病關(guān)系的研究進(jìn)行得如火如荼，目前認(rèn)為腸道可能是帕金森病病理變化最早的戰(zhàn)場(chǎng)，便秘可能是患帕金森病的危險(xiǎn)因素之一。嗅覺(jué)減退是原發(fā)性帕金森病的特征表現(xiàn)之一，經(jīng)嗅覺(jué)測(cè)試，約90%的患者嗅覺(jué)減退或喪失，嗅覺(jué)減退成為鑒別帕金森病和帕金森綜合征的依據(jù)之一。在睡眠時(shí)，人體腦細(xì)胞的活動(dòng)并沒(méi)有完全停下來(lái)，雖然會(huì)做夢(mèng)，但睡眠中的神經(jīng)活動(dòng)只產(chǎn)生腦電波，并不產(chǎn)生肌肉活動(dòng)，當(dāng)腦的某些部位發(fā)生病變時(shí)，夢(mèng)境中的活動(dòng)就引起說(shuō)話、喊叫、拳打腳踢等肢體動(dòng)作，甚至跳起來(lái)、跌落床下，這種現(xiàn)象我們稱(chēng)之為快眼動(dòng)睡眠行為障礙，存在這種現(xiàn)象的人有比較高的概率發(fā)展成帕金森病。由于腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂，相當(dāng)部分的帕金森病表現(xiàn)出抑郁和焦慮情緒，可能出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)癥狀前，并誤導(dǎo)對(duì)運(yùn)動(dòng)損害的判斷。

根據(jù)對(duì)大量人群的觀察，醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為一些非運(yùn)動(dòng)癥狀可以提示未來(lái)患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)增高。目前，國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)推薦的“運(yùn)動(dòng)癥狀前診斷標(biāo)準(zhǔn)”，可以篩選高風(fēng)險(xiǎn)人群，但還不能預(yù)測(cè)到什么時(shí)候發(fā)病。這些風(fēng)險(xiǎn)因素重要的有：高齡、快眼動(dòng)睡眠行為障礙、嗅覺(jué)減退、便秘、抑郁焦慮、接觸殺蟲(chóng)劑、不喝咖啡、戒煙等。如果有多項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素存在，那就要更關(guān)注早期的運(yùn)動(dòng)癥狀，注意一些不那么典型的表現(xiàn)，如輕微的肢體抖動(dòng)、復(fù)雜運(yùn)動(dòng)能力下降、動(dòng)作(如走路)速度下降、面部表情減少、眨眼減少、身體向前傾、說(shuō)話唱歌音量小、不再能唱高音、唾液增多或流口水等。

運(yùn)動(dòng)癥狀期

早期帕金森病

患者出現(xiàn)典型的運(yùn)動(dòng)減慢、靜止性震顫、肌張力增高以后，臨床就可以明確地診斷帕金森病了。但在疾病最初的幾個(gè)月，可能只存在這些表現(xiàn)中的某一項(xiàng)，我們要借助對(duì)疾病全貌的理解來(lái)幫助診斷。相應(yīng)的檢查也很必要，如頭部磁共振成像(MRI)、PET-CT能幫助鑒別其他疾病并提供疾病發(fā)展的信息。

在帕金森病出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀前后，有時(shí)某些感覺(jué)癥狀如疼痛和麻木突出，可能會(huì)被誤診為頸椎病、腰椎病。疲乏和記憶力下降也在這一時(shí)期開(kāi)始出現(xiàn)，而乏力感可能長(zhǎng)久存在，很難通過(guò)抗帕金森病治療而消除。

經(jīng)過(guò)正確的治療，帕金森病初期往往療效很好，一些患者可以恢復(fù)到完全正常狀態(tài)。這一時(shí)期稱(chēng)為“蜜月期”。在早期藥物治療的基礎(chǔ)上，患者還要多運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行家庭康復(fù)鍛煉，簡(jiǎn)單的如拉伸運(yùn)動(dòng)、游泳，復(fù)雜一些的如舞蹈、太極拳等，對(duì)于運(yùn)動(dòng)能力的保持、保持姿勢(shì)體態(tài)、維持平衡有幫助。

