田 敏 麻皎卉 劉亞玲 劉文霞 李 萍 彭 鴻 李 云 彭 平 印 娟

(湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院， 湖南 吉首 416000)

1 常見(jiàn)證候要點(diǎn)[1]

1.1 濕盛證(卡別列炸司證)：水瘡明顯，顏色淡紅，疼痛或輕或重，可伴渴不欲飲，食少腹脹。舌紅，黃膩，脈滑數(shù)。

1.2 熱盛證(格欸細(xì)炸司證)：鮮紅色水瘡，灼熱辣痛，疼痛難忍，可伴周身不適，發(fā)熱，口苦咽干，煩躁易怒；舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。

1.3 血瘀證(滅爾糯證)：水瘡結(jié)痂，仍有陣痛性刺痛，牽扯痛等。胸肋脹滿不適，舌淡，或暗紫，有瘀斑，苔白或黃，脈沉或澀。

2 常見(jiàn)癥狀/癥候施護(hù)

2.1 皮損鮮紅，皰壁緊張

2.1.1 觀察皰疹部位、大小、疼痛程度，有特殊情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合治療。

2.1.2 保護(hù)皮膚，避免摩擦，水泡不宜挑破，大皰者遵醫(yī)囑用無(wú)菌注射器抽取皰液，皰壁不宜除去。[2]

2.1.3 病室溫度宜偏涼，睡眠要充足，多飲水，保持大便通暢。

2.1.4 遵醫(yī)囑行土家燒燈療法(特也特米務(wù)診業(yè)拉)，取突出皰疹的位置。

2.1.5 遵醫(yī)囑行土家放血療法(摸也坡診業(yè)拉)。

2.1.6 遵醫(yī)囑行土家扯罐療法(米梯苦哈診業(yè)拉)，取穴：阿是穴。

2.1.7 遵醫(yī)囑予土家藥劑涂藥。

2.2 皮損淡紅，皰壁松弛

2.2.1 觀察皰疹部位、大小、疼痛程度。

2.2.2 病室溫度宜偏干燥，保持局部清潔干燥。

2.2.3 遵醫(yī)囑行土家燒燈療法(特也特米務(wù)診業(yè)拉)。

2.2.4 遵醫(yī)囑行土家燒艾療法(克爾思診業(yè)拉)。

2.2.5 遵醫(yī)囑予土家藥劑涂藥。

2.3 疼痛

2.3.1 評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位、程度，是否影響睡眠。

2.3.2 遵醫(yī)囑用止痛藥并觀察用藥后反應(yīng)。

2.3.3 遵醫(yī)囑行土家雷火神針療法(嚜他澤安額阿診業(yè)拉)。

2.3.4 遵醫(yī)囑行土家放血療法(摸也坡診業(yè)拉)。

3 土家醫(yī)特色治療護(hù)理

3.1 藥物治療[3]

3.1.1 內(nèi)服土家藥：土家藥方“蛇丹敗毒方”：每日1劑，口服3次。禁忌：辛辣、魚(yú)蝦。

3.1.2 外用藥物：方法1：土家方“腰帶瘡磨劑”：鐵燈臺(tái)、雄黃各適量，兩藥磨水處擦患處，日2～3次。禁忌：辛辣、海鮮。方法2：仙人掌、還陽(yáng)草(馬齒筧)，各適量。方法3：蛇不過(guò)、半邊蓮、山烏龜葉，各適量，用法均為鮮藥洗凈，搗爛，外敷患處。每日1次。禁忌：辛辣、海鮮。

3.2 特色技術(shù)

3.2.1 土家燒燈療法(特也特米務(wù)診業(yè)拉)。

3.2.2 土家放血療法(摸也坡診業(yè)拉)。

3.2.3 土家扯罐療法(米梯苦哈診業(yè)拉)。

3.2.4 土家藥劑涂藥。

3.2.5 土家燒艾療法(克爾思診業(yè)拉)。

3.2.6 土家雷火神針療法。

4 健康指導(dǎo)

4.1 生活起居

4.1.1 保持皮膚清潔衛(wèi)生，忌用堿性洗液洗浴。

4.1.2 保持床單位清潔，及時(shí)更換，病房空氣流通，室溫宜偏涼。

4.1.3 宜穿寬松棉質(zhì)衣物。

4.1.4 避免搔撓患處及強(qiáng)力刺激。

4.2 飲食指導(dǎo)[4]

