，，

(1.漢中市中心醫(yī)院藥劑科 陜西漢中 723000；2.漢中市中心醫(yī)院骨科)

橈骨遠端骨折是指橈骨遠端的松質(zhì)骨骨折，并向背側(cè)移位的骨折，它是最常見的骨折之一，約占所有的骨折的十分之一，多發(fā)生于中老年，女性較多[1]。橈骨遠端骨折的主要原因是由于骨質(zhì)疏松。它是多種原因引起的單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點的代謝性骨病變[2]。由于我國社會人口老齡化的加劇，患有骨質(zhì)疏松癥的患者也逐年增多，橈骨遠端骨折作為最常見的骨質(zhì)疏松骨折之一，其發(fā)病率也逐年上升。骨康膠囊由補骨脂、續(xù)斷、三七、芭蕉根、酢漿草組成，是在民間醫(yī)藥的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代制藥技術(shù)研制成的中藥復(fù)方制劑[3]。具有強筋壯骨、消腫止痛等功效?？梢杂糜诠钦邸⒐切躁P(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等病癥[4]。本文探討骨康膠囊輔助手術(shù)治療老年橈骨遠端骨折患者對骨折愈合、功能恢復(fù)及骨代謝指標的影響，旨在為臨床治療提供依據(jù)，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年12月在我院骨科治療的120例老年橈骨遠端骨折患者進行前瞻性隨機研究，分為骨康膠囊組、手術(shù)組。

骨康膠囊組60例，男25例、女35例，年齡60～82歲，平均72.3±8.5歲，致傷原因：交通事故17例、摔倒38例、其他原因5例，OA分型：C1型30例、C2型21例、C3型9例；受傷至手術(shù)時間2.6±1.2天。手術(shù)組60例，男29例、女31例，年齡60～82歲，平均71.5±9.6歲，致傷原因：交通事故20例、摔倒55例、其他原因5例，OA分型：C1型28例、C2型20例、C3型12例；受傷至手術(shù)時間2.4±1.1天。兩組患者的年齡、性別、OA分型、致傷原因、受傷至手術(shù)時間無差異(P>0.05)，本研究獲得本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2納入排除標準納入標準①患者均具有明確的外傷病史；②入院后接受X線、CT檢查確診；③患者年齡≥60歲；④骨折至手術(shù)時間間隔<1周；⑤獲得患者的知情同意及醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。排除標準：①嚴重的骨質(zhì)疏松；②凝血功能障礙；③合并腫瘤、感染、肝腎功能疾病、免疫系統(tǒng)疾??；④陳舊性骨折患者；⑤既往伴有肢體功能障礙。

1.3手術(shù)方法患者分為骨康膠囊組(T型鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定+骨康膠囊)、手術(shù)組(單純T型鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定)各60例。兩組患者均進行T型鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，需要進行手術(shù)的肢體置于手桌上。患者采取臂叢阻滯麻醉，之后沿著橈側(cè)腕屈肌表面作掌側(cè)切口，從而暴露出橈骨遠端和關(guān)節(jié)。之后開始關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)，選擇適用的鋼板，置于患者的橈骨遠端掌側(cè)，控制患者的掌傾角和尺偏角，保證期恢復(fù)正常行動。固定時，再橈骨的遠端和近端使用螺絲固定鋼板，先固定近端螺絲，后固定遠端螺絲。之后觀察患者的骨折復(fù)位請款以及鋼板固定位置，確保固定無誤。使用無損線縫合患者組織以及皮膚。

1.4治療方法兩組患者術(shù)后均進行抗感染和脫水治療，保證消腫后，鍛煉正常生理功能和手指功能訓(xùn)練。手術(shù)組患者從進行手術(shù)的當天起，給予碳酸鈣片口服，每次1g，一日三次。骨康膠囊組患者在服用予碳酸鈣片的同時，給予骨康膠囊(貴州維康藥業(yè)有限公司，注明規(guī)格、劑量)，口服，一次3～4粒，一日3次。連續(xù)服用2個月。

1.5觀察指標及檢查方法術(shù)前、術(shù)后2周血清中Ⅰ型前膠原羧基端肽(PICP)、骨鈣素(BGP)骨保護素(OPG)、堿性磷酸酶(ALP)、骨折愈合時間(參考吳再德主編《外科學(xué)》，患者的臨床癥狀、體征消失，X線片檢查顯示骨折處連續(xù)性骨痂已經(jīng)形成，骨折線模糊，外固定解除后，上肢可平舉1kg重物1min)、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。術(shù)后腫脹的判定標準：腫脹明顯(皮紋消失、可伴有皮膚水泡、發(fā)亮)，疼痛嚴重評估標準為視覺模擬疼痛評分(VAS)>6分。

分別于術(shù)后3個月對兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能評價采用Grland-Werley評分系統(tǒng)[3]進行評價，Grland-Werley評分0～2分為優(yōu)、3～8分為良、9～20分為可、≥21分為差。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS16.0進行處理，所有計量指標均采用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述，采用兩組獨立樣本的t檢驗進行分析，計數(shù)資料組間比較采用兩組獨立樣本的非參數(shù)檢驗或χ2檢驗；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組骨代謝相關(guān)指標比較術(shù)前，骨康膠囊組和手術(shù)組的血清中PICP、BGP、OPG、ALP水平無差異(P>0.05)；術(shù)后2周，骨康膠囊組血清中PICP、BGP、OPG、ALP水平高于手術(shù)組；術(shù)后2周，兩組患者的血清中PICP、BGP、OPG、ALP水平均較術(shù)前均顯著的升高，具體見表1。