中晚期帕金森病

“蜜月期”之后，多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為藥物療效的減退、藥效維持時(shí)間縮短，嚴(yán)重的則出現(xiàn)“開(kāi)-關(guān)”現(xiàn)象；或者出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)—所謂異動(dòng)癥，表現(xiàn)為身體部分或全部的無(wú)規(guī)律性、不可自控、重復(fù)性動(dòng)作，如搖頭晃腦、做鬼臉、身體搖晃、手舞足蹈，或者肌肉痙攣、關(guān)節(jié)異常扭轉(zhuǎn)。異動(dòng)癥多數(shù)與服藥有時(shí)間上的聯(lián)系。異動(dòng)癥和“開(kāi)-關(guān)”現(xiàn)象并不局限于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，精神、內(nèi)臟、感覺(jué)系統(tǒng)也可能有相應(yīng)表現(xiàn)，如藥物濃度高峰時(shí)坐立不安、呼吸急促、憋氣，藥物濃度低谷時(shí)抑郁焦慮、胸悶憋氣、腹脹、肢體麻木等。而平衡問(wèn)題是影響中晚期帕金森病患者行動(dòng)能力的關(guān)鍵因素。

這時(shí)候的非運(yùn)動(dòng)癥狀也相應(yīng)變得更加復(fù)雜，如大小便問(wèn)題，記憶力下降甚至癡呆，體位性低血壓、餐后低血壓對(duì)運(yùn)動(dòng)的限制，幻覺(jué)和精神癥狀對(duì)日常生活的干擾、對(duì)照料者的額外負(fù)擔(dān)等。

這時(shí)候的治療變得充滿(mǎn)挑戰(zhàn)，常常需要平衡多個(gè)相互矛盾的目標(biāo)。在這一階段，患者的服藥方法可能比較復(fù)雜，吃的藥也不局限于抗帕金森病。帕金森病患者一定要遵照醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥，同時(shí)要定期就診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)患同心尋求改善之道。康復(fù)治療對(duì)于中晚期患者改善運(yùn)動(dòng)功能、維持平衡能力有十分顯著的作用。祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥也對(duì)很多非運(yùn)動(dòng)癥狀有良好療效。

圖片說(shuō)明：以出現(xiàn)帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀為0點(diǎn)。0點(diǎn)之前為運(yùn)動(dòng)癥狀前期，此期以便秘、RBD(快眼動(dòng)睡眠行為障礙)、日間過(guò)多睡眠、嗅覺(jué)減退、抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀為主。0點(diǎn)之后為帕金森病期，分為早期和晚期。早期有疼痛、乏力、MCI(輕度認(rèn)知障礙)等非運(yùn)動(dòng)癥狀，晚期則有運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、異動(dòng)癥等運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，以及吞咽困難、姿勢(shì)失衡、步態(tài)凍結(jié)、跌倒等進(jìn)展期運(yùn)動(dòng)癥狀，以及排尿障礙、體位性低血壓、癡呆、精神癥狀等非運(yùn)動(dòng)癥狀。

在病程4～5年，運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥出現(xiàn)以后，外科手術(shù)就提上了議程，適宜的患者在手術(shù)(腦深部電刺激，DBS)以后可以獲得“第二蜜月”，在長(zhǎng)久的時(shí)間內(nèi)生活質(zhì)量得以保持在較高水平。已經(jīng)有10年以上的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，接受DBS手術(shù)的患者生活質(zhì)量明顯更好，在不服藥也不開(kāi)機(jī)的情況下，運(yùn)動(dòng)功能也比未做手術(shù)者好，提示DBS在一定程度上延緩了疾病發(fā)展。

帕金森病對(duì)運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量的影響極為重大，但患者壽命的縮短并不明顯，發(fā)展到臥床階段的患者比例也不高。排在前面威脅生命的原因除了肺炎比重較高以外，腦血管病、心血管病、惡性腫瘤發(fā)病率與一般人群并無(wú)區(qū)別。所以，我們?cè)谥委熍两鹕〉耐瑫r(shí)，也不能忽略常見(jiàn)的中老年易患病，要預(yù)防心腦血管病，要定期檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療腫瘤。在出現(xiàn)明顯吞咽困難時(shí)，應(yīng)該及時(shí)放置胃管，既保證進(jìn)食和服藥，又大大減少吸入性肺炎的發(fā)生。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介 王康，中日友好醫(yī)院神經(jīng)科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)認(rèn)知障礙及相關(guān)疾病分會(huì)委員、北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)青年委員會(huì)常務(wù)委員。

擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)障礙疾病和神經(jīng)系統(tǒng)遺傳變性病的診治。包括帕金森病與帕金森綜合癥的診斷與鑒別診斷，該類(lèi)疾病的基因檢測(cè)，藥物治療，外科病例選擇，DBS術(shù)后程控、藥物調(diào)整等。神經(jīng)系統(tǒng)遺傳變性?。顾栊∧X共濟(jì)失調(diào)和線粒體病等）的臨床診治與研究，包括基因診斷、遺傳咨詢(xún)等。

