王可博 鄭秀華 朱凌峰

（浙江省舟山市中醫(yī)院，浙江 舟山 316000）

腦梗死是指腦血管急性梗塞而形成的梗塞病灶周圍腦組織缺血缺氧［1-3]。如治療不及時(shí)會(huì)發(fā)展至完全性梗死，相應(yīng)的中樞神經(jīng)亦缺血缺氧出現(xiàn)腦功能障礙或功能喪失。本病屬中老年的多發(fā)性腦血管病，近年來有逐漸上升趨勢(shì)并且有年輕化發(fā)展傾向。腦梗死發(fā)作后，根據(jù)梗死部位的不同，其并發(fā)癥、后遺癥也相應(yīng)不同，如吞咽、認(rèn)知、視覺、語(yǔ)言功能障礙等，比較常見的是單側(cè)上下肢功能障礙，亦稱偏癱。偏癱可使患者終生致殘，其后續(xù)的由于肢體障礙造成的人身傷害也多有發(fā)生，甚至危及生命。因此，本院在患者腦梗死后早期實(shí)施針灸療法，配合腦系常規(guī)治療，盡快地疏通患者被壓迫的經(jīng)絡(luò)，爭(zhēng)取盡早促進(jìn)患側(cè)肢體功能的康復(fù)，在減少患者致殘率、提高功能及生活質(zhì)量等方面取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》診斷為腦梗死［4]；經(jīng)本院 CT、MRI等醫(yī)學(xué)影像學(xué)掃描，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；患者及家屬均完全知情自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次發(fā)生中風(fēng)者；有腦出血或出血征象者；凝血功能異常者；合并惡性腫瘤者；既往有認(rèn)知功能障礙以及有精神疾病史者；本次研究中涉及治療方法的禁忌證者。

1.2 臨床資料 選取2016年1月至2017年3月間筆者所在醫(yī)院收治的腦梗死患者84例，以隨機(jī)均分法分為對(duì)照組與治療組各42例。對(duì)照組男性25例，女性17 例；年齡 56～85 歲，平均（68.49±6.97）歲；合并高血壓21例，糖尿病13例，高脂血癥或血脂偏高17例。治療組男性24例，女性18例；年齡56～86歲，平均（68.83±7.03）歲；合并高血壓 23 例，糖尿病 12 例，高脂血癥或血脂偏高18例。兩組性別、年齡等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，于腦梗死病情穩(wěn)定后48 h即開始行康復(fù)治療，并同時(shí)行針灸治療。1）常規(guī)治療：保障呼吸道通暢、吸氧、溶栓降脂、維持水/電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、預(yù)防并發(fā)癥、控制血壓及血糖、清除氧自由基等。2）康復(fù)治療：患側(cè)被動(dòng)練習(xí)，利用健側(cè)的上下肢帶動(dòng)患側(cè)肢體行被動(dòng)功能訓(xùn)練，利用床頭床尾欄桿上安裝的布帶做舉臂、翻身、上肢外展、內(nèi)收動(dòng)做、牽拉患側(cè)上肢和牽拉腰部肌肉，增強(qiáng)腰部功能的恢復(fù)。盡量從簡(jiǎn)單動(dòng)作起步，注意要循序漸進(jìn)，不可過分勞累。自主坐起下床訓(xùn)練，在床邊布帶的輔助下練習(xí)坐起，在護(hù)理人員的幫助下下床站立，使動(dòng)作逐步穩(wěn)健。行走訓(xùn)練，站立穩(wěn)定后，可繼續(xù)在護(hù)理人員的幫助下練習(xí)小步行走，使患側(cè)下肢行走功能逐漸穩(wěn)健恢復(fù)。精準(zhǔn)動(dòng)作訓(xùn)練，患側(cè)上肢亦應(yīng)同時(shí)進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作的鍛煉，如系扣子、解扣子，患側(cè)四指交替與拇指碰觸等。語(yǔ)言與認(rèn)知功能練習(xí)，每日開展讀報(bào)、讀書、談話等練習(xí)，預(yù)防或改善患者認(rèn)知與語(yǔ)言功能障礙。3）針灸治療：取人中穴，用雀啄法強(qiáng)刺激，直至患者雙眼濕潤(rùn)甚至流眼淚為止，快進(jìn)快出不留針；雙側(cè)風(fēng)池穴，向?qū)?cè)眼睛方向斜刺捻轉(zhuǎn)禁提插；內(nèi)關(guān)穴，得氣后捻轉(zhuǎn)禁提插；合谷穴，得氣后捻轉(zhuǎn)禁提插；溫溜穴，得氣后捻轉(zhuǎn)禁提插；曲池穴，得氣后捻轉(zhuǎn)中強(qiáng)刺激；肩俞穴，得氣后捻轉(zhuǎn)提插中強(qiáng)刺激；環(huán)跳穴，找準(zhǔn)穴位，進(jìn)針后向肚臍方向斜刺，捻轉(zhuǎn)提插強(qiáng)刺激，針感向該側(cè)下肢放射直至足部如過電感為宜；太沖穴，強(qiáng)刺激、免提插；委中穴，抬舉患肢找穴位、強(qiáng)刺激，免提插；陽(yáng)陵泉穴、陰陵泉穴、風(fēng)市穴均直刺得氣捻轉(zhuǎn)。以上穴位除外人中穴其余全部留針30min，待起針時(shí)再行一次手法?？蓳?jù)患者情況變換穴位，但應(yīng)遵循失穴不失經(jīng)的原則，每日1次。艾灸選穴：大椎穴、腎俞穴、脘中穴，關(guān)元穴、氣海穴；采用直徑3 mm厚鮮姜片，覆蓋于以上穴位表面，點(diǎn)燃艾條后隔姜片灸炙穴位。每次20min，每日1次。對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，于腦梗死病情穩(wěn)定后7 d行康復(fù)治療［5]。兩組均以15 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后休息3 d再行下一療程治療。

