魏永輝

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

潰瘍性結(jié)腸炎屬于炎癥性腸道疾病，病因與遺傳基因易感性、環(huán)境因素、機(jī)體免疫損傷等因素有關(guān)，發(fā)病部位多見(jiàn)于乙狀結(jié)腸和直腸，以腹痛、腹瀉及黏液膿血便為主要臨床表現(xiàn)，目前尚無(wú)特異性治療藥物［1-3]。潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，中醫(yī)藥在治療本病方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，療效較好［4]。筆者采用清化通絡(luò)方治療潰瘍性結(jié)腸炎急性期（濕熱瘀阻證）取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷、分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》［5]確定潰瘍性結(jié)腸炎急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)；依據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》［6]確定濕熱瘀阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合潰瘍性結(jié)腸炎急性期（濕熱瘀阻證）診斷標(biāo)準(zhǔn)；18歲≤年齡≤70歲；預(yù)期具有較好的依從性者；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：就診前1周內(nèi)應(yīng)用可能影響本研究療效評(píng)價(jià)的藥物者；其他原因所致炎癥性腸道疾病，如放射性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、克羅恩病等；合并出腸穿孔、腸梗阻、出凝血功能障礙、認(rèn)知功能障礙等疾?。缓喜⑿?、腦、腎等臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；妊娠或哺乳期女性；正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 臨床資料 將2016年3月至2017年3月到本院就診的潰瘍性結(jié)腸炎急性期患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組各39例。對(duì)照組男性21例，女性 18 例；年齡 23～69 歲，平均（45.39±9.67）歲；病程 1～9年，平均（6.25±2.49）年。 治療組男性 23例，女性 16 例；年齡 27～70 歲，平均（46.85±10.42）歲；病程1～10年，平均（6.63±2.70）年。 兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用口服柳氮磺胺吡啶腸溶片（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，0.25 g/片）治療，每次1 g，每日3次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合清化通絡(luò)方：黃芩 12 g，黃連 12 g，葛根 10 g，生薏苡仁 15 g，木香 10 g，焦檳榔 10 g，炒白芍 20 g，延胡索 9 g，川芎 6 g，三七粉 3 g（沖服），砂仁 9 g（后下），仙鶴草 15 g，地榆12 g，炒白術(shù)12 g治療。每日1劑，水煎至400mL，早晚分服。兩組均治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床療效。觀察兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù) （WBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）水平；觀察治療前后兩組Mayo指數(shù)評(píng)分、結(jié)腸鏡評(píng)分、黏膜組織評(píng)分、IBDQ評(píng)分。依據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》［6]評(píng)價(jià)Mayo指數(shù)評(píng)分、結(jié)腸鏡評(píng)分、黏膜組織評(píng)分、IBDQ評(píng)分；依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7]將腹痛、腹瀉、膿血便按照癥狀無(wú)、輕、中、重程度分別計(jì)0分、2分、4分、6分，將里急后重按照癥狀無(wú)、輕、中、重程度分別計(jì)0分、1分、2分、3分；治療后評(píng)價(jià)臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7]進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：癥狀、陽(yáng)性體征消失或基本消失，證候積分減少≥95.00%。顯效：癥狀、陽(yáng)性體征明顯改善，證候積分減少≥70.00%。有效：癥狀、陽(yáng)性體征有改善，證候積分減少≥30.00%。無(wú)效：癥狀、陽(yáng)性體征無(wú)明顯改善或加重，證候積分減少＜30.00%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后WBC、hs-CRP、IL-6、IL-10水平比較 見(jiàn)表1。兩組治療后WBC、hs-CRP、IL-6、IL-10水平較治療前均有改善（P＜0.05），治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表 1 兩組治療前后 WBC、hs-CRP、IL-6、IL-10 水平比較（±s）

表 1 兩組治療前后 WBC、hs-CRP、IL-6、IL-10 水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí) 間WBC（×109） hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L） IL-10（ng/L）治療組治療前（n＝39）治療后對(duì)照組 治療前16.42±3.15 22.59±5.66 158.41±27.90 119.28±12.34 5.71±1.33*△ 7.06±2.25*△ 34.72±6.36*△ 177.03±15.61*△16.63±3.30 23.14±5.38 155.76±26.22 120.15±13.06（n＝39）治療后9.97±1.54* 10.82±2.76* 62.19±9.57*145.86±15.57*

2.2 兩組治療前后Mayo指數(shù)評(píng)分、結(jié)腸鏡評(píng)分、黏膜組織評(píng)分及IBDQ評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組治療后Mayo指數(shù)、結(jié)腸鏡、黏膜組織及IBDQ評(píng)分較治療前均有改善（P＜0.05），治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后Mayo指數(shù)評(píng)分、結(jié)腸鏡評(píng)分、黏膜組織評(píng)分及IBDQ評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后Mayo指數(shù)評(píng)分、結(jié)腸鏡評(píng)分、黏膜組織評(píng)分及IBDQ評(píng)分比較（分，±s）

組 別 時(shí) 間Mayo指數(shù)評(píng)分 結(jié)腸鏡評(píng)分 黏膜組織評(píng)分 IBDQ評(píng)分治療組治療前（n＝39）治療后對(duì)照組 治療前9.32±2.05 2.16±0.82 4.22±1.47 114.59±19.62 2.17±0.96*△ 0.47±0.32*△ 1.36±0.79*△ 180.33±24.05*△9.46±2.23 2.20±0.85 4.18±1.52 116.20±21.54（n＝39）治療后3.99±1.15* 0.95±0.37* 2.41±0.98* 152.64±25.31*

