朱銀嬌，鄧燕用

(中山市中醫(yī)院心胸外科，廣東 中山 528400)

晨間交接班是每日開(kāi)展醫(yī)療、護(hù)理工作的開(kāi)始，晨間交接班是由夜班護(hù)士將前一日患者的整體情況進(jìn)行詳細(xì)交班，接班者必須在晨間交接班過(guò)程中短時(shí)間內(nèi)快速動(dòng)態(tài)掌握患者病情，全面評(píng)估并作出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。交接班質(zhì)量的好壞直接影響當(dāng)天的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理安全及患者的滿意度[1]。心臟術(shù)后患者手術(shù)傷口大、病情復(fù)雜且變化快、突發(fā)因素多、管道多、用藥精準(zhǔn)、應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀器多，交接班內(nèi)容繁多，其病情涉及循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多個(gè)學(xué)科。為保證心臟外科重癥患者的交接班質(zhì)量，我院心胸外科自2015年2月試行護(hù)理交接單結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化進(jìn)行晨間交接班，取得了良好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院心胸外科自2013年10月開(kāi)展心臟外科手術(shù)，自2015年2月試行醫(yī)護(hù)一體化模式。選取心胸外科住院的心臟術(shù)后患者99例，根據(jù)醫(yī)護(hù)一體化的實(shí)施時(shí)間將其分為兩組。2013年10月至2015年1月未實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化期間，回顧性收集心臟術(shù)后患者作為對(duì)照組，共46例，其中：男22例，女24例；平均(40.15±5.64)歲；冠心病2例，主動(dòng)脈夾層6例，先天性心臟病12例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病23例，其他3例。2015年2月開(kāi)始實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化，將心臟術(shù)后患者納入觀察組，共53例，其中：男23例，女30例；平均(39.35±6.08)歲；冠心病3例，主動(dòng)脈夾層5例，先天性心臟病15例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病28例，其他2例。在本研究期間，本科室醫(yī)生、護(hù)士人員固定，兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用傳統(tǒng)床邊口頭交接班模式進(jìn)行晨間交接班。當(dāng)班護(hù)士7：45查看交班報(bào)告，8：00醫(yī)護(hù)進(jìn)行晨會(huì)書面大交班，晨會(huì)結(jié)束后夜班護(hù)士與組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床邊口頭交接班。交接班內(nèi)容包括患者病情、生命體征、輸液、管道、皮膚、特殊治療檢查及護(hù)理執(zhí)行情況等。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用護(hù)理交接單結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)行晨間交接班。當(dāng)班護(hù)士提前15 min即7：30到崗，查閱護(hù)理交接單，護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士與夜班護(hù)士共同執(zhí)行晨間護(hù)理。8：00醫(yī)護(hù)進(jìn)行晨會(huì)書面大交班，晨會(huì)結(jié)束后，護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士、夜班護(hù)士跟隨醫(yī)生進(jìn)行床邊查房。由夜班護(hù)士按照護(hù)理交接單逐項(xiàng)匯報(bào)患者病情；護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明護(hù)囑執(zhí)行情況及患者現(xiàn)有癥狀；管床醫(yī)生行體格檢查、匯報(bào)陽(yáng)性體征、輔助檢驗(yàn)檢查異常項(xiàng)目、存在問(wèn)題及診治的難點(diǎn)、重點(diǎn)，醫(yī)生與護(hù)士共同作出下一步治療方案及護(hù)理計(jì)劃；科主任結(jié)合病例進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)術(shù)講解，并對(duì)管床醫(yī)生及護(hù)士提出的疑難問(wèn)題和請(qǐng)示進(jìn)行解答；護(hù)理組長(zhǎng)將查房過(guò)程中所獲取的信息(病情、陽(yáng)性體征、治療方案等)進(jìn)行詳細(xì)記錄。查房結(jié)束后護(hù)理組長(zhǎng)查閱醫(yī)囑，根據(jù)治療方案及護(hù)理計(jì)劃開(kāi)護(hù)囑，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)囑。

