田 嵐 許敬涵 王曉飛

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400700）

急性胃腸炎是一種快速起病的腹瀉疾病 （排便≥3次/d或≥200 g/d）、持續(xù)時間少于2周，并可能伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱或腹痛［1-2]，一旦發(fā)生嘔吐，輕則患者自感不適，重則引起誤吸導致吸入性肺炎［3]，甚至可因食物殘渣堵塞氣道造成窒息。在一項研究中，因急性胃腸炎到急診科就診的患者中，最常見的癥狀為惡心（93%）、腹瀉（89%）、嘔吐（81%）和腹痛（76%）［4]，故盡快緩解患者的嘔吐癥狀是非常有必要的。近年來本院采用足三里穴位注射胃復安，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫(yī)診斷符合《急性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷》［5]，中醫(yī)診斷標準符合參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6]擬定。納入標準：符合臨床常見的因食物、藥物及常見感染所致的具有較明確、統(tǒng)一的診斷標準的急性胃腸炎患者；年齡≥18歲，≤65歲；既往無明顯基礎(chǔ)疾病級及可能導致嘔吐的其他疾病存在；嘔吐癥狀輕微、神志清楚、精神良好，不存在水/電解質(zhì)紊亂等嚴重并發(fā)癥。排除標準：不符合上述診斷者；嘔吐癥狀明顯，并發(fā)嚴重的水/電解質(zhì)紊亂的患者；既往存在一種甚至多種慢性內(nèi)科基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓等）的患者；并發(fā)嚴重的精神癥狀或本身具有某些基礎(chǔ)疾病導致患者無法正常表達自身感受致無法進行確切的療效評估的患者；長期口服及依賴某些可能導致嘔吐的藥物的患者；既往長期存在可能引起慢性嘔吐等癥狀的基礎(chǔ)疾病的患者；對此次觀察不知情或不同意者。

1.2 臨床資料 選取本院急診科2017年8月至2017年11月急性胃腸炎嘔吐患者60例，按照就診的奇偶排序隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組男性14 例，女性 16 例；年齡 18～65 歲，平均（43.20±16.20）歲。對照組男性13例，女性17例；年齡20～62歲，平均（46.4±14.1）歲。兩組均未出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、糞便中帶血或膿或者有其他警示癥狀和體征。兩組患者性別、年齡等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 首先對所有患者的心理狀況進行評估，采取相對的措施，排除患者心理因素，增強患者信心，并取得配合。觀察組予胃復安（上海禾豐制藥有限公司，批號05170103）10mg足三里穴位注射。準確選取足三里穴位，即犢鼻穴（外膝眼）下三寸，距脛骨前緣一橫指尖處（注意同身寸法）。用手指深壓，患者有酸麻重脹感覺后，常規(guī)消毒局部皮膚進行注射。注射方法：選取2.5 mL空針，抽取胃復安10 mg，用碘伏消毒左手食指，待干后指端切按在穴位旁邊，右手持針，緊靠左手指甲面將針垂直刺入穴位，不斷捻轉(zhuǎn)、提插，待患者得氣后回抽無血，即可推注藥液，注射完畢拔出針頭，用無菌棉簽輕按壓針眼。對照組用常規(guī)止吐藥胃復安10mg肌肉注射。療程1次。

1.4 評價指標 觀察兩組治療后嘔吐癥狀緩解情況。參照國家胃腸不良反應的評價標準，將嘔吐分級：0級為無嘔吐；1級為24 h內(nèi)嘔吐1～2次（每次間隔5min以上）；2級為24 h內(nèi)嘔吐3～5次；3級為24 h內(nèi)嘔吐6次或以上需靜脈補液、鼻飼；4級為出現(xiàn)危及生命的后果；5級為死亡。

1.5 觀察指標 緩解的標準為完全緩解：24 h內(nèi)無嘔吐。部分緩解：24 h內(nèi)嘔吐1～2次。輕度緩解：24 h內(nèi)嘔吐3～5次。無效：24 h內(nèi)嘔吐多于5次。（完全緩解率為經(jīng)治療后完全的患者占該組總患者人數(shù)的比例）1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組緩解率比較見表1。觀察組嘔吐完全緩解率為83.33%，高于對照組的56.67%（P＜0.05）。

表1 兩組緩解率比較n（%）

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為急性胃腸炎主要是由于病毒、細菌等感染而引起的，其主要的臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛、腹瀉等［7]。本病屬中醫(yī)學“霍亂”范疇?！吨T病源候論·霍亂病諸候》篇謂“溫涼不調(diào)，陰陽清濁二氣有相干亂之時，其亂在于腸胃之間者，因遇飲食而變發(fā)”，說明本病乃飲食不潔（不節(jié)），濕邪穢濁擾亂腸胃所致。而中醫(yī)學認為嘔吐不論何種原因引起，均為胃失和降、胃氣上逆所致。

針對急性胃腸炎出現(xiàn)的嘔吐，藥物治療類較多，根據(jù)作用受體的不同，主要分為5-HT受體拮抗劑、多巴胺受體拮抗劑、抗組胺類、丁酰苯類、酚噻嗪類、抗膽堿能類以及糖皮質(zhì)激素類等。5-HT受體拮抗劑是目前臨床上最常應用的藥物有昂丹司瓊（Ondansetron）和格拉司瓊（G ranisetron）等。其作用機制為高選擇性地阻斷位于催吐化學感受區(qū)和迷走神經(jīng)末梢的5-HT受體，從而達到中樞和外周的雙重抑制作用。雖具有較強的止吐作用，但不存在錐體外系反應。其主要副作用有頭暈、頭痛、便秘、疲倦等，雖經(jīng)對癥處理或停藥后副反應可消失，但仍存在諸多不足，而胃復安是一種中樞D受體拮抗劑和胃動力藥物，臨床上肌肉注射胃復安是治療嘔吐的常規(guī)用法，因其機制是作用于延髓催吐化學感受區(qū)（CTZ）中多巴胺受體而提高CTZ的閾值，從而具有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用［8]。臨床主要用于各種原因所致的惡心嘔吐［9]、呃逆［10-12]、消化不良、胃部脹滿的癥狀的對癥治療。但肌肉注射胃復安，藥物代謝快，持續(xù)時間短，若大劑量注射，易發(fā)生椎體外系反應［13]。而代醫(yī)學證實，針刺足三里，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化［14]。原理為足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，可以健脾和胃，降逆止嘔，調(diào)理胃腸氣機，對消化系統(tǒng)的多種疾病和癥狀都有一定的特異性治療作用。故足三里穴位注射胃復安可增強和延長穴位治療的效能，并充分發(fā)揮了藥物和穴位的復合作用［15]。

長期以來我院在通過穴位注射足三里治療急性胃腸炎引起嘔吐方面取得了很大成效，不僅起效快，臨床效果好，而且穴位注射操作簡單，經(jīng)濟適用，療效明顯，不僅減輕了患者的痛苦，同時免去了嘔吐患者的護理，也大大減輕了護理人員的工作量，得到患者及家屬的一致好評。

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