2.3 兩組治療前后腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重評(píng)分比較 見(jiàn)表3。兩組治療后腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重評(píng)分較治療前均降低（P＜0.05），治療組降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重評(píng)分比較（分，±s）

組 別 時(shí)間 腹痛 腹瀉 膿血便 里急后重治療組 治療前（n＝39） 治療后對(duì)照組 治療前4.76±0.53 4.80±0.72 4.15±0.33 2.43±0.51 0.69±0.32*△ 0.63±0.39*△ 0.47±0.20*△ 0.32±0.17*△4.72±0.61 4.85±0.67 4.20±0.36 2.47±0.55（n＝39） 治療后1.13±0.36* 1.07±0.42* 0.83±0.27* 0.56±0.23*

2.4 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表4。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎急性期主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其歸屬于“泄瀉”范疇，發(fā)病原因與稟賦不足、情志刺激、飲食不節(jié)等因素有關(guān)，發(fā)病部位在大腸，涉及脾腎等多個(gè)臟腑。潰瘍性結(jié)腸炎基本病機(jī)為濕熱蘊(yùn)腸，氣滯絡(luò)瘀，但脾胃虛弱失于健運(yùn)是發(fā)病的基礎(chǔ)［6]。因此，本病多為本虛標(biāo)實(shí)之證，急性期以標(biāo)實(shí)為主，主要病理因素涉及濕熱、血瘀、氣滯等，誠(chéng)如《沈氏尊生書》云“大抵痢之瘍根，皆由濕蒸熱壅，以至氣血凝滯，漸至腸胃之病”。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及先賢論述，筆者認(rèn)為濕熱瘀阻證在潰瘍性結(jié)腸炎急性期最為常見(jiàn)，治療當(dāng)以清熱化濕、調(diào)氣行血、通絡(luò)止痛為主要治法。

表4 兩組臨床療效比較（n）

清化通絡(luò)方是本科針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎急性期 （濕熱瘀阻證）在多年治療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上形成的有效經(jīng)驗(yàn)方在。方中黃連、黃芩清熱燥濕、厚腸止利。葛根既能解表退熱，又能升陽(yáng)脾胃清陽(yáng)之氣而治下利。炒白芍柔肝緩急止痛，亦能防止久泄傷陰。木香、焦檳榔行氣導(dǎo)滯以除后重。仙鶴草清熱涼血止血，配伍地榆增強(qiáng)涼血止血之功。延胡索、川芎活血行氣，散瘀止痛。三七粉化瘀止血，活血定痛，具有“化瘀不傷正，止血不留瘀”的特點(diǎn)。生薏苡仁泄熱利濕。砂仁芳香健脾化濕，配伍炒白術(shù)，顯著增強(qiáng)健脾祛濕作用。藥理研究表明，黃芩苷能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)，抑制RORC、IL23R的表達(dá)，降低促炎因子水平，提高抗炎因子IL-10水平，進(jìn)而緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)［8]。黃連能夠通過(guò)刺激機(jī)體釋放促皮質(zhì)激素的釋放發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎作用，減輕結(jié)腸組織損傷程度［9]。葛根芩連湯能夠改善潰瘍性結(jié)腸炎大鼠狀況，降低結(jié)腸組織損傷指數(shù)，降低促炎因子的表達(dá)，增強(qiáng)抗氧化作用［10]。 白芍能夠抑制 NF-κB p65 及 TNF-α 的表達(dá)，增加緊密連接蛋白表達(dá)，保護(hù)和修復(fù)腸黏膜屏障［11]。木香能夠抑制炎性細(xì)胞，減輕腸道炎癥，啟動(dòng)腸黏膜組織的防御機(jī)制，增強(qiáng)腸黏膜屏障功能［12]。仙鶴草具有明顯鎮(zhèn)痛抗炎及抗氧化作用，對(duì)出凝血功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，改善微循環(huán)，減輕腸道黏膜炎癥，促進(jìn)受損腸黏膜修復(fù)愈合［13]。三七能夠作用于炎性反應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié)，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)與抗炎作用［14]。地榆能夠降低潰瘍性結(jié)腸炎大鼠IL-1β水平，升高IL-10水平，發(fā)揮抗炎作用［15]。川芎、延胡索具有抗氧化、抗炎、鎮(zhèn)痛及改善微循環(huán)的作用［16-17]。全方配伍，共同發(fā)揮清熱化濕、調(diào)氣行血、通絡(luò)止痛之功，改善機(jī)體炎癥狀態(tài)，促進(jìn)受損腸黏膜及屏障功能的修復(fù)。

綜上所述，清化通絡(luò)方著眼于潰瘍性結(jié)腸炎急性期濕熱、血瘀、氣滯病理因素較為突出的特點(diǎn)，針對(duì)濕熱瘀阻證進(jìn)行治療，顯著降低了機(jī)體促炎因子水平，提高了抗炎因子水平，有助于促進(jìn)腸道黏膜及其屏障功能的修復(fù)，改善臨床癥狀評(píng)分、Mayo指數(shù)評(píng)分、結(jié)腸鏡評(píng)分、黏膜組織評(píng)分及IBDQ評(píng)分，提高患者生活質(zhì)量及臨床療效。

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