田晶 吳秋慧 祝寧俠 余想遠(yuǎn) 王勇 盧慧玲

【摘要】網(wǎng)上題庫(kù)建設(shè)是病理生理學(xué)教研室網(wǎng)絡(luò)資源建設(shè)的重要內(nèi)容，是多種教學(xué)改革的基礎(chǔ)和保證。教研室在網(wǎng)上題庫(kù)建設(shè)和應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)上題庫(kù)建設(shè)要符合醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的職業(yè)需求，要在考試實(shí)踐中不斷豐富和更新，應(yīng)根據(jù)教研室組題需求和學(xué)生自主學(xué)習(xí)需要的不同進(jìn)行進(jìn)一步的職責(zé)劃分。

【關(guān)鍵詞】網(wǎng)絡(luò)資源 題庫(kù)建設(shè) 自主學(xué)習(xí)

【中圖分類(lèi)號(hào)】G42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）19-0249-02

病理生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，病理生理學(xué)的研究成果，可以促進(jìn)疾病發(fā)生機(jī)制的進(jìn)展，甚至引起治療上的重大的改變。但目前的情況是，隨著醫(yī)學(xué)信息的不斷豐富和快速更新，想要在課堂上獲得臨床工作所需的全部知識(shí)是不可能的。自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)是“本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”中要求臨床醫(yī)學(xué)生所必備的基本素質(zhì)之一。對(duì)于目前的醫(yī)學(xué)教育而言，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)是自主學(xué)習(xí)的重要方式。

網(wǎng)上題庫(kù)一直是我們病理生理學(xué)教研室網(wǎng)絡(luò)資源建設(shè)的重要內(nèi)容。從學(xué)生角度而言，網(wǎng)上題庫(kù)獲取更加便捷、更加自主，可以有效的檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果；從命題角度來(lái)說(shuō)，是教研室輔助命題的方式之一，可以盡可能的保證出題的公正性和及時(shí)性；從教學(xué)改革的角度而言，題庫(kù)建設(shè)是多種教學(xué)改革，特別是鼓勵(lì)自主學(xué)習(xí)的如小組團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)、基于問(wèn)題學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，同時(shí)也是其它考試改革工作的基礎(chǔ)。

一、網(wǎng)絡(luò)題庫(kù)建設(shè)簡(jiǎn)介

病理生理學(xué)教研室的網(wǎng)上題庫(kù)是以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和滿(mǎn)足教學(xué)考試改革需要為目的建設(shè)的。題庫(kù)因此分成兩大類(lèi)：教研室組題使用的組題題庫(kù)和面向?qū)W生開(kāi)放的測(cè)試題庫(kù)。題庫(kù)以王建枝主編人衛(wèi)第八版《病理生理學(xué)》教材為藍(lán)本設(shè)計(jì)試題內(nèi)容，以臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)生考試為病例分析和臨床知識(shí)擴(kuò)展的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)。教研室將組題題庫(kù)分成基礎(chǔ)知識(shí)題庫(kù)、臨床病例庫(kù)和知識(shí)拓展庫(kù)，用于滿(mǎn)足出題時(shí)不同深度考核的需求。

基礎(chǔ)知識(shí)題庫(kù)建設(shè)中，教研室按照教學(xué)大綱要求，根據(jù)熟悉、掌握和理解的不同，將每章節(jié)知識(shí)點(diǎn)細(xì)化，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)分配試題題目數(shù)量2-3題左右，要求能夠全面檢測(cè)學(xué)生應(yīng)具備的基本知識(shí)與能力。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)是為了成為一名合格的臨床醫(yī)生，要有能力勝任臨床工作。而臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是醫(yī)學(xué)生必須通過(guò)的專(zhuān)業(yè)考核，其考核內(nèi)容將指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)和題庫(kù)建設(shè)，因此根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年組題和考核的方式，在最近的病理生理學(xué)題庫(kù)建設(shè)中，教研室改變了選擇題的提問(wèn)方式，將問(wèn)題放入臨床場(chǎng)景中，使知識(shí)從記憶向?qū)嵱眯赞D(zhuǎn)化。如呼吸衰竭章節(jié)中關(guān)于解剖分流概念的A1型選擇題，將直接提問(wèn)的“解剖分流是指”轉(zhuǎn)換成以下形式：“為了解患者肺泡換氣功能，給予100%氧，吸入15min左右，患者的PaO2變化不大，屬于下列何種異常？”同時(shí)增加A3/A4型題數(shù)量，即案例型選擇題，在每個(gè)案例下設(shè)若干道試題。這類(lèi)選擇題可以將相關(guān)知識(shí)有效聯(lián)系，增進(jìn)多章節(jié)、多學(xué)科內(nèi)容的融合，如以慢性阻塞性肺疾病患者血?dú)庵笜?biāo)改變?yōu)轭}干，教師可以對(duì)血?dú)庵笜?biāo)生理、缺氧狀況和酸堿平衡改變等多方面知識(shí)進(jìn)行考核，用以評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握及運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

桂林醫(yī)學(xué)院對(duì)考試課程每套試卷客觀題與主觀題比例有嚴(yán)格要求，主觀題要占到60%，這使病例分析題庫(kù)的建立勢(shì)在必行。但病理生理學(xué)課程面對(duì)的是大學(xué)三年級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)生，剛剛完成醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程生理學(xué)、生物化學(xué)等的學(xué)習(xí)，正在學(xué)習(xí)病理學(xué)、病理生理學(xué)，接下來(lái)會(huì)進(jìn)入臨床專(zhuān)業(yè)課程階段，學(xué)習(xí)診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)等課程并進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)。學(xué)生有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，但沒(méi)有建立正確的臨床思維方式，因此在引入病例分析題中，教研室的教師并沒(méi)有直接引用信息復(fù)雜的臨床真實(shí)病例，而是和臨床醫(yī)生一起對(duì)臨床病例進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼?、?jiǎn)化和改編，力求病例情景呈現(xiàn)典型、診斷明確、考核知識(shí)點(diǎn)明確，并且符合學(xué)生當(dāng)前的知識(shí)背景和實(shí)際需求。這種簡(jiǎn)化病例可以引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)正確的臨床思維方式，為進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

