袁華

【摘 要】糖代謝異常屬于妊娠期常見并發(fā)癥之一，其也是對(duì)母嬰健康造成損害的主要原因，開展有效的圍生期護(hù)理干預(yù)可使糖代謝異常孕婦的母嬰并發(fā)癥得以有效減少，保障母嬰健康。本文就對(duì)糖代謝異常孕婦圍生期護(hù)理進(jìn)展做一綜述，以期促進(jìn)糖代謝異常孕婦圍生期護(hù)理更為合理。

【關(guān)鍵詞】妊娠；糖代謝異常；圍生期；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--01

妊娠合并糖代謝異常的類型包括孕前糖尿病，妊娠期糖尿病以及妊娠期糖耐量受損，其在臨床上具有較高的發(fā)病率，妊娠合并糖代謝異常發(fā)生后，若無(wú)法對(duì)患者的病情開展及時(shí)診治以及護(hù)理，將會(huì)導(dǎo)致患者和胎兒的健康受到影響[1]。對(duì)于糖代謝異常孕婦而言，加強(qiáng)圍生期護(hù)理干預(yù)，可使母嬰并發(fā)癥的發(fā)生得以減少，促使母嬰結(jié)局得以改善。

1 妊娠合并糖代謝異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前臨床上對(duì)妊娠合并糖代謝異常開展診斷所采用的方法為50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT），GCT試驗(yàn)開展的時(shí)間為妊娠24～28周，若孕婦存在高危因素，則需在妊娠32～34周時(shí)開展復(fù)查。若孕婦在采用葡萄糖進(jìn)行口服1h后，其靜脈血糖水平在7.8mmol/L及以上，則為GCT異常；然后需進(jìn)一步為孕婦開展空腹血糖檢查或75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，如果孕婦2次空腹血糖水平在5.8mmol/L及以上，或75g葡萄糖耐量試驗(yàn)中有2項(xiàng)達(dá)標(biāo)或超標(biāo)，則可確診其存在妊娠期糖尿病，若75g葡萄糖耐量試驗(yàn)中有1項(xiàng)異常，則可確診其為妊娠期糖耐量受損[2]。

2 妊娠合并糖代謝異常的護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

當(dāng)女性處于懷孕階段時(shí)，其內(nèi)心較為脆弱，因此也最容易發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而不良情緒的發(fā)生也會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體血糖增高。有資料顯示，妊娠期糖尿病孕婦中，有超過25.6%的孕婦存在焦慮和抑郁癥狀。也有學(xué)者通過研究報(bào)道稱，孕婦的焦慮水平受到其年齡、家族糖尿病史以及學(xué)歷等因素的影響[3]。同時(shí)在孕婦進(jìn)行妊娠的過程中，為其開展反復(fù)血糖監(jiān)測(cè)也容易使得孕婦的心理負(fù)擔(dān)得以加重。因此對(duì)孕婦的心理狀況進(jìn)行正確評(píng)估，并為其開展全面的心理護(hù)理干預(yù)，可使孕婦的疾病治療信心得以增強(qiáng)，改善其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，心理干預(yù)的措施包括放松訓(xùn)練、音樂療法、認(rèn)知療法、團(tuán)體治療以及暗示。有學(xué)者通過研究報(bào)道稱，通過指導(dǎo)患者家屬為其提供家庭支持，如聊天、散步、想象未來(lái)的孩子等，可使孕婦的焦慮情緒得以有效改善。

2.2 健康教育

在對(duì)妊娠期糖尿病開展治療時(shí)，所采取的方法主要為飲食控制以及藥物控制血糖，藥物為胰島素，而在治療過程中，健康教育的作用十分明顯。臨床上需產(chǎn)科以及內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員工作參與到妊娠期糖代謝異?；颊叩慕】到逃ぷ髦?，而在健康教育工作中，?？谱o(hù)士的重要性越來(lái)月明顯，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院通過借鑒醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)高級(jí)臨床?？谱o(hù)士角色進(jìn)行設(shè)立。在開展妊娠期糖尿病健康教育時(shí)，可采用的形式眾多，包括醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)為患者開展一對(duì)一宣講；定期繪制墻報(bào)以及板報(bào)；對(duì)印有妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣傳手冊(cè)、食品交換量表以及糖尿病食譜進(jìn)行發(fā)放；舉辦妊娠期糖尿病的專題講座；借助計(jì)算機(jī)開展網(wǎng)絡(luò)教育；對(duì)營(yíng)養(yǎng)門診進(jìn)行開展等[4]。

