龍霞

【摘 要】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指患者在住院期間因應(yīng)用有創(chuàng)性機(jī)械通氣而發(fā)生的肺部感染。VAP是僅次于敗血癥的第二感染性疾病，它是 造成患兒死亡和住院時間延長的關(guān)鍵原因。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，機(jī)械通氣應(yīng)用越來越廣泛，新生兒的VAP發(fā)生率也不斷上升。本文對新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病因?qū)W進(jìn)行了研究，同時對用藥情況進(jìn)行了統(tǒng)計和分析，為臨床實(shí)踐和相關(guān)指南的制定提供參考。

【關(guān)鍵詞】新生兒；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；病因研究；用藥分析

【中圖分類號】R269.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2017）11-03-0-01

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，英文縮寫為VAP，是指機(jī)械通氣48小時后至拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，它是機(jī)械通氣過程中常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者一旦發(fā)生VAP，就會造成脫機(jī)困難，嚴(yán)重者威脅患者的生命，直接導(dǎo)致病人死亡。本文主要對新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病因?qū)W進(jìn)行了研究，同時對VAP患兒的用藥情況進(jìn)行了統(tǒng)計和分析，具體研究報道如下。

1 概述

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球VAP的死亡率為20%到70%，我國的VAP患病率約為43%，病死率為50%。由于VAP的致病菌和臨床治療與一般的肺炎并不相同，VAP的病死率很高，因此VAP的研究成為熱點(diǎn)和難點(diǎn)，并且受到了諸多學(xué)者的關(guān)注和重視[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型，它的一些特點(diǎn)具有地方性，同時它的一些特征又類似于流行病，它的病原由于地區(qū)的不同而產(chǎn)生一定的差別，同時與基礎(chǔ)疾病、抗生素治療、傳播途徑、病原菌的來源等多種因素有密切關(guān)系。對于新生兒而言，由于新生兒的自身解剖和免疫特點(diǎn)，加之機(jī)械通氣造成粘膜損傷，導(dǎo)致病原微生物更易進(jìn)入下氣道，因此VAP發(fā)生率更高[2]。

2 新生兒的VAP病因?qū)W研究

2.1 病原微生物 目前，真菌的感染比例正在逐漸增大，病原體中以細(xì)菌最為多見，其比例可達(dá)到90%以上，其中革蘭陰性桿菌占50%～70%，具體包括銅綠假單孢菌、變形桿菌屬、不動桿菌屬等。革蘭氏陽性球菌約含有15%～30%，主要是金黃色葡萄球菌[3]。在早發(fā)的 VAP中，非多重耐藥菌為主要類型，具體來說像肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、MSSA以及敏感的腸道革蘭陰性桿菌等。遲發(fā)性的VAP為多重耐藥菌，例如產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯桿菌和鮑曼不動桿菌、耐藥腸道細(xì)菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌以及MRSA等。

2.2 VAP的病因 一般來說，上呼吸機(jī)后患兒發(fā)生肺部感染以及肺部感染的加重主要是由于接觸傳播、血行傳播和醫(yī)源性傳播所造成的[4]。而VAP具體的發(fā)病機(jī)制主要是因為在持續(xù)通氣的情況下，白細(xì)胞會向肺和小氣道內(nèi)集聚，釋放炎癥介質(zhì)進(jìn)入全身并刺激機(jī)體反應(yīng)，引起肺部炎癥和損害，機(jī)體的免疫防御機(jī)制下降和失調(diào)，導(dǎo)致肺血管的通透性增強(qiáng)，致病菌得到繁殖，進(jìn)而加重了肺部的炎癥，引起肺外臟器的功能和結(jié)構(gòu)損害。

同時，因為長時間的高氧和高氣道正壓通氣，肺泡和小氣道炎癥上皮細(xì)胞受到了損傷，由此利于細(xì)菌的繁殖，使得患兒的炎癥加重。此外，新生兒留置的氣管導(dǎo)管無氣囊，氣管與插管間留有縫隙，易導(dǎo)致誤吸。

3 VAP用藥情況

VAP的治療以抗生素的使用最為重要，VAP患兒的藥物治療涉及抗微生物藥、呼吸系統(tǒng)藥等多個品種，具體如表1所示。在抗菌藥物的使用頻率中，排序位于前3位的分別是頭孢吡肟、苯唑西林和亞胺培南。

在呼吸系統(tǒng)藥物中，鹽酸氨溴索注射液和硫酸特布他林霧化液分別為主要祛痰藥和平喘藥。

此外，我們要注意用藥的合理性，例如應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣時是否應(yīng)該預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，聯(lián)合用藥是否優(yōu)于單藥預(yù)防等。目前關(guān)于此類問題的研究尚需大樣本量的前瞻性研究來予以證實(shí)。

4 討論

機(jī)械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的重要方法之一，它能夠挽救患兒生命，但同時也會引起各種各樣的并發(fā)癥，這會影響患兒疾病的預(yù)后，甚至導(dǎo)致患兒死亡。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣最常見的并發(fā)癥之一，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是是一種嚴(yán)重的院內(nèi)感染和并發(fā)癥，是導(dǎo)致院內(nèi)感染患者死亡增加、住院時間延長及治療費(fèi)用增加的主要原因之一。研究表明，VAP的相關(guān)危險因素主要是由于機(jī)械通氣時間過長，新生兒的氣道及支氣管相對狹窄，粘膜柔嫩纖細(xì)，血供豐富，纖毛運(yùn)動差，肺內(nèi)含血量多，彈力組織發(fā)育差，易淤血及發(fā)生滲出，故更易發(fā)生VAP[5]。本文通過對新生兒的VAP病因和用藥情況進(jìn)行研究和分析，為新生兒VAP的臨床治療提供了一定的參考價值，而更加詳盡的新生兒VAP病因、用藥等尚需進(jìn)一步探索。

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