王 瑩

（遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110030）

銀屑病是一種自身免疫性皮膚病，發(fā)病機制復雜，病因尚不明確，與環(huán)境、免疫、遺傳、內(nèi)分泌等密切相關(guān)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1]。現(xiàn)代醫(yī)學治療主要以糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑內(nèi)服或外用，產(chǎn)生免疫抑制，停藥后導致病情復發(fā)，長期使用易產(chǎn)生多種不良反應［2]。中醫(yī)學認為銀屑病由血熱內(nèi)蘊、化燥生風而成，銀屑病以熱為主，病位在血分，辨證可分為血熱證，濕熱證2個證型，血熱證患者組方用藥以涼血解毒為主［3-4]。涼血解毒退銀湯為本院治療急性銀屑?。ㄑ獰嶙C）患者的院內(nèi)協(xié)定方，具有清熱涼血消斑、活血祛風止癢之功。本研究旨在觀察自擬涼血解毒退銀湯對急性銀屑病患者免疫功能、炎癥因子及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷采用 《皮膚病與性病學》［5]，中醫(yī)診斷及辨證標準選用 《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標準》［6]。同時排除濕熱證患者，近2周內(nèi)服用過細胞毒性藥物、免疫抑制劑及激素患者，嚴重心血管系統(tǒng)疾病、嚴重腦器質(zhì)病變、惡性腫瘤、肝腎功能患者，多次免疫抑制劑藥物治療效果不佳患者，嚴重認知功能障礙患者，不接受治療藥物患者。

1.2 臨床資料 選擇2015年2月至2017年1月本院收治的86例急性銀屑?。ㄑ獰嶙C）患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 對照組患者給予0.05%他扎羅汀凝膠（重慶華邦制藥有限公司，批號20150129）均勻涂布皮損處，每晚1次，口服強的松（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號20150222）35 mg/d，晨起頓服；連續(xù)服用10 d，逐漸減量，每日減5 mg，直至停藥。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予口服自擬涼血解毒退銀湯，藥物組成為：紫草、生地黃各15 g，黃芩、金銀花、蒲公英、白花蛇舌草、法半夏、桃仁、烏梢蛇、水蛭、甘草各10 g，紅花6 g。上述藥材加水煎煮2次，合并煎液，濃縮至300mL，每日1劑，早晚分服，每周5劑，連續(xù)服用4周。

1.4 觀察指標 治療4周后，采用嚴重程度指數(shù)（PASI）和銀屑病皮損面積評分評價臨床療效［7]，PASI減少≥90%，皮損消退為痊愈；PASI減少≤60%，＜90%，皮損大部分消退為顯效；PASI減少≥30%，＜60%，皮損部分消退為有效；PASI減少＜30%，皮損消退不明顯為無效?？傆行剩剑ㄖ斡?顯效+有效）/患者例數(shù)×100%。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（補充參考文獻）進行瘙癢、紅斑、皮損、心煩、咽喉腫痛中醫(yī)證候積分，每項積分為0、1、2，分值高，表示病情嚴重。治療前后空腹抽取靜脈血肝素鈉抗凝，采用流式細胞儀免疫熒光染法檢測T細胞亞群CD4、CD8和CD25含量。靜脈血自然凝固后，3000 r/min離心10 min，分離血清，采用 ELISA法檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-23（IL-23）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒購于上海生工技術(shù)有限公司，嚴格按說明書操作。采用生存質(zhì)量量表（QLQ-C30）評價情緒、認知、角色、軀體、社會質(zhì)量，各項評分越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0軟件統(tǒng)計。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率95.35%，明顯高于對照組的79.07%（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較［n（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。治療后，觀察組患者的瘙癢、紅斑、皮損、心煩、咽喉腫痛積分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時 間 瘙癢 紅斑 皮損 心煩 咽喉腫痛觀察組治療前（n＝43）治療后對照組治療前1.73±0.27 1.60±0.29 1.76±0.24 0.61±0.34*△ 0.72±0.23*△ 0.73±0.34*△1.72±0.28 1.59±0.26 1.77±0.23 1.63±0.29 1.53±0.29 0.67±0.27*△ 0.51±0.25*△1.65±0.31 1.51±0.32（n＝43）治療后1.34±0.43*1.05±0.27*1.15±0.39*1.23±0.32*0.98±0.28*

2.3 兩組治療前后免疫功能比較 見表4。治療后，觀察組的外周血CD3、CD4和CD4/CD8均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后免疫功能比較（%，±s）

表4 兩組治療前后免疫功能比較（%，±s）

組 別 時間 CD4/CD8 CD3 CD4觀察組 治療前 0.76±0.35（n＝43） 治療后 1.54±0.57*△對照組 治療前 0.75±0.38 27.73±4.27 18.06±3.29 45.61±0.34*△ 34.72±0.23*△28.23±4.52 17.61±3.47（n＝43） 治療后 1.23±0.51*37.51±3.84* 26.59±2.97*

