唐 潔, 黃 琴

(江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院 1. 門診部; 2. 護(hù)理部, 江蘇 盱眙, 211700)

臨床縫合傷口表皮層的線結(jié)反應(yīng)是人體組織對(duì)縫合線的排異反應(yīng)，屬于Ⅳ型(細(xì)胞免疫)變態(tài)反應(yīng)[1]，與患者體質(zhì)相關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為傷口表皮層縫合線結(jié)周圍紅腫、輕微疼痛，嚴(yán)重的針線眼有膿性分泌物。目前對(duì)這類傷口的換藥處理方法不盡相同，本院門診換藥室于2013年1月起用超薄型水膠體敷料對(duì)縫合傷口表皮層線結(jié)反應(yīng)拆線后進(jìn)行濕性換藥，護(hù)理效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2017年7月60例縫合傷口表皮層有線結(jié)反應(yīng)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：身體健康、無(wú)明顯影響傷口愈合的基礎(chǔ)疾病，換藥拆線后達(dá)Ⅰ期愈合的傷口。排除標(biāo)準(zhǔn)：傷口皮下脂肪液化、線結(jié)反應(yīng)合并感染的傷口、惡性腫瘤、糖尿病、化療、放療等患者。根據(jù)患者就診換藥的順序，將其隨機(jī)分成2組，觀察組為單號(hào)患者，對(duì)照組為雙號(hào)患者，各30例。其中男37例，女23例，年齡7～52歲；傷口分布情況：面部6例，背部16例，頸部2例，腹部6例，四肢28例，其余2例；傷口長(zhǎng)度為1～8 cm，創(chuàng)面干燥。2組患者年齡、性別等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者傷口均由換藥室專職護(hù)理人員進(jìn)行拆線、換藥、評(píng)估和記錄。觀察組拆線后用水膠體敷料覆蓋傷口，換藥流程：①消毒清洗創(chuàng)面(使用0.5%的碘伏無(wú)菌棉球、0.9%的生理鹽水無(wú)菌棉球)；②拆線；③同步驟①，消毒清洗待干；④裁剪好超薄水膠體敷料、貼在傷口上超出其周圍1～2 cm為宜；⑤根據(jù)線結(jié)周圍的紅腫程度、滲液情況進(jìn)行換藥，一般1～2次。對(duì)照組常規(guī)用75%酒精濕紗布內(nèi)敷切口再用無(wú)菌干紗布包扎，換藥流程：①消毒清洗創(chuàng)面(使用0.5%的碘伏無(wú)菌棉球、0.9%的生理鹽水無(wú)菌棉球)；②拆線；③同步驟①，消毒清洗待干；④先使用75%的酒精浸潤(rùn)無(wú)菌紗布，然后內(nèi)敷在傷口上，最后再用干的無(wú)菌紗布包扎；⑤根據(jù)傷口的紅腫、滲液情況換藥，一般1～3次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 拆線換藥后患者疼痛感受的評(píng)估： 按照疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)[2]評(píng)估患者的疼痛情況。在紙上畫出一條長(zhǎng)10 cm的直線，分別在線的兩端標(biāo)出0至10，其中“0”代表的是無(wú)痛，“10”代表最強(qiáng)烈的疼痛，請(qǐng)患者根據(jù)自己感受到的疼痛程度，然后在直線上做出標(biāo)記。0～2分為無(wú)痛程度，3～5分為一般疼痛，>5分為明顯疼痛。

1.3.2 拆線后對(duì)傷口線結(jié)周圍紅腫消退的評(píng)估： 傷口線結(jié)周圍紅腫、針眼有少量膿性滲液即為明顯；傷口線結(jié)周圍紅腫、針線眼無(wú)滲液即為一般；傷口線結(jié)周圍無(wú)紅腫、針線眼無(wú)滲液則為無(wú)。

1.3.3 傷口愈合后美容效果評(píng)價(jià)： 創(chuàng)面無(wú)干性的痂皮殘留及疤痕少的用符號(hào)“+”表示，創(chuàng)面有干性的痂皮殘留及疤痕多的用符號(hào)“++”表示[3]。

1.3.4 換藥費(fèi)用及次數(shù)評(píng)估： 每組平均的換藥費(fèi)用=每組換藥的總費(fèi)用/每組的總?cè)藬?shù)； 每組的平均換藥次數(shù)=每組換藥的總次數(shù)/每組的總?cè)藬?shù)。

1.3.5 患者滿意度： 患者拆線換藥后采用滿意度調(diào)查表來(lái)詢問(wèn)其對(duì)換藥方法的滿意度。敷料便于固定、換藥后感覺舒適美觀、創(chuàng)面干性痂皮全部脫落、已經(jīng)沐浴的為滿意，敷料便于固定、感覺美觀、創(chuàng)面有部分干性痂皮、沒有沐浴的為一般，敷料不便于固定、換藥后感覺不舒服或疼痛，創(chuàng)面有干性痂皮、未能沐浴的為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組傷口疼痛程度比較

觀察組創(chuàng)面的疼痛NRS評(píng)分程度低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組傷口疼痛程度比較[n(%)]

2.2 2組傷口線結(jié)周圍紅腫情況比較

2組第1、2天傷口線結(jié)周圍紅腫情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組第3天紅腫基本消失，第4天完全消失，紅腫消退情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3 2組傷口換藥情況比較