1.2.3 工具創(chuàng)建 回顧性收集開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化前晨間交接班存在的問(wèn)題：(1)心臟術(shù)后患者交接班項(xiàng)目多，夜班護(hù)士夜間睡眠缺失，記憶力下降，交接病情缺乏條理，數(shù)據(jù)類的內(nèi)容記不清，甚至出現(xiàn)漏交、錯(cuò)交。(2)醫(yī)生、護(hù)士分開(kāi)進(jìn)行查房，步調(diào)不一，缺乏有效溝通。醫(yī)生護(hù)士查房過(guò)程中部分內(nèi)容重復(fù)?；颊咝g(shù)后病情重，重復(fù)接受醫(yī)生及護(hù)士檢查、復(fù)述病情，導(dǎo)致多數(shù)患者對(duì)醫(yī)生查房重視，對(duì)護(hù)士查房不信任，敷衍了事。(3)醫(yī)生查房中所需獲取的客觀指標(biāo)均來(lái)源于護(hù)士的觀察與記錄。醫(yī)生需要通過(guò)翻頁(yè)、逐項(xiàng)查閱體溫單、護(hù)理記錄單等護(hù)士記錄的內(nèi)容以獲取原始數(shù)據(jù)。(4)我院開(kāi)展心臟手術(shù)起步晚，護(hù)士知識(shí)構(gòu)架低，心臟外科基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，臨床經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查、檢驗(yàn)結(jié)果與病情不能結(jié)合分析，體格檢查手法及陽(yáng)性特征不熟悉。交接班質(zhì)量的好壞還取決于護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)、臨床經(jīng)驗(yàn)及發(fā)現(xiàn)潛在前瞻性問(wèn)題能力[2]。針對(duì)活動(dòng)前存在的問(wèn)題， 我科制定護(hù)理交接單，應(yīng)用護(hù)理交接單結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化進(jìn)行晨間交接班。

心臟術(shù)后護(hù)理交接單的內(nèi)容包括：患者的基本資料(床號(hào)、姓名、診斷、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)前情況、術(shù)中情況)，生命體征(肛溫、血壓、心率、脈搏、呼吸、CVP、心律等)，管道(氣管插管、胃管、深靜脈置管、心包縱隔引流管、動(dòng)脈測(cè)壓管、尿管等)，出入量(飲食、輸液、輸血、尿量、胸液量等)，特殊用藥(血管活性藥、利尿藥、KCl泵、抗心律失常藥、抗凝藥等)，體格檢查(呼吸音、心臟聽(tīng)診、腸鳴音、四肢肌力等)，檢驗(yàn)檢查結(jié)果(胸片、心臟彩超、心電圖、血常規(guī)、生化、凝血等)，活動(dòng)與心臟康復(fù)(咳嗽排痰情況、活動(dòng)耐力、生活自理能力等)，皮膚與術(shù)口，心理等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià) 每日采用自制交接班內(nèi)容掌握調(diào)查表、護(hù)士管床評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。 交接班內(nèi)容掌握調(diào)查表中掌握90%及以上為掌握，掌握80%～89%為較掌握，掌握80%以下為不掌握，掌握及較掌握合計(jì)為達(dá)標(biāo)。護(hù)士管床評(píng)分得分90分及以上為優(yōu)秀，得分80～89分為良好，得分60～79分為及格，得分60分以下為不及格，優(yōu)秀及良好合計(jì)為達(dá)標(biāo)。

1.3.2 滿意度調(diào)查 采用全院統(tǒng)一的出院患者滿意度調(diào)查表對(duì)心臟術(shù)后出院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，試驗(yàn)前后用自制的交接班滿意度調(diào)查表對(duì)全科護(hù)士對(duì)交接班工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查。出院患者及護(hù)士滿意度調(diào)查表得分90分以上為非常滿意，得分80～90分為滿意，得分60～79分為一般滿意，得分60分以下為不滿意，非常滿意及滿意合計(jì)為滿意。

1.3.3 其他指標(biāo) 比較兩組每位患者每日晨間交接班時(shí)間、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者每日平均晨間交接班時(shí)間、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間 觀察組每日平均晨間交接班時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組每日平均醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間顯著性短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者每日平均晨間交接班時(shí)間、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間比較

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組交接班內(nèi)容掌握28例，較掌握22例，未掌握3例；對(duì)照組交接班內(nèi)容掌握18例，較掌握17例，未掌握11例。觀察組管床評(píng)分優(yōu)秀38例，良好13例，及格2例，不及格0例；對(duì)照組管床評(píng)分優(yōu)秀16例，良好21例，及格7例，不及格2例。觀察組掌握交接班內(nèi)容總達(dá)標(biāo)率(94.33%)及管床評(píng)分總達(dá)標(biāo)率(96.22%)均顯著性高于對(duì)照組的76.08%及80.43%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為6.753、6.218，P<0.05)。

2.3 兩組治療效果比較 恢復(fù)日?；顒?dòng)時(shí)間觀察組為(7.9±1.1)d，對(duì)照組為(12.7±2.7)d，觀察組短于對(duì)照組(t=8.126，P<0.05)。手術(shù)日至出院日時(shí)間觀察組為(13.5±4.1)d，對(duì)照組為(16.1±5.5)d，觀察組短于對(duì)照組(t=2.070，P<0.05)。觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，死亡0例；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥7例，死亡1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 兩組出院患者滿意度、交接班護(hù)士滿意度比較 觀察組出院患者滿意度、交接班護(hù)士滿意度均高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2、表3。

