薛華

【摘 要】目的：掌握張掖市甘州區(qū)學(xué)生因病缺課病種，學(xué)生性別缺課差異，為制定張掖市甘州區(qū)中小學(xué)生防病措施及建立因病缺課監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)支持。方法：以學(xué)校衛(wèi)生/保健老師為依托，通過(guò)因病缺課調(diào)查培訓(xùn)，統(tǒng)一因病缺課監(jiān)測(cè)方法及程序，收集因病缺課監(jiān)測(cè)資料，采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)因病缺課監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：2016-2017學(xué)年度張掖市甘州區(qū)中小學(xué)生因病缺課的病種有9種，其中排列前三位的病種分別是感冒、胃腸炎及意外傷害，各占缺課病因構(gòu)成的71.71%，14.99%，5.04%；且男生因病缺課率高于女生因病缺課率（2=5.36，P<0.05）。結(jié)論：學(xué)生因病缺課監(jiān)測(cè)是制定學(xué)校防病措施，建立全區(qū)中小學(xué)生因病缺課監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)最有效的措施。

【關(guān)鍵詞】缺勤；人群監(jiān)測(cè)；中小學(xué)生

【中圖分類號(hào)】R195.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--01

學(xué)校是一個(gè)特殊的社會(huì)群體，也是各類傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件高發(fā)的場(chǎng)所，做好學(xué)生因病缺課監(jiān)測(cè)工作對(duì)學(xué)校傳染病早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷的有效手段。2016-2017年，張掖市甘州區(qū)疾病預(yù)防控制中心以學(xué)校衛(wèi)生/保健老師依托，對(duì)全區(qū)22所中小學(xué)校開(kāi)展了學(xué)生因病缺課調(diào)查，掌握了全區(qū)中小學(xué)生因病缺課的病種，性別差異，為今后制定學(xué)校防病措施，建立中小學(xué)生因病缺課監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)提供了科學(xué)依據(jù)。

1 監(jiān)測(cè)對(duì)象與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 隨機(jī)抽取張掖市甘州區(qū)22所中小學(xué)校學(xué)生為監(jiān)測(cè)對(duì)象，共計(jì)監(jiān)測(cè)178天。

1.2 方法 按照“中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)報(bào)表學(xué)校衛(wèi)生情況年報(bào)表技術(shù)規(guī)范”要求，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)人員進(jìn)行培訓(xùn)，開(kāi)展各轄區(qū)范圍內(nèi)中小學(xué)校學(xué)生因病缺課調(diào)查，并將調(diào)查資料向區(qū)疾控中心每周報(bào)一次。因病缺課是指因疾病、傷害或不適癥狀而缺課的學(xué)生，不包括休學(xué)的學(xué)生[3]。學(xué)生每天只要因病缺課1學(xué)時(shí)即為因病缺課，計(jì)為1次；學(xué)生因病以1-3學(xué)時(shí)計(jì)為半天，4學(xué)時(shí)及以上計(jì)為一天。監(jiān)測(cè)疾病癥候群：發(fā)熱、咳嗽、頭痛、咽痛，腹痛、腹瀉、嘔吐、紅眼、皮疹、受傷、其他。監(jiān)測(cè)疾病種類：感冒、氣管炎、肺炎、水痘、風(fēng)疹、麻疹、腮腺炎、胃腸道疾病、心臟病、眼病、牙病、耳鼻喉疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、神經(jīng)衰弱、意外傷害、結(jié)核、肝炎、其他傳染病、原因不明疾病。

2 因病缺課資料的收集

2.1 健全工作制度：監(jiān)測(cè)學(xué)校建立健全因病缺課監(jiān)測(cè)管理工作制度，實(shí)行校長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。

2.2 學(xué)校因病缺課監(jiān)測(cè)負(fù)責(zé)人的確定：監(jiān)測(cè)學(xué)校指定校醫(yī)或兼職老師作為學(xué)校因病缺課監(jiān)測(cè)負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)因病缺課信息的收集與報(bào)告工作；學(xué)校因病缺課監(jiān)測(cè)負(fù)責(zé)人應(yīng)了解疾病防控相關(guān)知識(shí)，以保證學(xué)生因病缺課監(jiān)測(cè)質(zhì)量。

2.3 資料收集程序：學(xué)校各班級(jí)班主任或班級(jí)考勤負(fù)責(zé)人當(dāng)天記錄班級(jí)因病缺課人數(shù)、姓名、缺課天數(shù)、主要癥狀及疾病診斷等內(nèi)容，每周向?qū)W校因病缺課監(jiān)測(cè)負(fù)責(zé)人報(bào)告，由學(xué)校因病缺課監(jiān)測(cè)負(fù)責(zé)人填寫《學(xué)校因病缺課癥狀和疾病原因周匯總表》后，交至區(qū)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