參加多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目和國(guó)家級(jí)課題研究，國(guó)內(nèi)外發(fā)表文章40余篇。

如何治療帕金森病

文/中日醫(yī)院神經(jīng)科副主任醫(yī)師 金 淼

帕金森病是神經(jīng)系統(tǒng)的一種慢性進(jìn)展性疾病，隨著大家對(duì)帕金森病認(rèn)識(shí)的提高，來(lái)門(mén)診就診的患者越來(lái)越多。受目前人類(lèi)科技水平所限，現(xiàn)階段帕金森病的所有治療手段只能改善疾病癥狀，不能阻止病情的進(jìn)展，也無(wú)法完全治愈帕金森病，但有效的治療能顯著提高患者的生活質(zhì)量、延緩病情的進(jìn)展。大部分帕金森病患者的病情在有效的治療下，進(jìn)展是緩慢的，預(yù)期壽命與普通人群無(wú)顯著差異。帕金森病的治療是一種綜合治療，而且需要終身堅(jiān)持。藥物治療是帕金森病最主要的治療手段。手術(shù)治療是藥物治療的一種有效補(bǔ)充?？祻?fù)治療、心理治療及良好的護(hù)理也能在一定程度上改善癥狀。以前曾有觀點(diǎn)認(rèn)為，帕金森病患者應(yīng)在癥狀影響工作和生活后再開(kāi)始治療，但目前的大量研究證實(shí)，帕金森病一旦確診，就應(yīng)該馬上開(kāi)始治療。

藥物治療

藥物治療是臨床上最常用的治療手段，主要的藥物包括以下幾類(lèi)。

復(fù)方左旋多巴制劑

治復(fù)方左旋多巴制劑(多巴絲肼、卡左雙多巴)仍是目前療帕金森病最有效的藥物，對(duì)震顫、肢體僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩均有效，尤其適合年齡較大和已經(jīng)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者。當(dāng)然，年輕患者早期小劑量使用復(fù)方左旋多巴目前也認(rèn)為是相對(duì)安全的，既能顯著改善運(yùn)動(dòng)癥狀，也不會(huì)明顯增加副作用。大部分帕金森病患者服用復(fù)方左旋多巴后有效，但是因?yàn)閭€(gè)體差異，可能有人服用多巴絲肼效果好，有人服用卡左雙多巴效果好，前者更常見(jiàn)。此類(lèi)藥物特別強(qiáng)調(diào)服藥時(shí)間應(yīng)該盡量規(guī)律化。大部分患者在開(kāi)始服用左旋多巴時(shí)都有較明顯的療效，但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，藥效持續(xù)的時(shí)間和療效都會(huì)減退(劑末現(xiàn)象)，或者出現(xiàn)肢體不自主的活動(dòng)(異動(dòng)癥)，或者出現(xiàn)肢體突然僵住動(dòng)不了，一會(huì)兒又突然能動(dòng)了(開(kāi)-關(guān)現(xiàn)象)。這些都是帕金森病常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，與病情本身的進(jìn)展、個(gè)體特點(diǎn)和使用復(fù)方左旋多巴治療有一定的關(guān)系。研究證實(shí)，大劑量服用復(fù)方左旋多巴，尤其是每日服用超過(guò)2片美多芭的患者，更容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。所以醫(yī)生會(huì)盡量控制患者的復(fù)方左旋多巴藥量，同時(shí)合用一些其他藥物來(lái)彌補(bǔ)治療效果的不足。但為了維持一定的生活質(zhì)量，醫(yī)生在認(rèn)為必要時(shí)，也會(huì)適當(dāng)?shù)刂鸩皆黾訌?fù)方左旋多巴的劑量，患者也沒(méi)必要過(guò)于恐慌。復(fù)方左旋多巴的常見(jiàn)副作用是惡心、直立性低血壓、運(yùn)動(dòng)障礙及幻覺(jué)。

