劉倩

摘 要：我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育雖然經(jīng)過多年發(fā)展，仍舊存在許多問題。目前存在高等醫(yī)學(xué)教育無法與國際接軌、對學(xué)術(shù)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位的區(qū)別認(rèn)識不足、缺乏客觀有效的臨床能力訓(xùn)練考核指標(biāo)體系、現(xiàn)行有關(guān)制度不利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)等問題，因此對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的改革和創(chuàng)新迫在眉睫。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；學(xué)位；研究生；培養(yǎng)

本課題通過對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的研究，推動了我國高等醫(yī)學(xué)教育體系的完善和發(fā)展，實現(xiàn)與國際醫(yī)學(xué)教育的接軌，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育觀念，培養(yǎng)真正會看病的醫(yī)生，創(chuàng)建了新的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育模式，完成臨床（口腔）醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的對接，推動了相關(guān)制度的改革。

1 目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位存在的問題

1.1 臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法

由于中國高等教育的改革，醫(yī)學(xué)教育也納入到教育部進(jìn)行統(tǒng)一管理。則衛(wèi)生部出臺的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度、?？漆t(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)等制度，缺少對醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)的通盤考慮，出現(xiàn)與專業(yè)學(xué)位制度間的不銜接。

1.2 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

根據(jù)我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第八條、十三條和十四條的規(guī)定，國家實行醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。而第九條規(guī)定具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的，才可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。應(yīng)屆本科畢業(yè)生由于沒有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，在進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)后不能從事臨床工作，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)，導(dǎo)致應(yīng)屆本科生不愿報考專業(yè)學(xué)位研究生。且《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)師必須按照注冊的執(zhí)業(yè)地點從事業(yè)務(wù)，如果考入學(xué)校的學(xué)生擁有異地的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，則學(xué)校必須到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門為學(xué)生進(jìn)行注冊，但附屬醫(yī)院由于各種原因，多不愿為學(xué)生注冊，流失部分優(yōu)秀異地生源。

1.3 課程設(shè)置缺乏合理性

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程設(shè)置與科學(xué)學(xué)位完全不同，但許多醫(yī)科院校依舊按照科學(xué)學(xué)位的培養(yǎng)模式來培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位，導(dǎo)致他們既要完成相同課程，又要從事科學(xué)研究，實踐訓(xùn)練時間常常難以保證。如何通過課程改革，精簡課程時間，側(cè)重實踐能力要求，充分保障實踐訓(xùn)練時間，是完成醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位課程內(nèi)容應(yīng)該以培養(yǎng)臨床技能為主，拓寬專業(yè)知識為輔?，F(xiàn)多數(shù)醫(yī)科院校對科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位課程不加以區(qū)分，以授予醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和科學(xué)研究方法為主，導(dǎo)致專業(yè)學(xué)位研究生缺乏臨床思維和技能以及職業(yè)化素質(zhì)，因此，現(xiàn)行的課程設(shè)置體系不能滿足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)。

1.4 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)與職業(yè)資格教育脫節(jié)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)都是中國醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)人才培養(yǎng)工作的重要組成部分，現(xiàn)將二者有機(jī)結(jié)合是專業(yè)學(xué)位研究生教育改革的趨勢，北京、上海等發(fā)達(dá)地區(qū)已開始對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”進(jìn)行試點。雖然二者在諸多方面具有一致性，但醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)仍舊存在一定的矛盾。不同學(xué)校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在培養(yǎng)周期上不同，研究生即使從9月份入學(xué)開始進(jìn)入臨床一直輪轉(zhuǎn)到畢業(yè)當(dāng)年7月份，臨床輪轉(zhuǎn)周期也僅為34個月。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求培訓(xùn)人員在臨床科室輪轉(zhuǎn)必須達(dá)到36個月才能獲得合格證書。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)時間達(dá)不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生申請住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書面臨困難。

1.5 缺乏一套統(tǒng)一科學(xué)的臨床能力考核體系

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)真正會看病的醫(yī)生，要求側(cè)重于實際工作能力，所以臨床能力培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的重點。臨床能力考核是檢驗臨床能力培訓(xùn)效果最直接有效的方法，但由于各個醫(yī)科院校具體情況不同，在臨床能力考核工作中，臨床能力考核內(nèi)容及考核形式均不統(tǒng)一，存在較大差異，缺乏一套科學(xué)有效的臨床能力考核體系對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力不能完整有效的評價，也不能為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)提供必要的反饋。臨床能力的質(zhì)量急需一套科學(xué)規(guī)范、切實可行的考核體系作為保障，這也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育急需解決的難點。

