董佩燕

【摘 要】本文對(duì)WHOQOL-100和WHOQOL-BREF量表應(yīng)用于中國(guó)護(hù)士生活質(zhì)量分析，所得出的影響因素性別、教育程度、年齡、科室、個(gè)性特征、社會(huì)支持、工作時(shí)間進(jìn)行了綜述。提出應(yīng)進(jìn)一步深入分析護(hù)士生活質(zhì)量研究與社會(huì)支持、個(gè)性特征、心理健康三方面的內(nèi)在聯(lián)系，從而能夠制定出改善護(hù)士身心健康的有效干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】WHOQOL-100；WHOQOL-BREF；生活質(zhì)量；護(hù)士

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）11-03-0-01

自2010年以來(lái)，全國(guó)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”，加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作質(zhì)量，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。除專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)外，護(hù)士的身心素質(zhì)也是提高護(hù)理工作質(zhì)量的重要影響因素。身心癥狀的產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致差錯(cuò)事故的頻繁出現(xiàn)、工作效率降低、患者得不到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

1 生活質(zhì)量概念

生活質(zhì)量的概念生活質(zhì)量反映的是一個(gè)多維的概念，是人們?cè)诓煌膬r(jià)值文化體系中，個(gè)體對(duì)自身有關(guān)的事物與他們目標(biāo)、期望之間的差異的體現(xiàn)和滿意度。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為[1]，生活質(zhì)量包括生活滿意度、自尊、總體健康等（George，1980）。沃克（S.R.Walker）指出：生活質(zhì)量是一個(gè)包括生理、心理特征及其受限程度的廣泛概念，它描述個(gè)人的執(zhí)行功能及從中獲得滿足的能力[2]。生活質(zhì)量的概念不同于生活水平，生活水平回答的是為滿足社會(huì)社會(huì)生活所需的物質(zhì)和勞務(wù)的數(shù)量[3]。生活質(zhì)量又有別于健康狀況的概念，健康狀況側(cè)重于分析健康的指標(biāo)[4]。生活質(zhì)量作為一個(gè)多維度的概念，受個(gè)人生理、心理、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系以及環(huán)境等相關(guān)因素的影響，可以理解為個(gè)人對(duì)生活的滿意程度與理想中相比較的結(jié)果[5]。

2 生活質(zhì)量測(cè)量工具

1966年，美國(guó)學(xué)者Raymond Bauer開(kāi)始研究生活質(zhì)量的測(cè)量指標(biāo)[6]。在生活質(zhì)量的定義下，某些學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該生活質(zhì)量的指標(biāo)分為主觀性與客觀性（Andrews，1974；Parone，1982）[7]。目前，世界上常用的生活質(zhì)量測(cè)量工具為世界衛(wèi)生組織根據(jù)生活質(zhì)量概念制定的WHOQOL-100和WHOQOL-BREF量表[8]。

2.1 WHOQOL-100量表 WHOQOL-100共有100個(gè)條目，每4個(gè)條目構(gòu)成1個(gè)因子，共25個(gè)因子。除總體生活質(zhì)量因子外，其他24個(gè)因子組成6個(gè)維度（共30項(xiàng)），包涵生理（PHYS）、心理（PSYCH）、獨(dú)立性（IND）、社會(huì)關(guān)系（SOCIL）、環(huán)境和精神/宗教信仰（DOM6）。每個(gè)領(lǐng)域得分均為正向得分，得分越高，生活質(zhì)量越好。6個(gè)領(lǐng)域有其下屬因子（FACET），各個(gè)因子計(jì)分是通過(guò)其下屬條目所得，條目計(jì)分根據(jù)其正負(fù)方向決定[8]。而領(lǐng)域得分是由其下屬因子得分的平均分計(jì)算。

2.2 WHOQOL-BREF量表 為了使生活質(zhì)量量表更為簡(jiǎn)潔、方便，世界衛(wèi)生組織發(fā)展了WHOQOL-BREF量表。此量表由4個(gè)領(lǐng)域組成：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，分為兩個(gè)獨(dú)立的分析條目：對(duì)生活質(zhì)量總的感受和對(duì)自身健康總的主觀感受。