多巴胺受體激動(dòng)劑

多巴胺受體激動(dòng)劑(鹽酸普拉克索、鹽酸吡貝地爾、鹽酸羅匹尼羅)療效僅次于復(fù)方左旋多巴，對(duì)震顫、肢體僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩均有效，起效不如復(fù)方左旋多巴快，但是持續(xù)時(shí)間往往較長(zhǎng)，而且發(fā)生運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的概率明顯低于左旋多巴，因此也是目前臨床上治療帕金森病非常重要的藥物，是復(fù)方左旋多巴重要的補(bǔ)充。多巴胺受體激動(dòng)劑尤其適合發(fā)病年齡較小的患者，可以單獨(dú)使用起始治療，也可以與小劑量復(fù)方左旋多巴聯(lián)合使用起始治療，還經(jīng)常用于已經(jīng)服用復(fù)方左旋多巴患者的添加治療。鹽酸普拉克索除了能改善運(yùn)動(dòng)癥狀，對(duì)抑郁也有一定療效。多巴胺受體激動(dòng)劑的常見(jiàn)副作用是惡心、直立性低血壓、幻覺(jué)、水腫、沖動(dòng)控制障礙和嗜睡。餐后服用可以減少惡心的發(fā)生。

單胺氧化酶B抑制劑

單胺氧化酶B抑制劑(鹽酸司來(lái)吉蘭、甲磺酸雷沙吉蘭)療效較復(fù)方左旋多巴和多巴胺受體激動(dòng)劑均稍弱，常用來(lái)治療早期的運(yùn)動(dòng)癥狀和步態(tài)障礙，既可以單獨(dú)使用，也可以與復(fù)方左旋多巴和多巴胺受體激動(dòng)劑等合用來(lái)增強(qiáng)療效、改善癥狀波動(dòng)(劑末現(xiàn)象和開(kāi)-關(guān)現(xiàn)象)，并且還有一定的神經(jīng)保護(hù)作用，對(duì)延緩病情進(jìn)展有益。單胺氧化酶B抑制劑的常見(jiàn)副作用是興奮、頭暈、頭痛、消化不良、便秘以及左旋多巴副反應(yīng)加重。

兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑

兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑(恩他卡朋)能夠減少左旋多巴的降解，從而達(dá)到增強(qiáng)左旋多巴療效和延長(zhǎng)作用時(shí)間的效果。此藥必須與復(fù)方左旋多巴類(lèi)藥物合用才能起效，單獨(dú)使用是無(wú)效的。恩他卡朋的常見(jiàn)副作用是惡心、異動(dòng)癥和尿色變深。

抗膽堿能藥物和金剛烷胺

抗膽堿能藥物(鹽酸苯海索)和金剛烷胺是以前常用于帕金森病治療的藥物，前者對(duì)震顫有效，后者對(duì)震顫、僵直和步態(tài)障礙有效，金剛烷胺還用于減輕異動(dòng)癥。因?yàn)榀熜б话悖腋弊饔孟鄬?duì)較多，目前此類(lèi)藥基本作為二線用藥使用。

非運(yùn)動(dòng)癥狀的藥物治療

帕金森病除了震顫、肢體僵硬和運(yùn)動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)癥狀以外，還有一些非運(yùn)動(dòng)癥狀，如惡心、便秘、抑郁、幻覺(jué)、睡眠行為障礙(睡眠中喊叫、肢體掙扎、墜床等)、認(rèn)知功能減退、體位性低血壓等。這些非運(yùn)動(dòng)癥狀也會(huì)給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)負(fù)面影響，尤其是到病程的中晚期甚至可能超過(guò)運(yùn)動(dòng)癥狀帶來(lái)的影響。因此非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療也越來(lái)越受到大家的重視。惡心可以使用多潘立酮治療。便秘可以通過(guò)多飲水、多吃粗纖維飲食、適度活動(dòng)來(lái)改善，或者可以用乳果糖、多潘立酮、莫沙必利等治療。抑郁可使用普拉克索、舍曲林、艾司西酞普蘭等治療。幻覺(jué)可使用氯氮平、喹硫平等治療。睡眠行為障礙可使用氯硝西泮和褪黑素治療。認(rèn)知功能減退可使用多奈哌齊、卡巴拉丁等治療。體位性低血壓可使用米多君、屈西多巴等治療。此外中藥對(duì)便秘、體位性低血壓、失眠等亦有一定療效。

總之，藥物治療是帕金森病患者自始至終貫穿全程的治療手段，應(yīng)該嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，定時(shí)定量堅(jiān)持服用，不能私自調(diào)整藥物，病情有變化時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，爭(zhēng)取獲得最好的治療效果。