3 質(zhì)量控制

3.1 人員培訓(xùn)：實(shí)行逐級(jí)培訓(xùn)制度。區(qū)疾控中心定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的因病缺課監(jiān)測(cè)負(fù)責(zé)人進(jìn)行監(jiān)測(cè)方法和技術(shù)培訓(xùn)、指導(dǎo)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因病缺課監(jiān)測(cè)負(fù)責(zé)人對(duì)監(jiān)測(cè)學(xué)校班主任或班級(jí)考勤人員進(jìn)行培訓(xùn)。

3.2 資料匯總與統(tǒng)計(jì)：學(xué)校因病缺課監(jiān)測(cè)負(fù)責(zé)人對(duì)班主任或班級(jí)考勤員登記的缺勤人數(shù)和名單進(jìn)行核實(shí)，有漏缺者予以及時(shí)改正。區(qū)疾控中心嚴(yán)格按照《中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)報(bào)表學(xué)校衛(wèi)生情況年報(bào)表技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

4 監(jiān)測(cè)結(jié)果

4.1 轄區(qū)內(nèi)共抽取22所中小學(xué)校作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，共監(jiān)測(cè)178天。

4.2 22所中小學(xué)校共調(diào)查7113人，因病缺課人次數(shù)為774，因病缺課人天數(shù)1051，因病缺課發(fā)病率10.88%，平均缺課天數(shù)1.36，其中，男生因病缺課發(fā)病率11.64%，明顯高于女生因病缺課發(fā)病率9.92%（2=5.36，P<0.05，表1）。

4.3 中小學(xué)生缺課病因構(gòu)成前三位依次是感冒、胃腸炎及意外傷害，各占缺課病因構(gòu)成的71.71%，14.99%，5.04%；在導(dǎo)致中小學(xué)生缺課的疾病中，男女生主要致病病因前三位一致，其中男生感冒、胃腸炎及意外傷害因病缺課發(fā)病率分別是70.65%，15.22%，6.30%；女生感冒、胃腸炎及意外傷害因病缺課發(fā)病率分別是73.16%，14.70%，3.19%。平均缺課天數(shù)前三位的是泌尿系統(tǒng)疾病6.8d，原因不明疾病/其他疾病6d，意外傷害3.26d。

4.4 缺課癥狀構(gòu)成前3位的是其他癥狀、發(fā)熱、咳嗽，癥狀構(gòu)成比分別為26.25%，16.74%，15.44%。平均缺課天數(shù)前三位是皮疹12.59d，受傷3.26d，紅眼1.38d（表3）。

5 討論

對(duì)學(xué)生進(jìn)行因病缺課監(jiān)測(cè)分析是一種預(yù)警監(jiān)測(cè)，主要實(shí)施目的是早期發(fā)現(xiàn)一些疾病流行苗頭，并盡早采取控制措施，預(yù)防疾病大面積流行，給學(xué)生、學(xué)校等帶來(lái)不必要的麻煩。本次研究對(duì)張掖市甘州區(qū)學(xué)生因病缺課監(jiān)測(cè)試點(diǎn)工作主要對(duì)通過(guò)每天對(duì)學(xué)校學(xué)生因病缺課原因信息進(jìn)行收集和分析，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)學(xué)生疾病癥狀、疾病發(fā)生原因、變化情況，并及早發(fā)現(xiàn)疾病疫情苗頭，在此基礎(chǔ)上采取有效的預(yù)防措施，進(jìn)而防止病情蔓延。

5.1 從監(jiān)測(cè)結(jié)果看，甘州區(qū)中小學(xué)生因病缺課率男生明顯高于女生，與《鎮(zhèn)江市京口區(qū)2006-2007學(xué)年學(xué)生因病缺課情況分析》[2]報(bào)道一致?？赡芘c男生體育活動(dòng)和戶外活動(dòng)較多，使傷害增加有關(guān)；也與中小學(xué)生女生學(xué)習(xí)較男生刻苦，生病時(shí)堅(jiān)持上學(xué)不請(qǐng)假有關(guān)。