二、在建立和使用過(guò)程中的問(wèn)題和體會(huì)

病理生理學(xué)網(wǎng)上題庫(kù)建設(shè)依托于已經(jīng)成熟的桂林醫(yī)學(xué)院網(wǎng)上考試系統(tǒng)，網(wǎng)址：http：//exam.glmc.edu.cn/n5/（南瓊考試系統(tǒng)），已有近3年的使用歷史。目前主要用于臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)本科等多個(gè)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生練習(xí)和教研室網(wǎng)絡(luò)考核。使用中具體體會(huì)如下：

1.題庫(kù)的積累和更新是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程

題庫(kù)建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期工程。在最初以臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為目標(biāo)重建網(wǎng)上題庫(kù)的時(shí)候，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的試題控制在較少的數(shù)量?jī)?nèi)，以確保每章節(jié)內(nèi)容、重難點(diǎn)合理分配。但在使用中發(fā)現(xiàn)，題庫(kù)數(shù)量不能日益增多的考試以及嚴(yán)格的低試卷重復(fù)率的要求。有資料顯示：只有題庫(kù)量達(dá)到3000或3000以上時(shí)，用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取組卷，其重復(fù)率才能滿(mǎn)足常見(jiàn)的考試要求。這就使得教師從題庫(kù)選題后不得不對(duì)試題進(jìn)行修改再使用，雖然這些試題會(huì)被收集并在題庫(kù)中不斷積累下來(lái)，但對(duì)于日新月異的知識(shí)更新，這種被動(dòng)的積累顯然是不夠的。而要保證持續(xù)不斷的題庫(kù)增容就必須擴(kuò)展試題來(lái)源，這包括兩方面：出題人員的擴(kuò)增、培訓(xùn)和試題知識(shí)來(lái)源的拓展，用規(guī)范化的培訓(xùn)和信息手段加強(qiáng)題庫(kù)的豐容工作。

2.題庫(kù)的維護(hù)和優(yōu)化

題庫(kù)不能只管使用不管維護(hù)，只有不斷的使用才能進(jìn)行優(yōu)化篩選，在重視試題數(shù)量的同時(shí)要確保試題質(zhì)量。每次題庫(kù)使用后，我們都會(huì)通過(guò)回饋信息系統(tǒng)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集分析，及時(shí)校正試題各項(xiàng)參數(shù)。但是在題庫(kù)建設(shè)的過(guò)程中，由于思維模式、信息來(lái)源或是其他一些等原因，即使組題小組成員反復(fù)檢查，有些試題還是會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，例如試題老化或是試題難度不符合要求，這樣的誤差在實(shí)際應(yīng)用中很容易被發(fā)現(xiàn)，需要及時(shí)進(jìn)行處理、更正或刪除。由此可見(jiàn)，題庫(kù)的維護(hù)是動(dòng)態(tài)的，工作量大且工作繁復(fù)，希望和系統(tǒng)工程師一起找到更簡(jiǎn)潔靈活的軟件操控方式。

3.題庫(kù)應(yīng)根據(jù)功能不同進(jìn)一步分化

教研室在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，將組題題庫(kù)直接向?qū)W生開(kāi)放是不可取的，需要單獨(dú)建立用以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的題庫(kù)。其應(yīng)具有以下特點(diǎn)：試題典型，考核知識(shí)點(diǎn)明確；知識(shí)點(diǎn)分布符合教學(xué)大綱重難點(diǎn)要求；知識(shí)點(diǎn)覆蓋全面；有標(biāo)準(zhǔn)答案和解釋?zhuān)辉跐M(mǎn)足以上要求的基礎(chǔ)上題量要精簡(jiǎn)；學(xué)生可以逐題練習(xí)也可以利用系統(tǒng)進(jìn)行自我組卷和評(píng)分。此外，座談時(shí)學(xué)生提出學(xué)習(xí)效率的問(wèn)題，認(rèn)為題量太大會(huì)模糊重點(diǎn)，增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，打擊學(xué)習(xí)的積極性，少而精的題庫(kù)才適用于學(xué)生自學(xué)。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，題庫(kù)根據(jù)功能不同應(yīng)合理分化，不能混為一談。另外，因?yàn)楸緦?zhuān)科學(xué)習(xí)范圍和學(xué)習(xí)層次上的差別，為各專(zhuān)業(yè)準(zhǔn)備的題庫(kù)應(yīng)各有特色。

三、總結(jié)

網(wǎng)上題庫(kù)系統(tǒng)作為病理生理學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源建設(shè)的基礎(chǔ)內(nèi)容，教研室希望學(xué)生由學(xué)習(xí)任務(wù)指引，根據(jù)自身需求和實(shí)際情況確定學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式，通過(guò)網(wǎng)上題庫(kù)進(jìn)行練習(xí)或是檢測(cè)學(xué)習(xí)效果，希望通過(guò)這種自主學(xué)習(xí)-應(yīng)用練習(xí)-自我檢測(cè)的方式彌補(bǔ)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣上的差異，有效進(jìn)行知識(shí)擴(kuò)展和應(yīng)用，提高病理生理學(xué)學(xué)習(xí)效果。

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