3 文獻(xiàn)綜述

3.1 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)綜述

文獻(xiàn)檢索方法：搜索關(guān)鍵詞：護(hù)士；生活質(zhì)量；

搜索數(shù)據(jù)庫(kù)：萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)；

納入標(biāo)準(zhǔn)：利用“護(hù)士 生活質(zhì)量”為關(guān)鍵詞查找綜述文獻(xiàn)，了解護(hù)士生活質(zhì)量調(diào)查內(nèi)容以及影響因素。進(jìn)一步檢索相關(guān)文獻(xiàn)，包括學(xué)術(shù)論文、學(xué)位論文相關(guān)信息。檢索結(jié)果為10篇文獻(xiàn)納入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1.關(guān)鍵詞或題名為“護(hù)士 生活質(zhì)量”；2.限制文獻(xiàn)出版時(shí)間為2010年至今；3.排除綜述文獻(xiàn)；4.排除未應(yīng)用WHOQOL量表文獻(xiàn)。

4 應(yīng)用WHOQOL量表分析護(hù)理人員生活質(zhì)量影響因素

4.1 性別 張秀平使用WHOQOL-BREF量表取濟(jì)寧市2家三級(jí)甲等醫(yī)院各200名男女護(hù)士調(diào)查結(jié)果表明生活質(zhì)量總分男護(hù)士高于女護(hù)士，但二者之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但在身體健康維度領(lǐng)域，男護(hù)士得分顯著高于女護(hù)士（t-value=3.049，P=0.002）[9]，說(shuō)明男護(hù)士的身體健康狀況顯著高于女護(hù)士。而通過(guò)WHOQOL-BREF量表各維度與人口學(xué)特征進(jìn)行回歸分析，在生理、心理、環(huán)境三個(gè)維度女護(hù)士的影響因素比男護(hù)士多。

4.2 教育程度 不同學(xué)歷層次的護(hù)士在總的生活質(zhì)量總分上有顯著差異，高一級(jí)學(xué)歷護(hù)理人員的生活質(zhì)量總分高于低一級(jí)者，但是不同的受教育程度在生活質(zhì)量的生理和心理領(lǐng)域兩個(gè)維度上的得分也有顯著差異[10]。護(hù)理人員中本科以上學(xué)歷者在醫(yī)院多擔(dān)任管理崗位，工資待遇、培訓(xùn)及職業(yè)上升空間優(yōu)于?？谱o(hù)理人員，因而他們感知到的生活保障和尊重方面的滿意度也就越高。學(xué)歷較低的護(hù)士由于晉升空間有限，無(wú)法獲得較高的薪酬，因而對(duì)工作生活的滿意度降低。

4.3 年齡 劉媛航用WHOQOL-100量表調(diào)查對(duì)廣西9所醫(yī)院1249名護(hù)士分為<25歲，25-34歲，>34歲三組進(jìn)行了生活質(zhì)量測(cè)評(píng)，表明不同年齡組護(hù)士生理、獨(dú)立性、環(huán)境以及精神支柱、宗教、個(gè)人信仰領(lǐng)域的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05和P<0.01）。其中生理健康、獨(dú)立性、精神支柱領(lǐng)域隨著年齡的增長(zhǎng)，此三者領(lǐng)域得分逐漸下降，（F=6.380，P=0.001；F=3.794，P=0.023；F=5.310，P=0.005）[11]。我國(guó)一線護(hù)理工作較多需要足夠的體力，而隨著年齡增長(zhǎng)，護(hù)士生理健康，行動(dòng)能力較年輕時(shí)有所不及。尤其是>25歲護(hù)士在輪班時(shí)間上大于<25歲護(hù)士，而輪班護(hù)士在生活質(zhì)量方面顯著差于白班護(hù)士[12]，加劇了年齡對(duì)生活質(zhì)量的影響。徐加加對(duì)年齡超過(guò)40歲，或在護(hù)理崗位上工作10年以上的高年資護(hù)士進(jìn)行WHOQOL-BREF測(cè)評(píng)，高年資護(hù)士生活質(zhì)量在護(hù)士群體中的得分較高，但仍然低于正常人，與護(hù)理工作繁復(fù)、負(fù)性事件多有關(guān)[13]。

4.4 人格特征 WHOQOL量表中總體生活質(zhì)量、心理和社會(huì)關(guān)系維度與人格特征各個(gè)維度均相關(guān)，而且內(nèi)外向性、掩飾與生活質(zhì)量正相關(guān)，神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)則與之呈負(fù)相關(guān)[14]。個(gè)性外向的護(hù)士在遇到困境或應(yīng)激源時(shí)，更傾向于向外界尋求支持，同時(shí)能夠易于疏導(dǎo)自己的不良情緒，從而維系自身健康。精神質(zhì)對(duì)生活質(zhì)量總分、社會(huì)關(guān)系有負(fù)性影響，但直接影響作用較弱。