5.2 從疾病種類分析，學(xué)生因病缺課病因主要是感冒、胃腸道疾病及意外傷害。本次調(diào)查感冒引起的缺課占因病缺課總?cè)舜螖?shù)的71.71%，胃腸道疾病引起的缺課占因病缺課總?cè)舜螖?shù)的14.99%；學(xué)校是大量易感人群集中的地方，容易導(dǎo)致呼吸道和腸道傳染病的暴發(fā)流行，因此中小學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生體育鍛煉，特別是戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)；教室及宿舍要保持通風(fēng)透氣，預(yù)防呼吸道傳染病的相互感染；學(xué)?？筛鶕?jù)季節(jié)性流行病規(guī)律，進(jìn)行健康教育，以專題講座及墻報(bào)形式，向?qū)W生宣傳防病知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生良好的衛(wèi)生習(xí)慣，減少發(fā)病率，提高學(xué)生健康水平。意外傷害導(dǎo)致甘州區(qū)中小學(xué)生缺課占病因構(gòu)成的5.03%，已成為第三位缺課病因，應(yīng)引起教育部門的足夠重視。意外傷害是兒童、青少年致傷、致殘的最主要原因，學(xué)生作為一類特殊人群，好奇心強(qiáng)，學(xué)生安全意識(shí)淡薄，進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)比較多。因此，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)教育，在教學(xué)及生活中經(jīng)常對(duì)學(xué)生灌輸安全防范意識(shí)，正確引導(dǎo)中小學(xué)生的好奇及嘗試心理，提高學(xué)生自我保護(hù)的意識(shí)，以減少和禁止學(xué)生意外傷害的發(fā)生。另外，肺炎、眼病、牙病、腮腺炎等也在一定程度上對(duì)學(xué)生上課情況產(chǎn)生影響，導(dǎo)致學(xué)生缺課。所以，學(xué)校在平時(shí)的管理中要積極進(jìn)行公共衛(wèi)生知識(shí)宣講，囑咐學(xué)生注意個(gè)人衛(wèi)生、勤洗手、勤刷牙、每天堅(jiān)持做眼保健操，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，提高自身疾病免疫力，有效抵御各種感染性疾病的發(fā)生和發(fā)展，從而控制學(xué)生疾病發(fā)生率，保證學(xué)生正常上課。最后，學(xué)生缺課原因中也有一些是因?yàn)楦窝?、結(jié)核病等傳染性疾病，學(xué)校必須組織學(xué)生開(kāi)展肝炎、肺炎等傳染性疾病預(yù)防宣傳工作，做好疫情預(yù)防，不能放松傳染病預(yù)防工作，有效防止傳染性疾病在學(xué)校流傳；并積極在學(xué)校有組織地接受肝炎疫苗的預(yù)防接種，從根本上預(yù)防疾病的發(fā)生。

5.3 中小學(xué)生因病缺課平均天數(shù)最長(zhǎng)的是泌尿系統(tǒng)疾病?；济谀蛳到y(tǒng)疾病的學(xué)生人數(shù)雖然較少，但病程較長(zhǎng)，因病缺課天數(shù)多，病情嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致學(xué)生因病休學(xué)，不僅影響學(xué)生身體健康，而且影響學(xué)生正常學(xué)習(xí)。學(xué)校應(yīng)定期安排保健老師開(kāi)展中小學(xué)生生理衛(wèi)生的健康教育課，培養(yǎng)學(xué)生良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，減少泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)病率。

本次結(jié)果研究顯示試點(diǎn)學(xué)校學(xué)生發(fā)生因病缺課情況得到有效控制，很好的避免了公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，同時(shí)為疾病癥狀監(jiān)測(cè)和預(yù)防等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)用模式探索出一些經(jīng)驗(yàn)，鍛煉了一批學(xué)校衛(wèi)生工作人員，為以后更加深入的開(kāi)展學(xué)生疾病監(jiān)測(cè)和學(xué)校衛(wèi)生工作奠定基礎(chǔ)。綜上所述，張掖市甘州區(qū)對(duì)學(xué)生通過(guò)因病缺課狀況的調(diào)查和分析，建立因病缺課監(jiān)測(cè)機(jī)制開(kāi)展疾病預(yù)防工作在省內(nèi)屬于早期工作類型，在試點(diǎn)地區(qū)通過(guò)學(xué)生因病缺課監(jiān)測(cè)，能夠比較全面的了解本地區(qū)學(xué)生疾病發(fā)生狀況、疾病發(fā)病類型和疾病疾病、發(fā)病原因，從而制定較好的預(yù)防措施，起到疾病預(yù)警作用，有效降低該地區(qū)學(xué)生疾病發(fā)病率，為學(xué)生身體健康和正常學(xué)習(xí)提供良好的基礎(chǔ)。

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