段燕紅

【摘 要】總結(jié)874例門診篩查早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的護(hù)理配合。要點是做好篩查前的指導(dǎo)工作、篩查配合及篩查后的護(hù)理，有助于縮短篩查時間和提高篩查安全，以保證檢查的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】門診；早產(chǎn)兒；視網(wǎng)膜病變；篩查；護(hù)理

Abstract Objective： To summarize 874 cases of nursing cooperation of clinic screening for retinopathy of premature babies.Point is to do a good job of screening before guide cooperate and nursing after the screening，screening，help to shorten the time and improve the security screening，screening to ensure the smooth progress of inspection.

Key words： outpatient clinic；prematurity；retinopathy；screening；nursing

【中圖分類號】R473.77 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）11-03-0-01

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是一種發(fā)生于早產(chǎn)兒尤其是低體重兒的視網(wǎng)膜血管性疾病，可以導(dǎo)致視力嚴(yán)重喪失。ROP的發(fā)生與出生胎齡和體重密切相關(guān)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒的生存率上升，ROP的發(fā)生率也逐漸增加，在發(fā)達(dá)國家是兒童首位致盲原因。上海多中心調(diào)查研究顯示出生體重低于2000g的早產(chǎn)兒有11.18%發(fā)生ROP，出生體重低于1500g的早產(chǎn)兒有24.16%發(fā)生ROP。[1]我科2003-2005年隨訪了98例出生體重低于2000g的早產(chǎn)兒，其中17.18%發(fā)生ROP。[2]

及時通過門診篩查來發(fā)現(xiàn)ROP并給予及時處理，是有效防治ROP的重要途徑。但是，由于早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，全身情況差，并且檢查過程是在門診診室（不具備手術(shù)室的搶救設(shè)備和條件）中進(jìn)行，因此，門診篩查ROP具有一定的危險性，在護(hù)理配合上也有特殊性。

我科是國內(nèi)最早開始門診篩查ROP的眼科中心之一，迄今為止，已有超過15年的篩查歷史，尤其是近兩年，已將檢查和護(hù)理配合經(jīng)驗規(guī)范化，現(xiàn)將其護(hù)理配合的方法和注意事項報告如下：

1 對象和方法

2012年1月至2015年12月，我院眼科門診早產(chǎn)兒874例，其中男496例、女378例，體重低于1500克279例。其中胎齡≤30周122例，≤32周131例，>32周621例。均有吸氧史。篩查標(biāo)準(zhǔn)參照2014年中華眼科雜志發(fā)表的《中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南（2014年）》[2]：（1）出生體重≤2000g或胎齡≤34周；（2）首次檢查在早產(chǎn)兒出生后4周或矯正胎齡32周；（3）患有嚴(yán)重疾病的早產(chǎn)兒適當(dāng)放寬篩查范圍。

2 護(hù)理配合

2.1 檢查前溝通醫(yī)患，了解必要信息

在檢查開始前，協(xié)助醫(yī)生，了解患兒的出生孕周、出生體重、矯正胎齡、合并癥、是否單胞胎、雙胞胎等基本信息，并觀察患兒的皮膚顏色、精神狀態(tài)等。如有特殊情況，及時告知醫(yī)生。

告知患者家長，將在分診時優(yōu)先照顧，節(jié)約候診時間，安撫患兒家長焦慮情緒。在等候的過程中，充分與家長交流，告知患兒家長，檢查的過程中家長不能觀看，否則干擾醫(yī)生的檢查。告知患兒家長，散瞳藥對患兒不會造成副作用；開瞼器是嬰幼兒專用，是安全的；檢查患兒的醫(yī)生經(jīng)驗豐富，操作輕柔；短暫的間接眼底鏡光源照射，不會對患兒的眼睛造成傷害，從多個角度進(jìn)行解釋工作，消除家長的思想負(fù)擔(dān)。

2.2 眼部檢查準(zhǔn)備工作

散瞳：采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散大瞳孔，5-10分鐘滴1次，共4次，同時壓迫淚囊區(qū)3-5分鐘，約半小時后散大瞳孔方可檢查。

禁奶：為防止檢查過程中，患兒因為眼部刺激而導(dǎo)致吐奶并誤吸入氣道，應(yīng)在檢查前禁奶一小時。

2.3 檢查過程中的護(hù)理配合

麻醉：雙眼各點1滴0.4%鹽酸奧布卡因（倍諾喜），3分鐘后開始檢查。

固定：護(hù)士置早產(chǎn)兒平臥于墊有被褥的檢查平臺，用柔軟消毒的被服包裹，固定好四肢，以（護(hù)士）身壓（嬰兒）腿、以（護(hù)士）臂夾（嬰兒）肘、以（護(hù)士）手托（嬰兒）腮。注意托腮時，大拇指接觸嬰兒下頦，食指及其他手指接觸兩側(cè)下頜骨，勿按壓頸部，以免壓迫頸動脈。

