陳愛華

(九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

ICU患者病情危重，治療環(huán)境特殊，患者抵抗力低下，容易出現(xiàn)感染?；颊咴诮邮芤欢〞r間抗生素藥物治療之后，體內(nèi)感染細菌耐藥性顯著增加，且多表現(xiàn)為多重耐藥菌，治療難度大[1-2]。本研究探討替加環(huán)素輔助治療ICU患者多重耐藥菌感染臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年4月至2017年1月84例ICU多重耐藥菌感染患者根據(jù)就診編號隨機分為常規(guī)組及替加環(huán)素組。替加環(huán)素組42例，其中：男20例，女22例；年齡31～79歲，平均(40.13±2.13)歲。常規(guī)組42例，其中：男22例，女20例；年齡32～79歲，平均(40.34±2.13)歲。所有患者符合ICU多重耐藥菌感染標準，均無本研究用藥禁忌，在接受治療前均知曉本研究方案并簽字同意。除外藥物過敏、深部真菌感染等患者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者經(jīng)纖維支氣管鏡留取痰液標本細菌檢測證實發(fā)生多重耐藥鮑曼不動桿菌感染。

1.2 方法 常規(guī)組用頭孢哌酮-舒巴坦(國藥準字H20043909，國藥集團威奇達藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格2.0 g)治療，每次用2 g溶于250 mL生理鹽水靜脈滴注，3次/d。替加環(huán)素組在常規(guī)組基礎上給予替加環(huán)素(國藥準字H20133044，正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格50 mg)輔助治療。首次劑量100 mg/d，維持劑量為50 mg/d，溶于250 mL生理鹽水靜脈滴注，兩組均治療7～14 d[3]。

1.3 觀察指標 比較兩組ICU多重耐藥菌感染控制效果，體溫恢復正常時間、白細胞恢復正常時間、肺部啰音消失時間、胸部X線片恢復正常時間，干預前后患者白細胞、CRP水平。顯效：感染癥狀得到控制，體溫恢復正常，肺部啰音消失，胸部X線片恢復正常，炎癥指標正常；有效：感染癥狀得到控制，體溫、肺部啰音、胸部X線片均改善，炎癥指標好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、實驗室指標、X線結(jié)果均無改善。ICU多重耐藥菌感染控制率為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采取SPSS 15.0軟件統(tǒng)計，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組ICU多重耐藥菌感染控制效果比較 替加環(huán)素組ICU多重耐藥菌感染控制率高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組ICU多重耐藥菌感染控制效果比較

注：1)與常規(guī)組比較χ2=5.126，P=0.024

2.2 干預前后白細胞、CRP水平比較 干預前兩組白細胞、CRP水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，干預后替加環(huán)素組白細胞、CRP水平低于常規(guī)組(P<0.01)。見表2。

2.3 兩組癥狀、生化指標和胸片恢復正常時間比較 替加環(huán)素組體溫恢復正常時間、白細胞恢復正常時間、肺部啰音消失時間、胸片恢復正常時間短于常規(guī)組(P<0.01)。見表3。

表2 干預前后白細胞、CRP水平比較

注：1)與干預前比較P<0.01；2)與常規(guī)組比較P<0.01

表3 兩組癥狀、生化指標和胸片恢復正常時間比較

注：1)與常規(guī)組比較P<0.01

3 討 論

頭孢哌酮-舒巴坦為新型的復合制劑，舒巴坦能夠幫助頭孢哌酮提高其抑菌的效果，同時還能夠保證頭孢哌酮的穩(wěn)定性，頭孢哌酮對革蘭陰性菌、肺炎球菌等細菌有著很好的抗菌作用。

替加環(huán)素為首個批準用于社區(qū)獲得性肺炎、復雜皮膚及軟組織感染(complicated skin and soft tissue infection，cSSTI)等治療的甘氨酰環(huán)素抗菌藥物，其對多數(shù)需氧菌和兼性厭氧菌有較強殺菌作用，主要作用機制在于形成陽離子-四環(huán)素復合物，通過主動轉(zhuǎn)運，經(jīng)病原體外膜和包膜間質(zhì)進入到細胞質(zhì)中并結(jié)合核糖體亞基，將肽鏈正常延長過程阻斷，抑制病原菌蛋白合成，發(fā)揮殺菌作用[5-8]。替加環(huán)素可和病原菌多部位結(jié)合，因此對于核糖體保護作用增強所致多重耐藥菌仍有較強的殺滅作用[9，7-8]。

本研究中，常規(guī)組用頭孢哌酮-舒巴坦治療，替加環(huán)素組在常規(guī)組基礎上給予替加環(huán)素輔助治療。結(jié)果顯示，替加環(huán)素組ICU多重耐藥菌感染控制率高于常規(guī)組(P<0.05)，替加環(huán)素組體溫恢復正常時間、白細胞恢復正常時間、肺部啰音消失時間、胸部X線片恢復正常時間短于常規(guī)組(P<0.01)，干預后替加環(huán)素組白細胞、CRP水平低于常規(guī)組(P<0.01)。

綜上所述，替加環(huán)素輔助治療ICU患者多重耐藥菌感染臨床效果確切，可有效控制病情，縮短癥狀、生化指標和胸片恢復正常時間，降低機體炎癥水平，值得推廣。

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