2.3 胎兒監(jiān)護(hù) 做好產(chǎn)前檢查工作對(duì)于妊娠期糖尿病的防治具有重要作用，當(dāng)孕婦的妊娠周期不足28周時(shí)，產(chǎn)前檢查的頻率為兩周一次，當(dāng)孕婦的妊娠周期為28～36周時(shí)，產(chǎn)前檢查的頻率為一周一次，若存在特殊情況，則需要將檢查的次數(shù)進(jìn)行增加，若有必要需進(jìn)行住院監(jiān)測(cè)；當(dāng)孕婦的妊娠周期為20～22周時(shí)，需借助B超對(duì)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)胎兒畸形進(jìn)行排除；當(dāng)孕婦的妊娠周期超過28周后，則需每周開展一次B超復(fù)查，對(duì)胎兒的發(fā)育情況、胎盤成熟度以及羊水情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若有條件可開展胎兒超聲心動(dòng)檢查，對(duì)胎兒肥厚性心肌病或先天性心臟病進(jìn)行排除；當(dāng)孕婦的妊娠周期為30～32周時(shí)，可為其開展胎心監(jiān)護(hù)。有學(xué)者通過研究報(bào)道稱，妊娠期糖尿病患者妊娠超過36周后，應(yīng)盡可能住院接受監(jiān)護(hù)。

2.4 飲食管理以及血糖監(jiān)測(cè)

合理安排餐次是避免血糖過高或過低的必要措施，通常情況下，每日進(jìn)食次數(shù)以4～6次為宜，大部分學(xué)者均認(rèn)為每日膳食應(yīng)分為三大餐以及三小餐，早餐供給量占比為20%，午餐供給量占比為35%，晚餐供給量占比為30%，早午餐中間、午晚餐中間以及晚上供給量占比均為5%。血糖控制的目標(biāo)是空腹血糖為3.3～5.8mmol/L，餐后1h血糖低于7.8mmol/L，餐后2h血糖控制為4.0～6.7mmol/L。血糖監(jiān)測(cè)頻率需參照患者自身的血糖波動(dòng)情況來(lái)決定，監(jiān)測(cè)方法包括動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)以及即刻血糖監(jiān)測(cè)?？焖傺菧y(cè)定在臨床上的應(yīng)用范圍較為廣泛。

2.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

當(dāng)妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥、妊娠高血壓綜合征、習(xí)慣性流產(chǎn)以及先兆流產(chǎn)情況時(shí)，則不宜開展運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間通常為餐后1h，盡量避免空腹運(yùn)動(dòng)，同時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)間以20～40min為宜，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，需根據(jù)患者的具體情況來(lái)為其選擇運(yùn)動(dòng)方法，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

2.6 分娩期護(hù)理

參照孕婦自身的血糖控制情況、全身情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、胎兒成熟度以及大小等來(lái)等終止妊娠時(shí)間以及分娩方式進(jìn)行選擇。由于糖代謝異常孕婦很容易出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥，因此當(dāng)其不存在并發(fā)癥時(shí)，則孕周要盡可能延長(zhǎng)到38～40周，從而使嬰兒患病率得以降低。目前妊娠期糖尿病患者中剖宮產(chǎn)率為75%左右，剖宮產(chǎn)的時(shí)間以早晨為宜，手術(shù)完成當(dāng)日停用短效胰島素。無(wú)論采用何種方式進(jìn)行分娩，均需開展有效的血糖監(jiān)測(cè)，并做好生命體征監(jiān)測(cè)。

2.7 產(chǎn)褥期護(hù)理

產(chǎn)后除開展產(chǎn)科體征觀察之外，還需采用光譜抗生素進(jìn)行常規(guī)應(yīng)用，從而對(duì)可能出現(xiàn)的感染情況進(jìn)行有效預(yù)防，同時(shí)為產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注胰島素，按4g糖加1U胰島素進(jìn)行比例配備，由于在完成分娩后，胎盤娩出使得產(chǎn)婦機(jī)體的胰島素抵抗力得以減弱，因此需減少產(chǎn)后2～3d的胰島素使用量。產(chǎn)后若產(chǎn)婦的血糖保持平穩(wěn)，則可采用易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物進(jìn)行食用，同時(shí)需開展有效的血糖監(jiān)測(cè)。對(duì)糖代謝異常隨訪檔案進(jìn)行建立，及時(shí)和內(nèi)分泌科開展資料交換，并定期為患者開展隨訪。

3 結(jié)語(yǔ)

以往臨床上對(duì)妊娠期糖尿病患者開展管理的目標(biāo)是保證母嬰存活，而隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，目前臨床上對(duì)妊娠期糖尿病患者開展管理的目標(biāo)為不但需保證正常妊娠結(jié)局，同時(shí)還需為患者和胎兒建立安全環(huán)境，避免其受到糖尿病的危害。加強(qiáng)糖代謝異常孕婦的圍生期護(hù)理，可使圍生期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生得以有效減少，從而保障母嬰安全。

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