3 討 論

3.1 護(hù)理交接單結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化晨間交接班規(guī)范了交接班內(nèi)容，提高了醫(yī)護(hù)工作效率 護(hù)理交接單的創(chuàng)建將交接班內(nèi)容細(xì)化，覆蓋面廣，涵蓋大量的客觀數(shù)據(jù)及輔助檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，簡(jiǎn)潔明了，突出重點(diǎn)。在醫(yī)護(hù)一體化查房過(guò)程中，由夜班護(hù)士按照護(hù)理交接單逐項(xiàng)交接，條理清晰，避免了個(gè)人主觀判斷，保證客觀數(shù)據(jù)類交接班內(nèi)容的準(zhǔn)確性，避免漏交、錯(cuò)交。醫(yī)生、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士從中獲取原始、客觀的患者病情信息，因人而異制定治療方案及護(hù)理計(jì)劃，加深醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作與溝通。本研究表1結(jié)果得出，護(hù)理交接單結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化晨間交接班時(shí)間較傳統(tǒng)晨間交接班時(shí)間上并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但醫(yī)生在開(kāi)醫(yī)囑時(shí)間上較前縮短了7.21 min，減少了醫(yī)生查閱原始護(hù)理記錄時(shí)間。在相同交接班時(shí)間內(nèi)，將醫(yī)療、護(hù)理工作統(tǒng)籌安排，時(shí)間整合，提高工作效率。

表2 兩組出院患者滿意度比較

表3 兩組交接班護(hù)士滿意度比較

3.2 護(hù)理交接單結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化晨間交接班提高了護(hù)理工作質(zhì)量 護(hù)士交接班作為臨床護(hù)理重要的工作環(huán)節(jié)，對(duì)保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量起著舉足輕重的作用[3]。心臟術(shù)后患者由于手術(shù)創(chuàng)傷大，病情復(fù)雜，變化快，為保證護(hù)理工作的連續(xù)性、安全性，護(hù)士應(yīng)密切、仔細(xì)、動(dòng)態(tài)地觀察患者病情，前瞻性發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病情變化。護(hù)理交接單為筆錄紙質(zhì)原始記錄，記錄時(shí)間長(zhǎng)，內(nèi)容可追溯，重復(fù)翻閱，對(duì)患者的病情細(xì)節(jié)、客觀數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)分布、護(hù)理存在問(wèn)題均有詳細(xì)的記錄。通過(guò)參與醫(yī)生查房，護(hù)士更全面掌握患者病情。本研究結(jié)果表明，觀察組交接班內(nèi)容掌握、管床評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組中，患者恢復(fù)日?；顒?dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組縮短(P<0.05)。說(shuō)明護(hù)理交接單結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化晨間交接班保證了交接班質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)了潛在問(wèn)題，避免了醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.3 護(hù)理交接單結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化晨間交接班提高了心外科護(hù)士的專業(yè)知識(shí)及應(yīng)急能力 心臟外科在我院起步晚，75%護(hù)士無(wú)進(jìn)修經(jīng)歷及臨床實(shí)踐，專業(yè)知識(shí)匱乏，醫(yī)護(hù)一體化查房中，經(jīng)驗(yàn)豐富的管床醫(yī)生對(duì)患者的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查分析及醫(yī)療決策的制定，科主任對(duì)專科知識(shí)的系統(tǒng)講解，使護(hù)士激發(fā)求知欲望，改變臨床思維，提高專業(yè)水平，從而使觀察病情及處理急危重癥患者的能力進(jìn)一步提高[4]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理交接單結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化查房晨間交接班護(hù)士滿意度為100%。其中滿意度調(diào)查表中顯示，100%護(hù)士認(rèn)為現(xiàn)行交接班模式有效提高自身的專業(yè)知識(shí)及應(yīng)急能力，94%護(hù)士通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化查房學(xué)會(huì)了胸部、心臟體格檢查。

3.4 護(hù)理交接單結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化晨間交接班提高了患者的滿意度 心臟外科手術(shù)治療的復(fù)雜性及技術(shù)性均使患者對(duì)手術(shù)抱有較大期望，由此產(chǎn)生種種特殊的不良心理反應(yīng)及焦慮[5]。心臟術(shù)后患者的疑慮及希望了解的醫(yī)療、護(hù)理知識(shí)均可在晨間交接班中得到詳細(xì)系統(tǒng)的解答，有效緩解患者的焦慮情緒；醫(yī)護(hù)一體化查房集中進(jìn)行，避免醫(yī)護(hù)人員重復(fù)性體格檢查、詢問(wèn)病情，體現(xiàn)了以患者為中心的思想；醫(yī)護(hù)一體化查房分工合作、嚴(yán)謹(jǐn)討論的氛圍使患者對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)產(chǎn)生信任感，更好配合治療護(hù)理，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，本研究結(jié)果顯示，出院患者滿意度較對(duì)照組提高(P<0.01)。

綜上所述，護(hù)理交接單結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化查房規(guī)范了交接班內(nèi)容，可提高醫(yī)護(hù)工作效率，并明顯提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士、患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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