胡小明，陳 博，段?，?/p>

（香港大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518053）

近年來(lái)，各類(lèi)心臟病發(fā)生率逐年攀升，對(duì)患者生命和健康造成嚴(yán)重影響。大部分心臟疾病患者需接受心臟介入治療，術(shù)中，需進(jìn)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)[1]。實(shí)踐表明，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)通過(guò)置入動(dòng)脈導(dǎo)管，精準(zhǔn)測(cè)量心臟介入手術(shù)中患者動(dòng)脈壓力，是測(cè)量患者血壓的科學(xué)方式之一[2]，但其不良反應(yīng)較多，且50%以上的患者出現(xiàn)明顯的負(fù)性心理，對(duì)疾病預(yù)后造成嚴(yán)重影響。近年來(lái)，我院將系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于心臟介入手術(shù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中，效果明顯。本研究對(duì)80例患者的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

按照1∶1隨機(jī)數(shù)字法將心臟介入手術(shù)中實(shí)施有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的80例患者分為兩組，每組40例。對(duì)照組：男22例，女18例；年齡34～76歲，平均（54.8±1.2）歲；手術(shù)類(lèi)型：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（12例），冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（10例），冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（18例）。研究組：男23例，女17例；年齡34～75歲，平均（54.7±1.2）歲；手術(shù)類(lèi)型：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（11例），冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（11例），冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（18例）。兩組患者基本資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合心臟介入手術(shù)的各項(xiàng)指征；知曉診治方案，并自愿參加；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性休克、動(dòng)脈狹窄、房顫、心律失?；颊撸缓喜⒏哐獕?、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病者；病歷資料不全者；精神、智力障礙者；無(wú)法自主閱讀和理解調(diào)查問(wèn)卷者；中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前了解患者病情和一般狀況，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：（1）環(huán)境護(hù)理：舒適的環(huán)境可以讓患者在治療過(guò)程中保持良好的心態(tài)。護(hù)士衣著整潔，熱情接待患者，主動(dòng)向患者及其家屬做自我介紹，并介紹病房環(huán)境，消除其陌生感，拉近與患者的距離，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提升患者信任感，為治療和護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。

（2）心理方面：大部分患者對(duì)心臟介入手術(shù)存有恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)的有效性和安全性。適當(dāng)焦慮可刺激交感神經(jīng)，對(duì)患者適應(yīng)環(huán)境有一定益處，但極度不安、緊張、焦慮等負(fù)性心理則容易引發(fā)心理障礙，降低抵抗力和調(diào)節(jié)功能，甚至引發(fā)心律失常。因此，護(hù)士需做好心理護(hù)理，向患者介紹手術(shù)意義和目的，用圖譜講解手術(shù)步驟，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。

（3）情感支持：耐心解答患者及其家屬的提問(wèn)，消除其顧慮，告知其朋友和家屬鼓勵(lì)、安慰、探視患者，增強(qiáng)患者疾病治療信心，緩解其焦慮、抑郁情緒。

（4）術(shù)前訓(xùn)練：術(shù)后患者需臥床休息，因此術(shù)前要進(jìn)行床上排尿、排便訓(xùn)練。術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查。術(shù)前一天需確?；颊咚叱渥悖匾獣r(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，不禁藥、禁水、禁食。

（5）術(shù)后護(hù)理：患者回病房后需進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注生命體征，觀(guān)察其是否存在出血傾向。由于術(shù)前、術(shù)中使用的肝素鈉對(duì)凝血功能有影響，故術(shù)后各項(xiàng)操作需輕柔，防止出血。密切觀(guān)察患者肢體末梢循環(huán)、遠(yuǎn)端皮膚溫度和顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等，避免動(dòng)脈血栓形成。觀(guān)察血壓監(jiān)測(cè)情況，每4 h記錄一次，若波形異常，需檢查管道，判斷是否存在氣泡堵塞、壓迫，若穿刺點(diǎn)出現(xiàn)液體滲出等情況，需及時(shí)處理。

1.3 指標(biāo)判定

記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮下淤血、穿刺點(diǎn)滲血、測(cè)壓管扭曲和受壓、皮膚感染等。

干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）了解患者焦慮情況，共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分25～100分，≥50分表示存在焦慮障礙，評(píng)分越高越焦慮。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）判斷患者抑郁狀況，共20個(gè)條目，總分25～100分，≥53分則判斷存在抑郁障礙。兩種量表效度和信度均較高，且操作簡(jiǎn)便。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SAS、SDS評(píng)分為計(jì)量資料，用（±s）表示，不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，用百分比表示，均使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

2.2 心理狀況

比較兩組患者SAS、SDS評(píng)分，護(hù)理前無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表 2 比較兩組 SAS、SDS評(píng)分（±s，分）

表 2 比較兩組 SAS、SDS評(píng)分（±s，分）

組別n 護(hù)理前 護(hù)理后SDS 40 40 SAS SAS SDS研究組對(duì)照組t值P值59.4±1.2 59.6±1.1 0.777 0.439 58.7±1.6 58.8±1.5 0.288 0.773 32.4±1.1 46.7±1.2 55.557 0.000 31.4±1.2 45.5±1.3 50.405 0.000

3 討論

大部分心臟介入手術(shù)患者需進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，此方式避免了無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)因躁動(dòng)、肥胖、人工加壓、袖帶松緊度等因素干擾監(jiān)測(cè)結(jié)果的缺陷[3，4]。持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)可直接感知血管壓力。將導(dǎo)管置入動(dòng)脈血管后，連接監(jiān)護(hù)儀和傳感器，測(cè)得的壓力經(jīng)傳感器傳入監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)而轉(zhuǎn)換為波形和數(shù)字[5]，在大屏幕上顯示。此方式可直觀(guān)、準(zhǔn)確地顯示血壓，并進(jìn)行血?dú)夥治鯷6]。此外，還可準(zhǔn)確、及時(shí)監(jiān)測(cè)心肌收縮功能，為醫(yī)護(hù)人員判斷病情，預(yù)測(cè)疾病治療效果和發(fā)展提供依據(jù)。由于該操作具有侵入性，因此置管期間需密切觀(guān)察患者情況，并給予相應(yīng)護(hù)理，達(dá)到降低不良反應(yīng)、緩解患者負(fù)性心理的目的。

本研究從患者SAS、SDS評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率方面證實(shí)了系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)越性，分析其優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的原因：（1）系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可避免護(hù)士因工作經(jīng)驗(yàn)不足而造成的不良后果；（2）確保護(hù)理工作有條不紊；（3）有助于早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，避免病情惡化；（4）系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可讓整個(gè)護(hù)理服務(wù)有序進(jìn)行，增加患者對(duì)護(hù)士的信任，提升治療效果。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于心臟介入手術(shù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，在降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提升護(hù)理滿(mǎn)意度、消除患者負(fù)性心理等方面作用突出，值得推廣。

[1]梁月娥，王志英，陳璧珊，等.心臟介入手術(shù)并發(fā)迷走神經(jīng)反射的搶救與護(hù)理效果觀(guān)察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（9）：1292-1294.

[2]陳登高.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟介入手術(shù)焦慮的影響分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016（10）：184.

[3]陳蓓蓓.心理干預(yù)對(duì)心臟介入手術(shù)后患者焦慮和抑郁狀態(tài)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（3）：80-82.

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[5]閆芳.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于心臟介入手術(shù)中進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理效果觀(guān)察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2017，42（4）：8237-8238.

[6]馮彩虹.整體護(hù)理干預(yù)在心臟介入術(shù)中的療效觀(guān)察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（9）：329.