施健

【關(guān)鍵詞】脛腓骨骨折；內(nèi)固定；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）11-03-0-01

骨折是指骨的連續(xù)性或完整性由于損傷而中斷的一種疾病。在長(zhǎng)骨骨折中脛腓骨骨折最為常見，主要見于兒童和青壯年。如果治療護(hù)理不當(dāng)，或病情觀察不仔細(xì)，就會(huì)延誤病情，造成肢體感染、缺血、壞死，甚至造成終身殘疾，因此，對(duì)這類患者實(shí)施正確的護(hù)理措施是每個(gè)護(hù)理人員必須關(guān)注的問(wèn)題，也是職責(zé)所在[1]。我科自2016年1月到2016年12月共收治了60例脛腓骨骨折患者，先將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組共收治60例患者，其中男性43例，女性17例，年齡13-64歲，其中閉合性骨折50例，開放性骨折10例。

2護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：穩(wěn)定病人的情緒，由于脛腓骨骨折大多數(shù)是意外，病員一時(shí)無(wú)法進(jìn)入角色，加上陌生的環(huán)境和生疏的人群，更會(huì)增加病員的焦慮、恐懼、不安的心理，首先需要我們幫助其熟悉環(huán)境，介紹同室病友，有道是“同病相憐”，病友間的相互關(guān)心，相互照顧能營(yíng)造一個(gè)積極的群體氛圍，對(duì)與治療和護(hù)理有著積極的配合作用，通過(guò)周到的接待和全面的介紹使病員盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，調(diào)動(dòng)他們配合治療護(hù)理的積極性。其次，病人住院后，迫切需要了解自己何處骨折，怎樣治療，預(yù)后如何等。護(hù)士根據(jù)不同情況發(fā)放相應(yīng)的宣教資料并向病員逐一解釋，對(duì)不同年齡階段、不同性別的患者要采取不同的方式，從而幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持心情愉悅，以最佳的狀態(tài)進(jìn)行治療[2]。

2.1.2 患肢護(hù)理：患肢抬高，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，注意觀察遠(yuǎn)端肢體的溫度、顏色、觀察有無(wú)神經(jīng)功能障礙。另外，冬季應(yīng)注意遠(yuǎn)端肢體的保暖。骨折后3天內(nèi)冷敷，疼痛進(jìn)行性加重者應(yīng)警惕骨筋膜室綜合癥。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血全套、肝腎功能、血糖、心電圖、胸片等。術(shù)前禁食12H，禁水8H，術(shù)晨測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、備皮，鋪麻醉床、床邊備氧氣。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理：介紹骨折以后可能出現(xiàn)的一些情況，如發(fā)熱，一般骨折體溫正常但由于大量出血，血腫吸收，以及組織損傷后反應(yīng)，3～5天內(nèi)有一定的低熱，一般不超過(guò)38.5℃。這是正常的病理生理過(guò)程，不要過(guò)分緊張。

2.2.2 病情觀察：密切觀察生命體征、失血、麻醉后反應(yīng)按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)并維持生命體征的平穩(wěn)及病人電解質(zhì)平衡，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；傷口及引流液的觀察：留置引流管者應(yīng)保持引流管通暢防止引流管管道阻塞、扭曲、折疊和脫落等。嚴(yán)密觀察和記錄引流液的性狀和量的變化，注意觀察傷口滲血情況，及時(shí)更換敷料，保持敷料清潔、干燥。抬高患肢保持患肢外展中立位觀察患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、腫脹程度、血液循環(huán)皮膚的溫度及顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。④凡上石膏患者應(yīng)傾聽患者主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，遇有血液循環(huán)障礙，立即報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理。抬高患肢預(yù)防腫脹。

2.2.3 飲食指導(dǎo)：進(jìn)食清淡高蛋白食物，如魚湯、豆制品、牛奶等，忌煙酒，禁食辛辣食物，骨折患者早期避免服用鈣片，因骨折以后，骨折斷端會(huì)釋放大量的鈣質(zhì)，加上長(zhǎng)時(shí)間臥床及患肢受到一定范圍的固定，容易造成骨骼廢用性脫鈣，血中游離鈣增加，機(jī)體并不缺鈣，過(guò)量的服用鈣片會(huì)引起胃酸減少，食欲不振，消化不良等胃腸道癥狀，這些不良反應(yīng)又造成患者營(yíng)養(yǎng)障礙，反而影響骨折的愈合，同時(shí)也會(huì)增加結(jié)石的發(fā)生率。

2.2.4 功能鍛煉指導(dǎo)：功能鍛煉應(yīng)盡早開始，防止膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮；術(shù)后內(nèi)固定牢靠，得到充分休息后，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、患肢股四頭肌和直腿抬高練習(xí)，一般每天3-4次，每次10-20分鐘。禁止在關(guān)節(jié)伸直的狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折的穩(wěn)定，待除去外固定后，全面進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步下地行走。④在幫助患者行功能鍛煉，應(yīng)指導(dǎo)患者逐漸從被動(dòng)轉(zhuǎn)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以患者不感到肢體酸痛為止，

2.2.5 出院指導(dǎo)：出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，定期X線片復(fù)查；內(nèi)固定患者，在骨折骨性愈合后還需取出內(nèi)固定物；指導(dǎo)其正確使用拐杖和助步器，做好安全防護(hù)措施，防止跌倒等意外發(fā)生。

3 結(jié)論

脛腓骨分別是連接骨下方和附連小腿肌肉的骨骼，脛腓骨是全身長(zhǎng)骨骨折發(fā)生率最高的骨折，多有車禍，重物砸傷，扭傷等引起，且并發(fā)癥多。護(hù)理上要注意血運(yùn)情況，傷口情況，骨折固定護(hù)理，肢體功能鍛煉，心理護(hù)理等。細(xì)心觀察病情，周到細(xì)致的護(hù)理，是治愈脛腓骨骨折的關(guān)鍵

參考文獻(xiàn)：

林巧玉.脛腓骨骨折88例術(shù)前護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，36（29）：947-948

王慧平，張波.脛腓骨開放骨折急診內(nèi)固定治療的圍手術(shù)期整體化護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，10（15）：542-543