觀察組傷口換藥后基本都可以沐浴，沐浴次數(shù)21次，傷口愈合后美容效果評(píng)價(jià)均為“+”，平均換藥次數(shù)1.1次，平均費(fèi)用43.13元；對(duì)照組傷口換藥后不可以沐浴，傷口愈合后美容效果評(píng)價(jià)均為“++”，平均換藥次數(shù)2.3次，平均費(fèi)用51.5元；觀察組的平均換藥次數(shù)、平均換藥費(fèi)用均低于對(duì)照組。

2.4 2組傷口換藥效果滿意度比較

觀察組傷口換藥效果滿意28例，一般2例，滿意率為93.33%，對(duì)照組傷口換藥效果滿意21例，一般6例，不滿意3例，滿意率為70.00%，觀察組傷口換藥效果滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 2組傷口線結(jié)周圍紅腫情況比較[n(%)]

3 討論

線結(jié)反應(yīng)屬于人體的異物反應(yīng)[4]，因個(gè)體的體質(zhì)不同，對(duì)自身組織以外的物質(zhì)敏感程度不一樣，傷口縫后絲線后產(chǎn)生的排斥反應(yīng)。傷口外縫絲線相對(duì)比較粗，體質(zhì)敏感的患者更容易引起局部排斥反應(yīng)。此外，引起線結(jié)反應(yīng)的相關(guān)因素[5]還包括創(chuàng)面局部組織的血供差、切口和縫線處的污染等。對(duì)這類傷口臨床傳統(tǒng)的處理方法是用75%酒精濕紗布濕敷傷口，它的優(yōu)點(diǎn)是能夠擴(kuò)張創(chuàng)面局部組織的小血管，加快血流，利于創(chuàng)面局部組織的微循環(huán)[6]，缺點(diǎn)包括：①酒精容易揮發(fā)[7]，揮發(fā)時(shí)帶走敷料上的水分和創(chuàng)面表皮層的熱量，致使創(chuàng)面干燥結(jié)痂，皮溫下降，血流速度減慢，影響愈合效果；②酒精具有刺激性，75%酒精紗布濕敷在創(chuàng)面，刺激尚未愈合的針眼創(chuàng)面的末梢神經(jīng)，引起患者不同程度的疼痛感；③對(duì)酒精過(guò)敏的患者不宜使用，過(guò)敏的患者使用后容易加重創(chuàng)面紅腫、疼痛及瘙癢等癥狀。

水膠體敷料是一種新型傷口濕性敷料，用于縫合傷口表皮層拆線后的線結(jié)反應(yīng)創(chuàng)面，能消除線結(jié)周圍炎癥，使創(chuàng)面疼痛減輕。據(jù)相關(guān)研究[8-10]報(bào)道其主要作用如下：①促進(jìn)局部組織的微循環(huán)。水膠體敷料主要成分是羧甲基纖維素鈉、低致敏性的醫(yī)用粘膠，因敷料自身的密閉性，能為傷口愈合提供合適的溫度和濕性環(huán)境，增加細(xì)胞的移行和增殖分化，從而促進(jìn)創(chuàng)面的微循環(huán)和愈合；②保護(hù)創(chuàng)面，加快炎性物質(zhì)吸收，減少疼痛。水膠體敷料透氣不透水，能夠阻止微生物通過(guò)，保護(hù)創(chuàng)面免受污染，在創(chuàng)面形成低氧張力，刺激釋放出的活性物質(zhì)(巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞介素)保留在傷口創(chuàng)面，加快炎癥吸收和消退，減輕創(chuàng)面的疼痛，同時(shí)對(duì)血管內(nèi)皮損傷減少，還有抗過(guò)敏的作用；③促進(jìn)創(chuàng)面痂皮及疤痕的殘留減少。水膠體敷料可以選擇性清除傷口局部的壞死組織，吸收滲液后，從而在創(chuàng)面局部形成不凝膠，預(yù)防敷料和創(chuàng)面發(fā)生粘連，同時(shí)保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)，減少傷口和疤痕殘留；④具有順應(yīng)性、透氣性。水膠體敷料粘貼創(chuàng)面的順應(yīng)性和通透性非常好，方便固定，換藥后不會(huì)輕易卷邊、脫落。

對(duì)照組30例患者拆線換藥后現(xiàn)場(chǎng)訪談得知?jiǎng)?chuàng)面均有酒精燒灼的疼痛感，而觀察組只有4例患者因線結(jié)反應(yīng)比較重引起的炎癥性疼痛；觀察組傷口線結(jié)周圍紅腫到第3天基本全部消退，對(duì)照組卻有一部分沒有消退；觀察組創(chuàng)面干性痂皮和疤痕殘留較少，而對(duì)照組創(chuàng)面干性痂皮殘留多，疤痕明顯；觀察組換藥后患者可以沐浴，對(duì)照組因紗布敷料潮濕后會(huì)污染傷口致所有患者無(wú)法沐?。挥^察組換藥次數(shù)和平均費(fèi)用均低于對(duì)照組，患者的滿意度明顯高于對(duì)照組。綜上所述，水膠體敷料對(duì)縫合傷口拆線后的線結(jié)反應(yīng)治療效果明顯，方便實(shí)用，易為患者所接受。

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