Kobasa提出了堅(jiān)韌性人格（hardiness Hardy PerSonalit）的概念，用以描述那些體驗(yàn)高度的生活、工作壓力，但由于表現(xiàn)出一般的態(tài)度、信念和行為傾向而使自己免于疾病困擾的個(gè)體。護(hù)士的堅(jiān)韌性人格及各維度與生活質(zhì)量各維度顯著相關(guān)，其得分越高，護(hù)士的生活質(zhì)量就越高，反之護(hù)士的生活質(zhì)量就越低，并且堅(jiān)韌性人格對(duì)生活質(zhì)量具有預(yù)測(cè)作用[15]。在相對(duì)負(fù)性應(yīng)激事件高發(fā)的護(hù)理工作環(huán)境中，具有堅(jiān)韌人格的護(hù)士能夠保護(hù)自己免于應(yīng)激傷害，面對(duì)應(yīng)激源，會(huì)運(yùn)用自身個(gè)性中的控制力將負(fù)性應(yīng)激轉(zhuǎn)化為良性刺激或降低應(yīng)激傷害程度，促進(jìn)個(gè)體的健康。

4.5 科室 WHOQOL-BREF量表總標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換分結(jié)果表明ICU與急診護(hù)士低于內(nèi)外科護(hù)理人員，在軀體功能維度和心理功能維度方面，ICU和急診護(hù)士低于其它科室[16，17]。通常處于ICU和急診的患者常告病重或病危，病情復(fù)雜，突發(fā)情況頻繁；以及不定時(shí)的應(yīng)急搶救任務(wù)也打亂了護(hù)士日常生活、飲食等規(guī)律。

4.6 社會(huì)支持 Cohen&Mckay;于1984年提出社會(huì)支持在人與人的交往中保護(hù)個(gè)體免受壓力事件的負(fù)面影響，是個(gè)體適應(yīng)不同人際環(huán)境的重要影響因素。社會(huì)支持反映個(gè)體與社會(huì)聯(lián)系的質(zhì)量和密切程度。一般認(rèn)為社會(huì)支持可緩解工作帶來(lái)的壓力，保護(hù)個(gè)體源于應(yīng)激的作用，是護(hù)士的生活質(zhì)量與身心健康之間的重要中介因素[15]。社會(huì)支持程度與WHOQOL生活質(zhì)量量表各領(lǐng)域都呈顯著相關(guān)[18]，護(hù)士應(yīng)積極利用社會(huì)支持，包括來(lái)自家人、朋友、團(tuán)體等的社會(huì)支持，能夠提高她們的生活質(zhì)量。

4.7 工作時(shí)間 王倩倩使用WHOQOL-BREF對(duì)夜班護(hù)士進(jìn)行分析結(jié)果表明，生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域的生活質(zhì)量均低于中國(guó)健康人群常模[19]。主要原因是正常睡眠時(shí)間被剝奪造成胃腸功能紊亂，以及破壞了激素分泌自然規(guī)律。輪班制的護(hù)士因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間與社會(huì)活動(dòng)時(shí)間的沖突，使得個(gè)人支配時(shí)間減少，不能很好地完成家庭角色，使得社會(huì)形態(tài)紊亂。而長(zhǎng)期晝夜顛倒的工作時(shí)間導(dǎo)致護(hù)士抑郁癥發(fā)生率上升，神經(jīng)功能易失調(diào)。

5 討論

綜上所述，國(guó)內(nèi)學(xué)者應(yīng)用WHO生活質(zhì)量量表對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行生活質(zhì)量研究已成為一種必然的趨勢(shì)。文獻(xiàn)綜述結(jié)果表明現(xiàn)有研究重點(diǎn)單純地停留在探索影響護(hù)理人員身心健康的各種內(nèi)外在因素上，如人口學(xué)變量性別、年齡、文化程度、科室以及個(gè)人性格特征等。而實(shí)際上，這些變量不僅僅是孤立地與護(hù)士的生活質(zhì)量有相關(guān)聯(lián)系，影響因素之間也存在交互作用。單純地對(duì)WHO生活質(zhì)量量表數(shù)據(jù)研究，只能找出影響因素，缺乏深入各個(gè)因素之間的聯(lián)系探討，如社會(huì)支持定義中包括的客觀支持、主觀支持以及護(hù)士對(duì)此兩類支持的利用程度，這三方面與生活質(zhì)量之間是如何關(guān)聯(lián)的。特別是護(hù)士?jī)?nèi)特殊人群如輪班護(hù)士的生活質(zhì)量與心理狀況、社會(huì)支持等相互影響較少被闡述。所以，有關(guān)護(hù)士生活質(zhì)量研究可以與社會(huì)支持、心理健康等方面一同開(kāi)展，從而提高中國(guó)護(hù)理質(zhì)量和建設(shè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

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