2.4 兩組治療前后炎癥因子水平比較 見表5。治療后，觀察組IL-6、IL-23和TNF-α水平低于對照組（P＜0.05）。

2.5 兩組治療前后生存質(zhì)量評分比較 見表6。治療后觀察組軀體、認知、情緒、角色和社會功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

銀屑病是一種發(fā)病機制復雜的炎癥性和免疫性疾病，其紅斑、脫屑、瘙癢等臨床特點嚴重影響患者生活質(zhì)量，對個人、家庭及社會都造成了嚴重的影響和損失。銀屑病是由T細胞介導的免疫性疾病，細菌感染在其發(fā)生和發(fā)展中起到了重要作用，T細胞異常，增多的TNF-α可直接或間接的誘導細胞因子及白介素的趨化作用等，起銀屑病臨床癥狀及組織形態(tài)學改變［8-9]。隨著環(huán)境污染和生活精神壓力增加，銀屑病發(fā)病率日益升高，成為較難治愈的皮膚科疾病。銀屑病屬中醫(yī)學的“風門”“癬風”范疇，皮損為“匡郭清晰，脫屑層層”，多以血熱為主因，素體血熱，風邪趁虛而侵襲機體，致血熱生風，外感風邪初期，多有外感呼吸道癥狀，以咽痛居多，進則風盛血燥，皮損鮮紅、鱗屑層出、瘙癢無度［10-11]。

表5 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表5 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

組 別 時 間 TNF-α（μg/L）IL-6（ng/L） IL-23（ng/L）觀察組 治療前 1.69±0.27（n＝43） 治療后 0.98±0.23*△對照組 治療前 1.67±0.28 172.69±22.39 74.87±4.29 100.21±16.63*△ 53.54±3.59*△175.41±21.37 75.17±4.31（n＝43） 治療后 1.27±0.21*130.52±17.61* 64.12±3.86*

表6 兩組治療前后生存質(zhì)量評分比較（分，±s）

表6 兩組治療前后生存質(zhì)量評分比較（分，±s）

組 別 時 間 軀體功能 認知功能 情緒功能 角色功能 社會功能觀察組 治療前（n＝43） 治療后對照組 治療前62.78±11.27 56.31±11.89 60.13±10.78 75.53±11.48*△ 69.37±12.68*△ 71.38±12.33*△62.37±10.85 55.42±12.14 59.36±11.48 65.11±12.68 62.11±11.45 76.77±12.29*△ 73.68±11.76*△64.74±13.25 61.35±11.39（n＝43） 治療后69.64±11.37*63.44±12.75*65.63±12.17*70.36±13.41*67.56±11.57*

本研究發(fā)現(xiàn)，治療4周后，觀察組的總有效率顯著高于對照組，觀察組的瘙癢、紅斑、皮損、心煩、咽喉腫痛等中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組，說明自擬涼血解毒退銀湯對急性銀屑病患者具有較好的臨床療效，可改善患者的中醫(yī)證候積分，這與涼血解毒退銀湯清熱涼血消斑，活血祛風止癢，可標本兼治，改善患者癥狀有關(guān)。觀察組的外周血CD3、CD4和CD4/CD8均明顯高于對照組，觀察組的血清IL-6、IL-23和TNF-α水平顯著低于對照組，說明自擬涼血解毒退銀湯對急性銀屑病患者可增強免疫功能，減輕炎癥反應。涼血解毒退銀湯方中紫草為“涼血之圣藥”，專涼血活血，黃芩清熱瀉火燥濕，具有解熱解毒、止血、抗炎和抗氧化，金銀花能“消癰疽疔毒”“去皮膚血熱”可內(nèi)清熱毒，外散風熱，白花蛇舌草清熱兼利濕，生地黃涼血、生血，涼血分之熱且滋陰，防血熱而傷陰，助紫草涼血之功，蒲公英清熱兼散滯氣，法半夏祛痰散結(jié)，兼治痰濕內(nèi)蘊，烏梢蛇、桃仁、紅花、水蛭活血祛風止癢，“治風先治血，血行風自滅”，甘草調(diào)和諸藥［12-15]。全方共奏清熱涼血消斑、活血祛風止癢之功。同時本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能和社會功能評分均高于對照組，可能與涼血解毒退銀湯對急性銀屑病患者具有較好的臨床療效，可改善患者的中醫(yī)證候積分，增強免疫功能，減輕炎癥反應，整體提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，自擬涼血解毒退銀湯聯(lián)合他扎羅汀凝膠和強的松治療急性銀屑?。ㄑ獰嶙C）患者具有較好的臨床療效，可改善患者的中醫(yī)證候積分，增強免疫功能，減輕炎癥反應，提高生活質(zhì)量。

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