1.4 觀察指標(biāo) 治療后評(píng)估并比較兩組臨床療效；于治療前及治療2個(gè)療程后評(píng)估并比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況、認(rèn)知功能以及四肢活動(dòng)功能；隨訪6個(gè)月評(píng)估患者的生活質(zhì)量及日常生活能力。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定［6]。以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分減少90%以上，相關(guān)癥狀大體消失為臨床治愈；以NIHSS減少50%～90%，相關(guān)癥狀顯著改善為顯效；以NIHSS減少15%～50%，相關(guān)癥狀可見改善為有效；以NIHSS減少低于15%或有增加，相關(guān)癥狀無改善或有加重為無效；總有效為臨床治愈+顯效+有效。2）生活能力使用Barthel指數(shù)評(píng)估，認(rèn)知功能以簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表評(píng)估，肢體運(yùn)動(dòng)功能采取肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)估，生活質(zhì)量采取SF-36量表評(píng)估［7-9]。NIHSS評(píng)分為0～45分，得分與神經(jīng)缺損程度呈正比；Barthel指數(shù)得分與生活能力呈反比；MMSE得分與認(rèn)知功能呈正比；FMA得分與肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正比；SF-36共包含7個(gè)子項(xiàng)，以各項(xiàng)平均為SF-36得分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)錄入至Excel軟件，由Excel導(dǎo)入至SPSS。等級(jí)比較數(shù)據(jù)以Wilcoxon分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組臨床治愈率、總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組治療前后FMA、NIHSS、MMSE指標(biāo)比較

見表2。治療后兩組FMA、NIHSS、MMSE與本組治療前比較均顯著改善 （均P＜0.05），且治療后治療組FMA、NIHSS、MMSE 改善均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后FMA、NIHSS、MMSE指標(biāo)比較（分，±s）

表2 兩組治療前后FMA、NIHSS、MMSE指標(biāo)比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí)間 MMSE FMA NIHSS治療組 治療前 21.04±5.43（n＝42） 治療后 28.96±2.65*△對(duì)照組 治療前 21.09±5.57 10.58±4.49 13.56±4.14 31.47±8.17*△ 4.05±1.26*△10.62±4.56 13.57±4.25（n＝42） 治療后 24.17±1.44*18.79±4.02* 7.19±2.07*

2.3 兩組隨訪觀察指標(biāo)比較 見表3。隨訪6個(gè)月，治療組Barthel評(píng)分及SF-36評(píng)分均較對(duì)照組為佳 （P＜0.05）。

表3 兩組隨訪6個(gè)月后Barthel、SF-36評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組隨訪6個(gè)月后Barthel、SF-36評(píng)分比較（分，±s）

