齊林嵩，姚 璐，趙 琎，王 磊，王雪峰，鄒志康，王建昌

客觀驗光是檢測空軍招飛檢驗學員屈光度的主要手段，其中以散瞳后檢影驗光(retinoscopy，RS)結果作為最終評判指標[1-3]。然而，散瞳后檢影驗光操作費時，勞動強度大，且準確性與檢查者技術操作水平及熟練程度有很大關系[4-5]，不宜作為時間短、學員基數大的學員初選及青少年航空學校定期自查的檢測手段。青少年學員正處于頻繁近距離用眼階段，調節(jié)痙攣現(xiàn)象較為常見[6-8]，視力不能完全反映其屈光狀態(tài)，且小瞳閉窗電腦驗光由于模擬性看遠及近感性調節(jié)等因素往往很難使學員充分調節(jié)放松，結果存在一定近視漂移[9]。故選擇一種快速、準確性相對較高的客觀驗光法，對初選優(yōu)質生源及青少年航空學校學員近視化趨勢的可靠監(jiān)測有重要的實用價值。本文擬采用WAM-5500開窗式電腦驗光儀小瞳下檢測15 ～ 18歲青少年學員屈光情況，并與傳統(tǒng)散瞳檢影驗光比較，探討其應用的可行性。

對象和方法

1 對象 隨機抽取2016、2017級青少年航空學校學員78名，均為男性，年齡15 ～ 18(16.23±1.42)歲。所有抽選的學員單眼最佳矯正視力≥1.0，晶狀體透明，裂隙燈下無明顯混濁，均無眼部疾病、手術史、外傷史及全身系統(tǒng)疾病。

2 開窗式電腦驗光方法 學員小瞳孔下取坐位，雙眼透過自動驗光儀視窗(WAM-5500，Grand Seiko Co.，Ltd.，Hiroshima，Japan)注視5 m處視標[10]。檢測時，囑學員放松注視遠處視標，不可注視視窗玻璃，待注視穩(wěn)定，可自動獲取學員雙眼屈光度數，所有學員由同一名眼科醫(yī)生測量。

3 檢影驗光方法 學員檢影驗光前雙眼先行美多麗(日本參天株式會社)擴瞳，每5 min 1次，每次1滴，共5次。后閉眼休息40 min后使用帶狀光檢影鏡(蘇州醫(yī)療器械廠YZ-24)于暗室內檢影，所有學員由同一名經驗豐富的眼科醫(yī)生測量，并記錄結果，計算等效球鏡屈光度(D)。D=球鏡屈光度+柱鏡屈光度/2。

4 統(tǒng)計學處理 應用Prism V6.0c統(tǒng)計軟件進行數據管理和統(tǒng)計分析。計量資料以Md(25%，75%)表示。開窗式電腦驗光(open-field auto-refractor，OF)與檢影驗光屈光度比較采用配對Wilcoxon秩和檢驗，兩種驗光方法屈光度相關性分析采用Spearman相關性檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 青少年小瞳開窗式電腦驗光與散瞳檢影驗光屈光度比較 青少年學員小瞳開窗式電腦驗光的等效球鏡 (spherical equivalent refraction，SER)為-0.375(-0.625，-0.125) D，顯著低于傳統(tǒng)散瞳檢影驗光-0.250(-0.500，0.000) D(P=0.000)，中位數相差-0.125 D，平均數分別為-0.353 D、-0.236 D，兩者相差-0.117 D。

2 小瞳開窗式電腦驗光與散瞳檢影驗光屈光度相關性分析 OF與RS屈光度具有顯著相關性(r=0.7651，P=0.0001)。見圖 1。

3 不同屈光度下兩種驗光方法的比較 按RS屈光度分組，當SER≥0及-0.50＜SER＜0時，OF的SER值顯著小于RS(P＜0.05)，中位數相差0 D、-0.25 D；當SER≤-0.50時，OF的SER值與RS無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，OF的99%參考區(qū)間為-0.444 D ～ -0.770 D。見表1。

4 不同屈光度下兩種驗光方法屈光度相關性分析按RS屈光度分組，當SER≥0及-0.50＜SER＜0時，OF的SER值與RS呈中度相關(r=0.485，P=0.026；r=0.546，P=0.002)；當 SER ≤ -0.50時，OF的SER值與RS呈高度相關(r=0.744，P=0.000)。見圖2。

圖1 開窗式電腦驗光與檢影驗光的屈光度相關性Fig. 1 Correlation between refraction of open-field auto-refractor and refraction of retinoscopy

表1 不同屈光度下兩種驗光方法屈光度分布Tab. 1 Refraction distribution by open-field auto-refractor(OF) versus retinoscopy (RS) in three refraction groups