手術(shù)治療

手術(shù)治療是藥物治療的一種重要補(bǔ)充，主要有兩種形式，一種是腦深部電刺激(DBS)，另一種是局部核團(tuán)損毀術(shù)。DBS對(duì)大部分患者的運(yùn)動(dòng)癥狀療效比較確定，微創(chuàng)、可逆，目前臨床使用較多，但是價(jià)格昂貴。當(dāng)患者病情進(jìn)展到一定程度，藥物效果出現(xiàn)減退，經(jīng)過(guò)反復(fù)調(diào)整也不能達(dá)到理想效果時(shí)，DBS手術(shù)治療可以作為一種選擇。我們通常建議病程達(dá)到4～5年的患者再考慮手術(shù)，不宜過(guò)早，當(dāng)然手術(shù)的時(shí)間也不要太晚。有的患者認(rèn)為手術(shù)要到藥物完全無(wú)效的時(shí)候再做，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。當(dāng)藥物幾乎無(wú)效時(shí)，往往預(yù)示手術(shù)的時(shí)機(jī)也錯(cuò)過(guò)了，即使手術(shù)效果也不好。有明顯認(rèn)知功能障礙或者精神癥狀的患者不宜手術(shù)。手術(shù)可以改善運(yùn)動(dòng)癥狀，但不能根治疾病，術(shù)后仍需要藥物治療，但大部分患者可減少劑量。

物理康復(fù)與運(yùn)動(dòng)治療

目前大量研究證實(shí)，物理康復(fù)和運(yùn)動(dòng)治療對(duì)改善帕金森病的癥狀和延緩病情的進(jìn)展有一定幫助?；颊呖梢栽诳祻?fù)治療師的指導(dǎo)下，借助相關(guān)專(zhuān)業(yè)器材進(jìn)行步態(tài)障礙訓(xùn)練、姿勢(shì)平衡訓(xùn)練、語(yǔ)言障礙訓(xùn)練等。條件允許時(shí)，也可以在通過(guò)打太極拳、做健身操、慢跑等運(yùn)動(dòng)進(jìn)行自我鍛煉。這些對(duì)改善患者的運(yùn)動(dòng)能力、提高生活自理能力、延長(zhǎng)藥物的有效期都有一定幫助。

干細(xì)胞移植和基因治療

干細(xì)胞移植和基因治療在帕金森病治療方面雖然已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展，但是目前還處于研究階段，療效不確定，還有很多風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題有待解決。目前國(guó)際和國(guó)內(nèi)的主流指南都不推薦將其作為常規(guī)治療手段。

心理疏導(dǎo)

有研究證實(shí)，近一半的帕金森病患者存在抑郁等心理障礙，抑郁既可能發(fā)生在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之后，也可能發(fā)生在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前，影響患者的生活質(zhì)量，也影響抗帕金森病藥物治療的有效性。因此，要重視改善患者的抑郁等心理障礙，予以有效的心理疏導(dǎo)聯(lián)合抗抑郁藥物治療，從而達(dá)到更滿(mǎn)意的治療效果。

護(hù)理和照料

帕金森病的病程是緩慢進(jìn)展的，目前的所有治療均不能完全阻止病情進(jìn)展，因此當(dāng)病情進(jìn)展到晚期，患者的生活自理能力明顯下降，此時(shí)護(hù)理和照料就變得非常重要，尤其是對(duì)臥床患者來(lái)說(shuō)，直接影響其生活質(zhì)量和生存時(shí)間。要給患者提供方便、安全的生活環(huán)境，有效防止跌倒、誤吸、褥瘡等情況的發(fā)生。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介 金淼，中日友好醫(yī)院神經(jīng)科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。北京市帕金森病與運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組委員、北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)神經(jīng)變性疾病分會(huì)委員、北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)認(rèn)知障礙及相關(guān)疾病分會(huì)委員。

主要從事帕金森病、帕金森綜合征、特發(fā)性震顫、遺傳性共濟(jì)失調(diào)的診斷、治療和研究工作，對(duì)認(rèn)知功能障礙亦有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

參加多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目和省部級(jí)課題研究，國(guó)內(nèi)外發(fā)表論著20余篇。

治療帕金森病，中醫(yī)能做些什么？

文/中日醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部主任醫(yī)師 郭改會(huì)

目前在帕金森病治療方面，一些西藥在改善運(yùn)動(dòng)癥狀方面具有較好療效，適當(dāng)時(shí)機(jī)手術(shù)也有較大的幫助。但是在疾病的發(fā)展過(guò)程中，患者常常出現(xiàn)一些非運(yùn)動(dòng)方面的癥狀，例如體位性低血壓引起的頭暈，多汗，流涎，便秘，尿頻、尿急、尿失禁，陽(yáng)痿等，通過(guò)中醫(yī)辨證辨病治療，可以使這些癥狀得到一定程度的改善。