調(diào)整頭位：護(hù)士在醫(yī)生的檢查過程中調(diào)整頭位，如：醫(yī)生檢查鼻/顳側(cè)周邊視網(wǎng)膜時，把患兒頭部稍向同方向傾斜。

檢查過程中護(hù)士應(yīng)注意早產(chǎn)兒的全身情況，如呼吸、面色等，保持呼吸道通暢，觀察哭聲的變化。并且全過程中，要求動作輕柔，固定頭部的力度要求適中，不可過度用力，以免造成早產(chǎn)兒頸部肌肉或頸椎的損傷，也不可用力過輕，干擾醫(yī)生的檢查。

2.4 結(jié)束檢查后的工作

結(jié)束檢查后，給予雙眼托百士（妥布霉素滴眼液）點眼一次。告知患兒家長，在檢查20分鐘后再開始喂奶喂水，以免嗆咳。針對家屬的心理特征，講解ROP的危害及早期篩查的目的和重要性，對于輕度的ROP，可以通過激光治療阻止病變的進(jìn)一步發(fā)展，患兒成年后將獲得接近正常的視力，但對于嚴(yán)重的進(jìn)行性ROP，也應(yīng)向家屬交代其預(yù)后不良，爭取能及早采用有效的治療措施，盡量挽救生活視力。建立隨訪表，通過電話、短信、郵件等多種方式提供護(hù)理咨詢，了解患兒有無眼紅、分泌物增多、流淚等異常，并告知家長及時帶患兒去專科門診就診，在眼科醫(yī)生的正確指導(dǎo)下用藥。

2.5 結(jié)果

874例早產(chǎn)兒在門診均得到有效篩查，未發(fā)生眼瞼皮膚撕裂、嗆咳、窒息等惡性事故，患兒家屬滿意度高。

3 討論

北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科是國內(nèi)最早開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變門診篩查的幾家單位之一，積累了大量的護(hù)理經(jīng)驗。尤其是在近兩年，通過回顧性總結(jié)經(jīng)驗，已經(jīng)將早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的門診篩查護(hù)理流程總結(jié)成規(guī)范。護(hù)士了解、執(zhí)行護(hù)理規(guī)范，可以有效地配合醫(yī)生，進(jìn)行快速的篩查，同時溝通醫(yī)患，爭取患兒家長最大程度的理解和支持，并降低篩查過程中的風(fēng)險發(fā)生，保障安全。

早產(chǎn)兒的組織器官發(fā)育不成熟、功能不全，對病原微生物的抵抗力弱，容易發(fā)生感染；[3]并且早產(chǎn)兒的組織柔軟，容易在開瞼鉤拉開眼瞼的過程中發(fā)生裂傷；[4]此外，在醫(yī)生進(jìn)行眼部檢查的過程中，需要使用鞏膜頂壓器進(jìn)行周邊視網(wǎng)膜的頂壓檢查，這個過程所造成的疼痛會使患兒難受，患兒會扭曲頭部以及用力閉眼以躲避疼痛反應(yīng)，給固定頭位的護(hù)士造成困難；[5-6]這些都是早產(chǎn)兒接受篩查的特點，有別于一般的成年人或正常足月兒門診檢查。[7]實施護(hù)理操作的護(hù)士需要事先了解這些特點，有針對性地進(jìn)行配合，例如嚴(yán)格按照要求進(jìn)行洗手消毒、佩戴口罩，動作既要穩(wěn)、也要柔，感覺早產(chǎn)兒扭動幅度較大時，需要適當(dāng)給予其運動空間，但進(jìn)行動作限制，一旦感知早產(chǎn)兒動作變緩，則迅速向反方向用力，將患兒頭部推回原位。

在準(zhǔn)備篩查用品器械方面，護(hù)士也應(yīng)注意。檢查患兒的開瞼拉鉤和鞏膜定壓器應(yīng)高溫高壓消毒滅菌，一人一用，避免交叉感染，如果患兒的一個眼有明顯的眼紅、分泌物增多等結(jié)膜炎表現(xiàn)，那么雙眼檢查的器械應(yīng)分開使用，不應(yīng)使用同一套器械。此外，應(yīng)該根據(jù)室溫，調(diào)整包裹早產(chǎn)兒包被的厚薄，通過包被將患兒的雙手束縛，避免檢查時干擾醫(yī)生。

本文所總結(jié)的護(hù)理操作是基于經(jīng)驗性的總結(jié)，依照早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變門診篩查流程的先后順序設(shè)立，既包括護(hù)士操作上的要求，也涵蓋與家屬溝通的心理技巧，旨在通過有效和安全的護(hù)理配合，來達(dá)到提高我國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變門診篩查質(zhì)量的目的。

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