2 改進(jìn)方法的探討

2.1 進(jìn)一步與衛(wèi)生主管部門進(jìn)行磋商

與重慶市衛(wèi)生局進(jìn)行進(jìn)一步磋商，如何有效保障具有在讀研究生身份的規(guī)培學(xué)員的權(quán)益。主要涉及七個問題：是否能提供用于基地建設(shè)和管理的經(jīng)費、是否能解決住院醫(yī)師住宿問題、是否能解決住院醫(yī)師工資及補貼問題、是否能解決住院醫(yī)師的社會保障問題、是否能將住院醫(yī)師的人事檔案統(tǒng)一交市衛(wèi)生人才交流中心、是否能解決住院醫(yī)師的醫(yī)師資格和注冊管理問題、是否能與培訓(xùn)對象簽訂培訓(xùn)合同，保證大多數(shù)住院醫(yī)師分流去基層服務(wù)。

2.2 構(gòu)建一套科學(xué)可行的臨床能力考核指標(biāo)體系

要構(gòu)建一套既符合國情又科學(xué)可行的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核指標(biāo)體系，不僅要借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的研究成果，還要結(jié)合我校實際情況。未來的發(fā)展方向可從以下幾方面探索：一是對臨床綜合能力考核指標(biāo)的可行性分析。在設(shè)計專業(yè)學(xué)位研究生臨床綜合能力評估指標(biāo)和評估考核指標(biāo)體系時，需遵從以下原則：評估指標(biāo)應(yīng)具有客觀性、可量化性和可測性，評估指標(biāo)對被評對象具有良好的鑒別力，體系內(nèi)部各評估指標(biāo)相互獨立，即無相關(guān)或弱相關(guān)。

二是制定臨床能力考核內(nèi)容和項目。在保留出科臨床能力考核的基礎(chǔ)上，制定 19 個二級學(xué)科的量化指標(biāo)，實行專業(yè)學(xué)位研究生臨床綜合能力的實踐考試。三是將考核指標(biāo)進(jìn)行量化，加大對臨床技能培養(yǎng)效果的評估力度。根據(jù)已經(jīng)確定的考核內(nèi)容和項目，參照結(jié)合某些高校已有的考核指標(biāo)，制定考核指標(biāo)體系考核均以評分表的形式進(jìn)行評分，每個評分表分為含有不同分值的若干要素?？己藘?nèi)容包括臨床分析能力考核、臨床操作能力考核、臨床診療能力考核、臨床思維能力考核等。

2.3 將二者的補助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對接

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生雖然有一定的生活補助，但金額卻遠(yuǎn)低于規(guī)培學(xué)員，所以在“雙軌合一”培養(yǎng)新模式中，重慶醫(yī)科大學(xué)經(jīng)過多方調(diào)研后提出，專業(yè)學(xué)位研究生在進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)時，即規(guī)培期間，補助調(diào)整為不僅有研究生的生活補助，還有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的津貼。對接研究生和規(guī)培學(xué)員的補助待遇，在不影響先前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員待遇的前提下，大大提升了專業(yè)學(xué)位研究生的收入水平，保障了學(xué)生的基本生活，消除了因為待遇不高而不能專心進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)和能力培訓(xùn)的現(xiàn)象，增強(qiáng)了專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的積極性，進(jìn)一步促進(jìn)了培養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成。

3 結(jié)論

要想使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在畢業(yè)后能夠迅速融入醫(yī)療行業(yè)，關(guān)鍵就是做好與職業(yè)資格認(rèn)證的有機(jī)銜接。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)構(gòu)所建的“雙軌合一”新模式，正是一種直面老百姓關(guān)注的熱點問題，以培養(yǎng)會看病的臨床醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，建立的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的新模式。重慶醫(yī)科大學(xué)結(jié)合自身長期實踐經(jīng)驗，積極對“雙軌合一”模式進(jìn)行創(chuàng)新和探索，愈來愈深入的探尋全方位多層面的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才教育培養(yǎng)模式，為專業(yè)學(xué)位研究生教育與職業(yè)資格認(rèn)證的銜接提供了新的思路。這對于完善醫(yī)學(xué)學(xué)位類型、優(yōu)化衛(wèi)生人才隊伍起到了積極的作用，相信在不久的將來定能培養(yǎng)出一批高水平應(yīng)用型的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，促進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

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