圖2 不同屈光度兩種驗光方法的屈光度相關性 A: SER≥0； B: -0.50＜SER＜0； C: SER≤-0.50Fig. 2 Correlation between refraction by open-field auto-refractor and refraction by retinoscopy in three refraction groups A: SER≥0； B: -0.50＜SER＜0； C: SER≤-0.50

討 論

驗光方法主要分為主觀驗光及客觀驗光，后者是招飛眼科檢驗屈光度的主要手段[11-12]。常規(guī)閉窗式電腦驗光時患者往往不能充分放松調節(jié)，而使結果存在一定近視漂移[13]，故本研究利用WAM-5500開窗式電腦驗光儀小瞳孔下檢測低度數屈光不正及正視青少年學員的屈光水平，并與傳統(tǒng)散瞳檢影驗光比較，以探討開窗式電腦驗光在招飛體檢中的應用價值。

本研究發(fā)現(xiàn)，開窗式驗光儀所測等效球鏡值與睫狀肌麻痹后檢影驗光統(tǒng)計學上雖有明顯差異，但平均值、中位數及四分位數只相差-0.117 D、-0.125 D、-0.125 D，屬于臨床差異限度內(0.25 D)，故可認為具有一定的臨床實用意義。并且，兩種檢測方法相關性較高(r=0.765)，說明開窗式電腦驗光儀與傳統(tǒng)檢影驗光一致性較好。Vasudevan等[13]的研究與本研究結果相似，其發(fā)現(xiàn)小瞳孔開窗驗光儀與睫狀肌麻痹后檢影驗光屈光度未見顯著差異，前者與后者在成人中相差-0.34 D，兒童為+0.14 D，且兩個方法有很強的相關性，故非散瞳的開窗式驗光儀可在一定程度上補償或者替代傳統(tǒng)檢影驗光方法。

WAM-5500開窗式電腦驗光儀采用雙眼注視遠處視標，在一定程度上避免閉窗電腦驗光儀模擬看遠及視近感調節(jié)引起的睫狀肌放松不充分，且雙眼注視視標，也較單眼注視降低了調節(jié)的程度[9]。Tsuneyoshi等[9]研究發(fā)現(xiàn)，雙眼開窗式驗光較單眼閉窗式驗光可顯著改善儀器性近視漂移，二者等效球鏡相差0.51±0.33 D，但這個差異隨年齡的增加而減小。有學者報道，雙眼注視降低近視漂移可能與眼位及視軸的偏轉有關，當雙眼注視時，主視眼眼位與視軸一致，非主視眼眼位可能有少量的偏斜[14]。已有文獻報道，眼位的偏斜可引起少量的屈光測量偏差[15-17]。Fedtke等[15]使用開窗式驗光儀檢測30°的周邊屈光發(fā)現(xiàn)，正視者多為近視漂移(鼻側-1.13 D，顳側-0.43 D)，近視者為輕度的遠視漂移(鼻側+0.03 D，顳側+0.44 D)。在招飛體檢中，我們更關注學員的近視屈光，但我們的體檢標準已限定外隱斜不超過4△，即約2.3°；內隱斜不超過8△，即約4.6°。已有研究顯示，5°范圍內的屈光偏差接近0 D[16]。故本文的結果具有相對較好的信度。但在我們的特定人群中，主視眼[18]、非主視眼及雙眼注視的屈光差異仍值得進一步研究。

本研究按照檢影驗光結果將學員屈光度分組，結果顯示，當SER≥0 D及-0.50 D＜SER＜0 D時，開窗式電腦驗光的SER值仍小于檢影驗光，平均相差-0.196 D、-0.198 D，但范圍在臨床差異限度內；當SER≤-0.50 D時，開窗式電腦驗光的SER值與檢影驗光無明顯差異；且SER越偏向近視，兩種方法的相關性越強。這也說明，低度遠視及正視學員小瞳下開窗式電腦驗光可能仍存在一定的調節(jié)痙攣，但當屈光度進一步降低至-0.50 D，學員調節(jié)已近乎“完全放松”，且與檢影驗光結果有較強的一致性。根據99%醫(yī)學參考值范圍(-0.444 D ～ -0.770 D)可得出，當開窗式驗光儀測得屈光結果在-0.770 D以下時，學員不發(fā)生近視的可能性低于1%，這在初選及青少年航空學校定期快速篩查中將有一定的實用價值。此外，有學者指出，在受試者眼前放置+2.00 D的球鏡可使放松調節(jié)更為充分[19]，這可能會對SER≥0 D及-0.50 D＜SER＜0 D的學員檢測有一定幫助，具體結果還需進一步研究證實。

綜上所述，本研究采用WAM-5500開窗式電腦驗光儀小瞳下檢測青少年學員屈光，與傳統(tǒng)散瞳檢影驗光比較發(fā)現(xiàn)無明顯差異，兩種方法一致性較好，特別是對于瀕臨近視及已經發(fā)生近視的學員，值得在有快速篩查需要的學員初選及青少年航空學校定期體檢中值得推廣。

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