4.2.1 總原則：飲食宜清淡、易消化，多食新鮮蔬果，多飲水，少食煎烤、油炸之品，忌魚(yú)腥蝦蟹、狗肉、羊肉等發(fā)物，忌食辛辣刺激食物，禁煙酒。

4.2.2 濕盛證(卡別列炸司證)：宜食健脾利濕之品，如：冬瓜、綠豆、山藥、薏米仁等。藥膳方：山藥粥、薏米粥、綠豆湯等。

4.2.3 熱盛證(格欸細(xì)炸司證)：宜食清熱瀉火之品，如：菠蘿、西瓜、苦瓜、冬瓜等。藥膳方：柴胡粥、梔子粥等。

4.2.4 血瘀證：宜食活血化瘀之品，如：絲瓜、柑橘、蘿卜、桃仁等，藥膳方：丹參粥、黃芪川穹粥等。

4.3 情志護(hù)理

4.3.1 安慰體貼患者，指導(dǎo)其保持心情愉快、樂(lè)觀向上的心態(tài)，消除緊張和顧慮，積極配合治療。

4.3.2 對(duì)待疼痛緊張的患者，采用放松療法、轉(zhuǎn)移療法、支持療法等，并指導(dǎo)患者練習(xí)各種養(yǎng)生保健操：拍打操，太極拳等。

4.3.3 鼓勵(lì)家屬多陪伴，給予情感支持。

5 護(hù)理難點(diǎn)[5]

患者因疼痛對(duì)治療效果產(chǎn)生焦慮，反復(fù)發(fā)作的患者情緒不佳，缺乏依從性，患者治療難度大。解決思路：

5.1 加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，減輕患者心理壓力。

5.2 加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者的需求，及時(shí)給予幫助和心理護(hù)理。

5.3 鼓勵(lì)患者積極治療遺留神經(jīng)痛，促使其盡快恢復(fù)健康。

5.4 定期隨訪，調(diào)查患者的依從性，及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)。

6 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

見(jiàn)表1(帶狀皰疹土家醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表)

見(jiàn)表2 (帶狀皰疹土家醫(yī)護(hù)理技術(shù)效果評(píng)價(jià)表)

表1帶狀皰疹土家醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表

主要癥狀主要辨證施護(hù)方法土家醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果皮損鮮紅,皰壁緊張□1.觀察皰疹部位、大小、疼痛程度□2.皮膚護(hù)理□3..生活起居護(hù)理□4.其他護(hù)理措施:1.土家燒燈療法□應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時(shí)間: 天2.土家放血療法□應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時(shí)間: 天3.土家扯罐療法□應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時(shí)間: 天4.土家藥劑涂藥□應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時(shí)間: 天5.其他:應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時(shí)間: 天好□較好□一般□差□皮損淡紅,皰壁松弛□1.觀察皮損情況□2.生活起居護(hù)理□3.其他護(hù)理措施:1.土家燒燈療法□應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時(shí)間: 天2.土家燒艾療法□應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時(shí)間: 天3.土家藥劑涂藥□應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時(shí)間: 天4.其他:應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時(shí)間: 天好□較好□一般□差□疼痛□1.評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位、程度□2.止痛藥□3.其他護(hù)理措施:1.土家雷火神針療法□應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時(shí)間: 天2.土家放血療法□應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時(shí)間: 天3、其他:應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時(shí)間: 天好□較好□一般□差□其他:□(請(qǐng)注明)好□較好□一般□差□

評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意土家醫(yī)護(hù)理技術(shù) 健康指導(dǎo)///簽 名上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名:

表2 帶狀皰疹土家醫(yī)護(hù)理技術(shù)效果評(píng)價(jià)表

帶狀皰疹是土家醫(yī)的常見(jiàn)病證，土家族藥匠在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)中積累了內(nèi)容豐富、特色濃厚的服侍技術(shù)，但沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的整理和總結(jié)，缺乏規(guī)范性和系統(tǒng)性，在一定程度上影響護(hù)理療效和安全性。我們?cè)谘芯恐贫◣畎捳钔良裔t(yī)護(hù)理規(guī)范過(guò)程中，在廣泛整理土家族醫(yī)藥文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥匠們的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，積極推廣應(yīng)用，土家醫(yī)針對(duì)帶狀皰疹確有療效的特色護(hù)理技術(shù)，且對(duì)其療效的安全性和實(shí)用性反復(fù)進(jìn)行了臨床護(hù)理論證；同時(shí)，我們從帶狀皰疹的常見(jiàn)癥候要點(diǎn)、常見(jiàn)癥候/證候施護(hù)、土家醫(yī)特色治療護(hù)理、健康指導(dǎo)、護(hù)理難點(diǎn)及護(hù)理效果評(píng)價(jià)等方面分別進(jìn)行闡述，既規(guī)范了帶狀皰疹的土家醫(yī)護(hù)理方案，又突出了土家醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，對(duì)臨床土家醫(yī)護(hù)理的開(kāi)展有一定的指導(dǎo)和借鑒作用，也為帶狀皰疹的護(hù)理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)制定奠定重要基礎(chǔ)。

[1]田華詠.土家醫(yī)病證診療規(guī)范[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2014：267.

[2]彭芳勝，田華詠，滕建卓.土家醫(yī)方劑學(xué)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2007：238-241.

[3]黃惠勇，肖文明.土家民間診療特色[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2014：162-163

[4]李平，牟善芳，劉淑娟，等.中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)踐指南[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,2015：435-437.

[5]張素秋，孟昕，李莉.常見(jiàn)病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)[M]北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.：179-180.