吳雷輝

[摘要] 目的 探討厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾對(duì)重癥心力衰竭急診患者心功能的影響。方法 將2016年5月—2017年4月柳州市工人醫(yī)院收治的112例重癥心力衰竭急診患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各56例。對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)急診治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾。對(duì)比兩組患者的心功能、療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，觀察組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（36.68±11.37）%，顯著高于對(duì)照組的（30.13±10.56）%（P<0.01），而左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）分別為（45.68±12.15）mm與（50.54±10.16）mm，明顯低于對(duì)照組的（53.64±13.56）mm與（56.78±10.39）mm（P<0.01）；觀察組患者的治療總有效率為91.07%，顯著高于對(duì)照組的76.79%（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%，與對(duì)照組的8.93%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾能有效改善重癥心力衰竭急診患者的心功能，提高療效，且不影響安全性。

[關(guān)鍵詞] 厄貝沙坦氫氯噻嗪；美托洛爾；重癥心力衰竭；心功能；療效

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（a）-0001-04

The Effects of Irbesartan and Hydrochlorothiazide Combined with Metoprolol on Heart Function of Patients with Severe Heart Failure in Emergency

WU Lei-hui

Department of Emergency， Liuzhou Workers Hospital， Liuzhou， Guangxi， 545005 China

[Abstract] Objective This paper tries to discuss the effects of irbesartan and hydrochlorothiazide combined with metoprolol on heart function of patients with severe heart failure in emergency. Methods 112 cases of emergency patients with severe heart failure treated in Liuzhou Workers Hospital from May 2016 to April 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 56 cases in each group. The control group was treated with routine emergency treatment. The observation group was treated with irbesartan and hydrochlorothiazide combined with metoprolol. The heart function， curative effect and adverse reaction were compared between the two groups. Results After treatment， the left ventricular ejection fraction of observation group patients was（36.68±11.37）%， which was markedly higher than（30.13±10.56）% in control group （P<0.01）. The left ventricular end-systolic dimension and left ventricular end-diastolic dimension of observation group patients were （45.68±12.15）mm and（50.54±10.16）mm， which were evidently lower than （53.64±13.56）mm and（56.78±10.39）mm in control group（P<0.01）. The effective rate of treatment in observation group patients was 91.07%， which was remarkably higher than 76.79% of control group（P<0.05）. The rate of adverse reaction in observation group patients was 10.71%， which had no obvious difference with 8.93% of control group （P>0.05）. Conclusion The irbesartan and hydrochlorothiazide combined with metoprolol can effectively improve the heart function and curative effect of patients with severe heart failure in emergency. It doesnt affect security.

[Key words] Irbesartan and hydrochlorothiazide； Metoprolol； Severe heart failure； Heart function； Curative effect

心力衰竭是由于心臟收縮或舒張功能障礙，無(wú)法將回心血量及時(shí)、充分地排出，致使靜脈血液淤積，動(dòng)脈血液灌注不足而引發(fā)的心臟循環(huán)障礙癥候群[1]。重癥心力衰竭患者不但病情更為危重，且病死率更高，急診治療難度大。隨著腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對(duì)人體心血管事件作用機(jī)制的逐漸闡明，β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在心力衰竭治療中的應(yīng)用效果也得到臨床的肯定[2]。該研究采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾對(duì)2016年5月—2017年4月該院收治的112例重癥心力衰竭急診患者進(jìn)行治療，觀察心功能指標(biāo)的變化和臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的112例重癥心力衰竭急診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組56例。觀察組中男性34例，女性22例；年齡50～73歲，平均（61.82±9.87）歲；原發(fā)疾病類型：高血壓性心臟病13例，擴(kuò)張型心肌病29例，冠心病14例；病程3～18年，平均（8.17±2.19）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)38例，Ⅳ級(jí)18例。對(duì)照組中男性35例，女性21例；年齡49～75歲，平均（61.55±10.29）歲；原發(fā)疾病類型：高血壓性心臟病11例，擴(kuò)張型心肌病30例，冠心病15例；病程3～16年，平均（8.05±2.04）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)40例，Ⅳ級(jí)16例。所有患者均依據(jù)《急性心力衰竭診斷和治療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診，入院時(shí)LVEF≤35%，超聲心動(dòng)圖顯示LVESD>50 mm，排除心肝腎功能不全、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性心動(dòng)過(guò)緩、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、β受體阻滯劑禁忌證患者，精神類疾病及惡性腫瘤患者。家屬及患者對(duì)該研究均知曉同意，并簽署知情同意書(shū)，該研究方案獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)急診治療，包括吸氧、利尿劑、硝酸鹽類及洋地黃類藥物等。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上另給予厄貝沙坦氫氯噻嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20130002，規(guī)格為150 mg/12.5 mg）：1片/次，1次/d，口服；美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H32025391）：初始劑量為12.5 mg，2次/d，口服，根據(jù)患者耐受情況每1～2周增加1倍劑量，直至50 mg，2次/d，并以此為目標(biāo)劑量維持治療。兩組患者治療時(shí)間均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)包括LVEF、LVESD及LVEDD三項(xiàng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照吳海萍等[4]的研究擬定，顯效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀完全消失或僅有輕微存在，NYHA心功能分級(jí)降低2級(jí)及以上，LVEF增加20%及以上；有效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀明顯減輕，NYHA心功能分級(jí)降低1級(jí)，LVEF增加10%～19%；無(wú)效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀無(wú)明顯變化或加重，NYHA心功能分級(jí)無(wú)變化或增高，LVEF增加<10%以及死亡；治療總有效率=顯效+有效。觀察不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，比較實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能比較

