蔣恩

【摘要】目的：討論：對(duì)比腹腔鏡膽道探查術(shù)、傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的臨床治療效果。方法：現(xiàn)選取2016年5月-2017年5月我院收治的膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者16例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組8例、對(duì)照組8例，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行腹腔鏡膽道探查術(shù)，對(duì)照組患者傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對(duì)兩組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石治療中，可采取腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)，其臨床效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；開腹手術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R657.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-103-01

膽囊結(jié)石是臨床常見疾病，發(fā)病可高達(dá)13%-19%，隨著生活水平的提高，對(duì)高脂肪的食物攝入也逐漸增加，從而導(dǎo)致患有膽囊結(jié)石人數(shù)呈逐年遞增[1]，有部分患者還伴有膽總管結(jié)石，根據(jù)臨床資料證實(shí)，膽囊結(jié)石和多種因素相關(guān)，任何一種對(duì)膽汁造成淤滯及對(duì)膽汁酸濃度和膽固醇比例的進(jìn)行改變的因素都會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)結(jié)石的形成，本病在臨床中的治療方式為手術(shù)治療，常見的手術(shù)方式為開腹手術(shù)，因術(shù)后創(chuàng)傷面較大、術(shù)后并發(fā)癥較多，因此，在本次調(diào)查當(dāng)中采用腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)，并對(duì)本方法的治療效果進(jìn)行總結(jié)和分析，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料現(xiàn)選取2016年5月-2017年5月我院收治的膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者16例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組8例、對(duì)照組8例，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除、膽道探查術(shù)，對(duì)照組患者傳統(tǒng)開腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組包含了女性患者4例、男性患者4例，年齡35～78 歲，患者平均（56.5±1.2）歲；對(duì)照組包含了女性患者3例、男性患者5例，年齡37～79歲，平均（57.5±1.2）歲，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者年齡、性別等一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)，手術(shù)流程如下：患者全麻應(yīng)用后，在患者的右肋緣下作6-20cm切口，入腹后找到膽管與膽囊，解剖膽囊三角，對(duì)膽囊動(dòng)脈和膽囊進(jìn)行分離，結(jié)扎并離斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈，將膽囊床與膽囊進(jìn)行分離，操作中注意止血，將膽總管前壁縱向切開1-2/cm，采用取石鉗將可見結(jié)石進(jìn)行清除，清除結(jié)束后用生理鹽水將膽總管進(jìn)行多次沖洗，沖洗后根據(jù)膽總管擴(kuò)張情況在膽總管放置適當(dāng)大小T管，將膽總管縫合，在網(wǎng)膜孔置留引流管，在手術(shù)結(jié)束28/d前后將T管去除。實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)，患者全麻后，采取四孔或三孔法進(jìn)行手術(shù)，在臍上或者下作10mm手術(shù)切口，在劍突下做10mm的手術(shù)操作孔，在肋緣下右腋前線和右鎖骨中線在5mm輔助操作孔，建立氣腹，采用腹腔鏡對(duì)患者腹部進(jìn)行觀察，將卡洛氏三角進(jìn)行解剖，游離膽囊動(dòng)脈，將其切斷、結(jié)扎止血，將膽囊分離膽囊床，采用常規(guī)電凝進(jìn)行止血，顯露膽總管，于膽總管前壁切開1-2cm，采用抓鉗將切口處管內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行清除，膽道鏡通過(guò)輔助操作孔，進(jìn)入腹腔，將膽總管中的結(jié)石進(jìn)行探查并取出，確認(rèn)結(jié)石全部取出后，置留T管，將膽總管縫合，在網(wǎng)膜孔置留引流管， 在手術(shù)結(jié)束28/d前后將T管去除。

1.3療效觀察和評(píng)價(jià)對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比和分析。顯效：患者血象、生命體征均已正常，臨床癥狀消失；有效：患者血象、生命體征均較為正常，臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：患者血象、生命體征均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀無(wú)任何改變，治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次調(diào)查涉及數(shù)據(jù)均輸入spss13.0軟件進(jìn)行處理，組間計(jì)數(shù)資料如患者年齡等應(yīng)用（士s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)量資料如，行x2檢驗(yàn)，P>0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石是臨床常見的疾病之一，根據(jù)有關(guān)資料顯示發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，本病多發(fā)于成人，且男性少于女性，40歲以上的人群的發(fā)病機(jī)率高于40歲以下人群[2]，膽囊在人體器官中是重要的消化器官，可以將膽汁濃縮、排出，還具有調(diào)節(jié)作用，膽囊結(jié)石是黑色膽色素結(jié)石、膽固醇為主的混合結(jié)石或膽固醇結(jié)石，在臨床中常見的治療方式為手術(shù)治療[3]，常見手術(shù)方式為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，開腹后將膽總管切開把結(jié)石清除，并配合T管引流，具有在手術(shù)過(guò)程中容易掌握病灶、視野清晰等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后創(chuàng)傷面較大，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有著直接的影響，導(dǎo)致患者住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，為患者的經(jīng)濟(jì)造成了負(fù)擔(dān)，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和提高，手術(shù)方式不斷的創(chuàng)新和發(fā)展，采用腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，而且手術(shù)成功的機(jī)率高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，并且手術(shù)并發(fā)癥少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，這種新型的手術(shù)模式，是目前臨床上公認(rèn)的治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的首選手術(shù)方式。在本次調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石治療中，可采取腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)，其臨床效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]彭穎，侯純升，徐智等.腹腔鏡手術(shù)治療殘余膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015（2）：107-110.

[2]丁向民，錢建軍，柏斗勝等.腹腔鏡膽道探查術(shù)膽管一期縫合的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（3）：224-226，229.

[3]馬文貴，楊振琪.腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值比較[J].華夏醫(yī)學(xué)，2015，28（2）：30-32.