2.2兩組患者的骨折愈合時間比較如表2所示，骨康膠囊組的骨折愈合時顯著的短于手術(shù)組(P<0.01)。

2.3兩組患者的術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較術(shù)后3個月，骨康膠囊組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)43.33%、良38.33%、可16.67%、差1.67%，手術(shù)組的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)30.00%、良35.00%、可30.00%、差5.00%，骨康膠囊組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于手術(shù)組(P<0.05)；(表3)。

表1 兩組骨代謝相關(guān)指標比較

與手術(shù)組比較aP<0.05，與本組手術(shù)前比較bP<0.05

表2 兩組患者的骨折愈合時間比較(天)

表3 兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分析(例，%)

2.4兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥分析兩組患者均未出現(xiàn)骨折延遲愈合、切口感染等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)組術(shù)后有27例患者為疼痛、腫脹明顯，骨康膠囊組有8例患者腫脹、疼痛明顯，骨康膠囊術(shù)后的疼痛、腫脹發(fā)生率低于手術(shù)組(P<0.01)；表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

3 討 論

橈骨遠端骨折也被稱為Colles骨折，它是指橈骨遠端的松質(zhì)骨骨折，并向背側(cè)移位的骨折[5]。橈骨遠端骨折多見于中老年，是骨質(zhì)疏松癥的主要并發(fā)癥。由于橈骨遠端的骨質(zhì)為松質(zhì)骨，骨質(zhì)疏松患者更易發(fā)生橈骨遠端骨折[6]。對于中老年人群，由于骨鈣化，骨質(zhì)量下降，易成為橈骨遠端骨折的高發(fā)人群。對于橈骨遠端骨折的治療原則是使腕關(guān)節(jié)能獲得充分的無痛運動及穩(wěn)定性，恢復(fù)正常工作和日?；顒?，而且將來不會有退行性變傾向[7]。手術(shù)治療是要復(fù)位關(guān)節(jié)、加強固定和回復(fù)患者術(shù)后正常功能訓(xùn)練。術(shù)后采取服用給予碳酸鈣片的方法來輔助治療，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

中藥治療骨病在我國的歷史悠久， 許多跌打損傷的藥物可以取得良好療效。骨康膠囊由補骨脂、續(xù)斷、三七、芭蕉根、酢漿草組成，是在挖掘貴州苗族民間驗方的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代制藥技術(shù)研制成的中藥復(fù)方制劑[8]。其成分有一定的清熱解毒、強筋壯骨、消腫止痛的作用，因此被用于骨折和骨關(guān)節(jié)炎的治療。對于手術(shù)治療后局部骨折端水腫的消散及血液循環(huán)的恢復(fù)均有積極作用[9]。本研究探討骨康膠囊輔助手術(shù)治療老年橈骨遠端骨折患者對骨折愈合、功能恢復(fù)及骨代謝指標的影響。PICP是人Ⅰ型前膠原羧基端肽，它是人體骨組織中含有的一種膠原[10]。血清PICP水平的檢測可以反映成骨細胞活性的靈敏和特異性[11-12]。血BGP是參與骨細胞合成的非膠原蛋白，是評估骨轉(zhuǎn)換率及骨形成的特異性指標。通過血清骨鈣素可以了解成骨細胞，骨更新率越快，骨鈣素值越高，反之降低[13]。OPG是骨轉(zhuǎn)換的標志物，OPG增加時，機體的骨細胞功能活躍，骨吸收增加，骨丟失加快，刺激機體代償性骨形成增加[14]。因此我們通過比較兩組患者治療前后血清中PICP，BGP，OPG，ALP，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。本研究通過對比發(fā)現(xiàn)，術(shù)前兩組患者的骨代謝相關(guān)指標水平無差異，經(jīng)過治療后，兩組患者的骨代謝相關(guān)指標水平均得到提升，同時骨康膠囊組患者血清中PICP，BGP，OPG，ALP水平高于手術(shù)組。結(jié)果說明T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折有一定療效，骨康膠囊輔助治療橈骨遠端骨折可提高患者成骨細胞的活化，利于骨折的愈合，其作用優(yōu)于單獨使用T型鋼板內(nèi)固定。骨康膠囊組的骨折愈合時顯著的短于手術(shù)組；說明骨康膠囊輔助 T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折可顯著促進橈骨遠端骨折的愈合時間。此外，術(shù)后3個月，骨康膠囊組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)于手術(shù)組的腕關(guān)節(jié)功能，骨康膠囊術(shù)后的疼痛、腫脹發(fā)生率低于手術(shù)組；這說明骨康膠囊輔助T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折可顯著改善腕關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況和患者骨折處的腫脹情況，同時可以顯著提高手術(shù)的臨床療效。分析原因可能為，骨康膠囊種含有的成分中，三七可以散瘀止血，消腫定痛；補骨脂可以補腎壯陽、補脾健胃；芭蕉根有一定的消水腫作用，以上藥物綜合作用，起到了強筋壯骨、通絡(luò)止痛的作用[15]。同時促進了骨折部位的血液循環(huán)，縮短了病程。

綜上所述，骨康膠囊輔助T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折可提高患者成骨細胞的活化，利于骨折的愈合，可顯著促進橈骨遠端骨折的愈合時間，同時可以可顯著改善腕關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況和患者骨折處的腫脹情況，減少術(shù)后發(fā)生促進功能恢復(fù)，顯著提高手術(shù)的臨床療效。因此值得臨床推廣。

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