觀察組患者治療后的LVEF明顯高于對(duì)照組（P<0.01），而LVESD及LVEDD顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。

2.2 療效比較

與對(duì)照組相比較，觀察組患者的治療總有效率明顯更高（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著人均壽命的延長(zhǎng)及人口老齡化時(shí)代的到來(lái)，重癥心力衰竭的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)[5]。重癥心力衰竭不但致殘率高，同時(shí)還是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的主要原因，1、2年病死率高達(dá)37%、49%，而平均生存期也僅為5年[6]。目前，對(duì)重癥心力衰竭患者的常規(guī)治療包括強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管，能有效提高心肌的收縮力，并使血管得以擴(kuò)張，從而減輕心臟的負(fù)荷，改善患者的臨床癥狀，但獲得的臨床療效有限[7]。隨著研究的不斷深入，大量臨床資料都對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及β受體阻滯劑治療心力衰竭的療效進(jìn)行了充分的肯定，尤其是降低患者死亡率的風(fēng)險(xiǎn)分別可達(dá)33%、38%[8]。

厄貝沙坦氫氯噻嗪為復(fù)合制劑，其中氫氯噻嗪為常用利尿劑，在腎小管對(duì)電解質(zhì)的重吸收受到影響的情況下，會(huì)直接縮短鈉和氯的排泄過(guò)程，進(jìn)而降低血容量，提升血漿腎素的活動(dòng)，并增加醛固酮在體內(nèi)的分泌量，使血清鉀的水平明顯減少，增加尿液中碳酸氫鹽和鉀的實(shí)際排泄量，但氫氯噻嗪在單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，有誘發(fā)低鉀血癥及使血清尿酸升高的風(fēng)險(xiǎn)[9]；而厄貝沙坦作為血管選擇性緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)具有良好的阻斷作用，從而可減輕氫氯噻嗪誘發(fā)血清尿酸升高和血鉀降低的風(fēng)險(xiǎn)[10]。美托洛爾為β1受體阻滯劑，對(duì)心臟選擇性作用較強(qiáng)，可明顯降低交感神經(jīng)的活性，從而抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)的血管收縮，同時(shí)還能抑制兒茶酚胺的大量釋放，減輕因心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子超負(fù)荷所致的心肌損傷，降低水鈉潴留的發(fā)生率，最終緩解心力衰竭的癥狀[11]。

馬斌等[12]就厄貝沙坦氫氯噻嗪早期合用美托洛爾對(duì)老年心力衰竭的療效進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，兩藥合用的研究組患者治療有效率為96.0%，單用美托洛爾的對(duì)照組則為76.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的心率（HR）、收縮壓（SBP）、LVEDD及LVEF分別為（67±6）次/min、（121±13）mmHg、（38±4）mm及（54±5）%，均與對(duì)照組的（75±7）次/min、（141±15）mmHg、（46±4）mm及（42±4）%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.6%，與對(duì)照組的13.7%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示：厄貝沙坦氫氯噻嗪早期合用美托洛爾能明顯提高老年心力衰竭患者的療效及心功能，有較強(qiáng)的安全性。這與該研究結(jié)果基本一致。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的LVEF、LVESD及LVEDD分別為（36.68±11.37）%、（45.68±12.15）mm和（50.54±10.16）mm，均與對(duì)照組的（30.13±10.56）%、（53.64±13.56）mm和（56.78±10.39）mm比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療總有效率91.07%也與對(duì)照組的76.79%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而不良反應(yīng)發(fā)生率10.71%卻與對(duì)照組的8.93%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療重癥心力衰竭急診患者，不但能有效改善心功能，提高療效，且不會(huì)增加治療風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-05）