組 別 n Barthel SF-36治療組 42 84.26±14.42△ 79.37±3.56△對(duì)照組 42 70.53±13.09 68.21±4.07

3 討 論

腦梗死是由于患者長(zhǎng)期高血脂、高血黏、高血壓導(dǎo)致腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈管腔變窄，腦血栓形成致大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞受損。大腦半球動(dòng)脈任何部位梗死都會(huì)形成對(duì)側(cè)肢體的偏廢，如果腦梗死面積大抑制心跳、呼吸中樞患者可迅速死亡，次之可形成多方面功能障礙，較常見的則是單側(cè)肢體功能障礙亦稱為偏癱。腦梗死具有死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)［10-12]。有研究表明，中醫(yī)針灸在改善腦梗死后患肢功能方面具有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)與獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［13-16]。

本院長(zhǎng)期以來研究腦梗死后早期行針灸康復(fù)療法對(duì)于降低患者致殘率，促進(jìn)偏廢肢體盡快康復(fù)取得了較大成績(jī)和顯著療效。針刺治療選取人中穴，主治中風(fēng)昏厥、癲、狂、癇；雙側(cè)風(fēng)池能夠改善腦部血液循環(huán)、降低眼部壓力，改善頸部僵直，治療肩膀酸痛，偏側(cè)頭痛失眠；內(nèi)關(guān)則具有止悸定驚、開竅滌痰、理氣寬胸、胃安神、通經(jīng)絡(luò)、止疼痛的功效；溫溜具有治療頭、項(xiàng)強(qiáng)痛、口眼歪斜、肩臂不隨痛楚；肩俞可治療頸項(xiàng)強(qiáng)直急痛、臂膀肌肉酸脹痛，肘臂冷痛；環(huán)跳可治療運(yùn)動(dòng)功能障礙、下肢麻痹坐骨神經(jīng)痛，腦梗死后遺癥。太沖主治高血壓、頭暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)。委中主治膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利、偏廢。陽(yáng)陵泉主治腰痛、膝關(guān)節(jié)痛、腳麻痹、下肢癱瘓、麻痹、筋馳緩、抽筋；陰陵泉主治尿閉、尿失禁、腰腿痛。風(fēng)市可改善下肢乏力、遲緩、肌肉松軟。艾灸大椎、腎俞、脘中，關(guān)元、氣海諸穴可提升人體陽(yáng)氣、溫煦臟腑元陽(yáng)、提高各臟器功能，疏通患側(cè)氣血經(jīng)絡(luò)、改善患者整體機(jī)能。針刺、艾灸共同作用對(duì)促進(jìn)患側(cè)肢體的血液循環(huán)、大腦微循環(huán)起到重要作用，對(duì)患者機(jī)體各種代謝亦有一定的推動(dòng)功效，可拮抗患側(cè)肌肉萎縮，阻止關(guān)節(jié)屈伸功能下降，能起到積極的預(yù)防和治療作用，使偏癱后遺癥、致殘率降低。

本次研究中治療組于腦梗死后早期行針灸聯(lián)合康復(fù)療法治療，臨床治愈率高達(dá)50.00%，總有效率為88.10%；對(duì)照組臨床治愈率僅為21.43%，總有效率為64.29%；治療組的臨床療效較對(duì)照組更為理想。通過評(píng)估比較兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損以及認(rèn)知功能得知，治療組均較對(duì)照組為佳。隨訪6個(gè)月得知，治療組患者的日常生活能力與生活質(zhì)量均較對(duì)照組理想。這一研究結(jié)果與袁明華研究結(jié)論相符［10]，提示腦梗死后早期神經(jīng)功能缺損的情況尚未達(dá)到完全不可逆的程度，在病情穩(wěn)定的前提下盡早行針灸及康復(fù)治療，有利于盡早恢復(fù)患者的相關(guān)功能，并可在一定程度上逆轉(zhuǎn)部分神經(jīng)損傷，從而減少對(duì)肌體各項(xiàng)功能的不良影響。

綜上所述，腦梗死后早期行針灸康復(fù)療法，對(duì)于提高患者身體功能，改善患者生活質(zhì)量具有重要的積極影響，可在臨床上廣泛應(yīng)用。

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