體位性低血壓

體位性低血壓表現(xiàn)為由臥位變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)出現(xiàn)頭暈、視物模糊，甚至?xí)灥?，測(cè)直立位血壓較臥位時(shí)收縮壓(高壓)下降20毫米汞柱以上，舒張壓(低壓)下降10毫米汞柱以上。如這種情況比較明顯，就會(huì)嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)能力，對(duì)帕金森病患者來(lái)說(shuō)無(wú)異于雪上加霜。對(duì)于這些患者，一些補(bǔ)氣溫陽(yáng)的中藥能起到較好的作用。除使用中藥湯劑治療外，也可使用中成藥治療，如生脈膠囊或生脈飲口服液、補(bǔ)中益氣丸、金匱腎氣丸、右歸丸等。單味中藥如人參、鹿茸等也有不錯(cuò)的效果，可根據(jù)所購(gòu)藥物的劑型服用。如人參10～15克，每日一劑，文火燉30分鐘，分二次服；或人參粉6克，鹿茸粉1～2克，每日一劑，文火燉30分鐘，分二次服；或甘草12克，桂枝12克，每日一劑，開(kāi)水浸泡頻頻代茶飲。但如為陰虛火旺體質(zhì)，就需要醫(yī)生配伍其他藥物來(lái)使用。

便秘

帕金森病患者常有便秘。原因一是有些治療帕金森病的西藥有這方面的副作用；二是帕金森病本身可使腸道蠕動(dòng)減弱；另外還有些患者的便秘是由于運(yùn)動(dòng)過(guò)少、食物中纖維素不足及飲水量不多所致。不少患者不僅大便干燥，而且大便無(wú)力，常需一天中反復(fù)如廁才能排凈，相當(dāng)耗費(fèi)時(shí)間和體力。而大便滯留腸道內(nèi)，還容易發(fā)生腸梗阻。因此患者常常需要通便治療。那么帕金森病患者發(fā)生便秘應(yīng)該怎么辦？

首先應(yīng)改變生活習(xí)慣，如增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間、增加纖維素多的食物、增加飲水量等。纖維素含量較高的食物包括帶皮的水果和蔬菜、全麥面粉、木耳、馬鈴薯及白薯等。

如果上述辦法無(wú)效或無(wú)法做到，就需要藥物治療。一般的便秘可用中藥玄參15克，生地15克，當(dāng)歸15克，萊菔子20克，枳實(shí)15克，水煎服，每日一劑?；蛴蒙鲜鏊幬镏瞥深w粒劑沖服，更為方便。市售中成藥常用芪蓉潤(rùn)腸口服液、麻仁潤(rùn)腸丸等。較重的便秘如果一般方法無(wú)效，可用番瀉葉3～10克，泡水代茶飲，根據(jù)患者服藥后反應(yīng)調(diào)整使用劑量；也可服用含有蘆薈的中成藥。

排尿障礙

排尿障礙多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁或排尿無(wú)力等癥狀。除了辨證治療的方法外，中成藥可服用濟(jì)生腎氣丸或金匱腎氣丸。針灸治療也有幫助，在家中可使用艾灸條灸關(guān)元穴及氣海穴，每次20分鐘，每天或隔天一次，注意避免燙傷。如果尿潴留嚴(yán)重，可采用間歇性清潔導(dǎo)尿協(xié)助排尿。

睡眠障礙、焦慮或抑郁

這些癥狀在帕金森病患者中很多見(jiàn)。由于帕金森病癥狀的困擾、藥物的副作用等，患者常會(huì)有失眠及焦慮或抑郁。通過(guò)調(diào)整藥物的種類(lèi)、劑量及服藥時(shí)間等可使患者的癥狀得到改善，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜、抗焦慮抑郁藥物。中藥在改善失眠及情緒方面也有幫助。合歡花5克，紅花5克，玫瑰花5克，每日一劑，代茶飲，有助于調(diào)節(jié)情緒。中成藥逍遙丸、舒肝解郁膠囊等也有這方面的作用。幫助睡眠方面，可用酸棗仁30克，柏子仁15克，煎水，睡前服；或根據(jù)具體表現(xiàn)選擇使用天王補(bǔ)心丸、人參歸脾丸、烏靈膠囊、七葉神安片等。